北京协和医院：基于互联网+的智慧孕产妇健康服务系统

在《健康中国2030》等政策背景下，提高妇幼健康水平、发展普惠的孕产健康服务体系是贯彻落实国家生育政策的一项积极举措。智慧孕产妇健康服务是通过信息化手段，实现孕产期宣教、健康服务的全流程管理，对孕产妇健康提升具有重要的意义，也是医院智慧服务能力的体现。北京协和医院为了让孕产妇便捷地获取优质服务资源和多学科的孕期健康知识，实现由院内诊疗服务到院外健康管理的全面妇幼保健服务，创新性地设计、构建了基于互联网+的智慧孕产妇健康服务系统。系统依托互联网平台，基于孕产妇个人信息构建健康画像，提供符合孕程的健康宣教知识、健康方案和家庭监测工具，为医护人员提供院内、院外一体化的孕产妇健康信息。系统免费为孕产妇提供健康管理服务，受到医患双方的一致好评，上线5个月内，注册孕妇量已达到1800人、线上课程学习量已达11869人次，提升了孕产妇对于优质医疗资源获取的便捷性，实现了孕产妇健康信息的闭环管理，保障了医院医疗服务的连续性，提高了妇幼保健服务水平。

（1）整体方案

系统依托智慧互联网平台，秉承“智慧医疗、以人为本”的服务理念，将院内、院外的孕产妇健康数据互通互联，形成闭环管理，主要由四部分组成，如图1：

图1 孕产妇健康服务系统的整体设计

1）健康管理平台：实现孕妇学校管理、健康知识维护、社群管理、服务定制、院外行为跟踪、服务干预等业务，为孕妇健康管理用户画像、膳食能量份数计算、健康食谱推荐、监测数据分析等提供算法支撑。

2）患者APP模块：孕产妇进行课程学习、家庭记录、社群互动等活动，包含健康方案、健康日记、饮食记录、监测记录、用药记录、服务报告、社群互动、健康问卷、服务报告、社群交流等功能，通过H5方式嵌入患者APP中，结合APP挂号、检查检验预约、线上诊疗等功能，为孕产妇提供一体化的健康管理服务。

3）HIS医生站模块：为产科等相关科室医生提供孕产妇的社群邀请、服务报告查看（包含学习情况、行为、体重、血糖、血压等）等功能。

4）医生APP模块：方便医生随时随地查看孕产妇监测情况及社群管理，包含预警提醒、社群互动、健康方案查看、日记点评等功能。

（2）架构设计

系统主要包括交互层、业务层、数据层等，交互层提供医患双方的交互界面，业务层完成从孕产妇信息采集—健康方案制定—健康计划执行的整体业务流，通过自动化算法和智能识别工具，实现标准化健康服务路径，数据层实现与院内HIS等系统的数据对接，为孕产妇生成符合个人情况的健康方案、宣教计划，如图2。

图2 孕产妇健康服务系统的整体架构

（3）网络安全设计

采用内外网混合形式部署，外网和内网之间通过专线连接。孕产妇所有诊疗及健康数据，均存储在院内，通过防火墙、入侵检测等安全措施实现与互联网的有效隔离，保障数据安全。

（1）孕产妇院内外闭环健康服务

1）主动式管理：孕产妇在医院建档后，系统自动将其纳入健康服务系统，并发送短信提醒，协助其使用APP健康服务相关功能，实现院内、院外业务连接，保证专人专业化服务。

2）健康方案：根据孕产妇身高、体重、孕程等信息，以“居民膳食指南”等为基础，通过智能算法生成个性化孕产妇饮食方案、推荐食谱等。

3）家庭监测：提供血糖、血压、饮食、运动等家庭监测工具，并提供营养素智能计算、监测异常提醒及标准值参考，便于孕产妇进行自我认知与管理，如图3。

图3 孕产妇健康服务系统家庭监测功能

4）社群管理：孕产妇可在线上孕妇学校社群进行知识互动，医护人员可发布通知消息、对孕产妇进行点评管理，增加双方互动和交流。

5）阶段报告：系统每两周生成阶段报告，包含执行数据、体重监测、饮食监测、血糖监测、血压监测等统计数据，孕产妇可在APP上查看阶段报告，医生可在医生端APP、HIS系统中进行查看，如图4。

