左秀然：“四全”理念驱动智慧医疗价值提升

　　当前，医疗服务体系正在向系统性和整合型转变。在CHIMA 2023大会上，武汉市中心医院信息中心主任左秀然诠释了“四全”理念驱动智慧医疗价值提升这一主题。在她看来，“四全”理念是指：全周期，即从出生到死亡全程管理方面的健康服务管理；全人群，包括普通人群和重点人群；全链条，包括诊前、诊中、诊后和全程管理链条；全闭环，指服务闭环、医疗闭环和管理闭环。“四全”理念倡导医院从系统性、整体性和协同性等方面开展医疗健康服务工作，推进以人为中心的“四全”管理模式。

路径思考

　　左秀然介绍，“四全”理念产生的需求可以从四个方面总结：一是政府需求，主要是以居民为中心的区域医疗健康资源整合，以及落实健康中国以人民为中心的健康目标的需要；二是医疗机构需求，纵向条块化管理的模式向横向贯通相结合的模式转变；三是个体需求，体现为需要全程管理、服务可及、家庭医生管理、个性化定制等服务；四是服务模式转型需求，互联网医疗新模式将重构医患沟通方式、就医方式、就医体验，并将催生更多新的商业模式。

　　《“健康中国2030”规划纲要》提出，立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康。国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》要求，积极发挥三级公立医院和县级医院在紧密型城市医疗集团、县域医共体中的龙头作用，完善网格化的服务链条，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。“政策环境是构建覆盖全生命周期的新型健康服务模式和体系的重要保障。”左秀然指出。同时，互联网+、云计算、人工智能、大数据、5G等新兴技术随着时间的推移应用逐步趋于成熟，使连续动态的生命体征数据采集更加容易，从而带动甚至引领医院数字化转型，成为“四全”理念发展的技术驱动。

　　左秀然强调，当前智慧医院建设分为“纵横”两条线，纵向是深化智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，横向是贯通区域资源协同，从区域层面为居民提供连续型、一体化的医疗健康服务能力。在信息化建设方面，需持续深化“三位一体”智慧医院建设，打造更高水平智慧医院，而数据治理则是开展智慧医院“三位一体”建设的重要支撑，通过打造数据基座，赋能智慧医院高质量发展。“同时，这也对公立医院的发展带来了新的挑战，要打开围墙、数字化转型、以人为本。”她认为，“在医疗机构侧，主要是夯实智慧医院基础，强化协同应用；在区域协同侧，主要是强化上下级协同和区域基层卫生服务能力建设；同时，需要强化资源共享互通，构建统一的电子健康档案，实现信息通、数据通。”

实践探索

　　左秀然介绍了武汉市中心医院在“四全”理念方面的实践。医院推行一院多区、集团化发展战略，目前有南京路院区、后湖院区和杨春湖(洪山)院区，同时成立了医疗联合体，目前共有38家医联体成员。医院通过管理及专家资源下沉，提升均等化服务能力，并通过远程医疗协同提升基层服务能力，实现中心医院能力快速复制下沉基层。在“四全”理念探索方面，医院以“三位一体”智慧医院为顶层指导，主要体现为以电子病历为核心的临床服务提升、以互联网医疗为抓手的患者服务提升、以大数据为支撑的科研创新能力提升、以业财融合为驱动的全面精细化管理。医院强化数据治理与应用，近几年数据治理初步应用成效显现，主要体现在临床应用智能化、患者服务精细化和运营决策科学化。“我们围绕数据资产开展全生命周期数据管理，提升数据服务能力，并打造系列医疗健康大数据应用，主要包括基于统一患者主索引的电子健康档案共享应用、区域专科专病科研数据应用、多元化智能决策支持等，以给临床及业务提供统一的大数据能力支撑。”左秀然强调。

　　武汉市中心医院通过探索一人多病的全病程管理、一病多科多学科MDT两种模式，强化连续型、整合型医疗服务体系构建。医院在开展数据治理工作的过程中，依托数据分析智能预警进行多学科联动MDT(线下+线上会诊)，对符合干预的患者制定干预措施，并持续跟踪措施执行情况，持续分析干预量化效果。“在PDCA的管理过程中，除了数据自身发挥的价值，还涉及到会诊音视频系统支撑，我们已在杨春湖院区考虑在每个病区设立多学科线上线下音视频会诊智慧屏，为临床科室实时高效的会诊互动提供支撑。”左秀然介绍。

　　武汉市中心医院开展了线上线下协同服务，坚持公立医院主导，强化线上线下融合。医院实施“互联网+”发展战略，智慧医院建设提升患者就医体验，探索互联网在线医疗服务及移动医疗应用，打造医疗信息化的“武汉模式”。依托医联体，以互联网医院及武汉市区域卫生信息平台远程应用为支撑开展分级诊疗区域协同应用。

　　“新时期，医院在服务主体、范围和理念方面都到了需要转型的时刻，在切入到病患人群时，需要从理念、技术以及建设模式方面进行提升。” 左秀然指出，“在具体实践中，信息化建设需要从整体性和系统性角度为医院提供全维度支撑，实现区域发展一体化、医防协同一体化、线上线下一体化和产学研用一体化，为居民提供连续、一体化的管理服务，充分发挥医防融合大型公立医院的价值和定位，助力医院高质量发展。”