图4 孕产妇健康服务系统复诊报告

（2）孕产妇线上线下一体化宣教

1）宣教资源管理：孕妇学校管理人员对线上、线下课程进行管理，对报名、签到及问卷情况进行查看和统计，进行课程优化与升级。

2）线上课程学习：由产科、儿科、营养、运动、心理、麻醉、药剂、口腔、中医科等多学科共同编制宣教课程，按照孕周为孕产妇推荐相应课程。

3）线下课程预约：让孕产妇在上课前充分了解课程目的及意义，并提供线下课程预约，并按孕周期匹配相应课程。

4）课程预习：为孕产妇提供体验式课堂，在课前进行部分知识预习和任务记录。

5）线下听课：配合疫情防控，进行线下孕妇学校人数限制及在线预约，孕产妇可持证上课、课程签到、课后问卷，便于管理人员了解学习效果，及时进行改进优化。

（1）孕妇院内诊疗与院外服务有效衔接

医疗服务延伸的主要阻碍是医疗服务与健康服务的数据难以互通，无法进行院内医疗服务主体与院外用户数据精准匹配。系统将孕产妇的院内诊疗与院外执行情况结合，形成信息闭环，提供诊疗决策支撑。

（2）基于用户个体生成用户标签，提供精准健康指导

由于每位孕妇的身高、体重、孕程、妊娠疾病等基础情况不同，系统采用标签算法构建孕妇画像，通过标签匹配、触发健康服务数据库，提供个性化健康服务方案。

（3）充分考虑健康服务的便捷性，构建多终端协同模式

健康服务的连续性往往决定着服务质量，提高孕产妇的依从性以及医护人员的便捷性是健康管理的关键。系统通过互联网平台连接医患双方，以健康管理平台为核心，形成HIS端、医生APP端、患者APP端等多终端协同，让孕产妇能够随时随地接受健康教育、将宣教融入生活，让医护人员能够突破医疗环境的限制、利用碎片时间对孕产妇进行健康管理，让医院实现诊疗服务与健康服务相结合的业务转型。

系统上线以来，收获医患双方的一致好评，5个月内注册孕妇量已达1800人、课程学习量已达11869人次。

对孕产妇而言，能享受到线上孕妇学校的个性化健康指导，深刻感受到协和优质医疗资源的可及性和连续性。线上基础课、线下精品课结合的形式，突破了疫情对于孕妇健康教育的干扰，如图5。

图5 智慧孕产妇健康服务系统使用情况

对孕妇学校管理人员而言，系统能够直观展示孕产妇的学习进度、学习情况，方便地收集孕妇的学习体验和改进意见，满足管理提升和数据上报等需求。

对医护人员而言，可随时、随地了解孕产妇情况，真正实现了从短期院内管理，延伸到全孕程院内、院外一体化管理。

基于互联网+的健康管理，将孕产妇健康服务“关口前移”，提升了孕产妇健康管理质量。但仍存在一些不足，一方面，系统的数据采集由孕产妇自填，效率较低、可靠性不足，未来有望与物联网设备连接，实现数据自动采集，增加院外健康数据的可靠性；另一方面，尚缺乏对孕产妇全周期数据的深入挖掘和有效利用，后续将推进孕产妇健康数据纳入全院一体化数据中心，构建更全面的数据服务，对临床诊疗及科研工作提供有力的数据支撑。

整体来看，孕产妇宣教及健康服务工作仍处在探索期，国家虽然已出台有关互联网+医疗健康服务相关政策，但妇幼健康服务的质量标准尚未形成。北京协和医院孕产妇健康服务系统是医院健康服务延伸的一次有效尝试和有益探索，系统解决了医院在知识宣教、健康服务等方面的切实需求，针对孕产妇的健康服务模式后续有望扩展到其他专科患者的健康服务中。希望通过此次尝试，引导医院构建更优质的健康服务工具，拓展医疗服务半径，探索医疗体系下的专业宣教、健康管理信息化应用，为诊疗与健康服务结合的医疗模式转型奠定基础。