四川省医学科学院•四川省人民医院：基于人工智能的互联网医院建设与实践

（1）政策背景

深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的“十九大”精神，推进实施健康中国战略；2018年，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号），互联网医疗的行业地位得以确立——允许依托医疗机构发展互联网医院，允许在线开具部分常见病、慢性病处方，且互联网医疗机构可以将在线处方转到合作第三方以支持药品配送；2019年8月底国家医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，为医保打通在线支付奠定战略基础 。

（2）医疗背景

近年来,国家相继出台政策，要求不断改善人民群众看病就医体验、落实分级诊疗、建立信息共享、互联互通机制、实现全人群，全生命周期的慢病健康管理，而当前医院、医生仅在患者病程节点上发挥作用，是片段式、分散式的，存在信息孤岛，很难实现对病人的分类分级持续性健康管理。

在生物-心理-社会医学模式下，随着人口老龄化的加快、疾病谱的变化、平均住院日的降低，以及人们对医疗卫生服务要求的日益提高，传统的片段式、分散式的医疗模式已不能满足当今需要。患者的医疗服务不再仅仅局限于住院期间,出院后的康复问题和慢病管理问题日益凸显。因此，探索以患者为中心的全程健康管理体系，建立新型患者服务模式，是国家政策要求，是群众健康需求所在，也是医院发展的需要，已经成为各级医院改革和创新的迫切之需，目前，大多医院也都还处于摸索阶段。

另外基层医疗机构潜力巨大，为慢病管理提供服务基础。中国基层医疗机构和医院整体数量相差约35倍，平均诊疗人次数量相差约23倍，基层医疗机构存在巨大的医疗服务潜力。而出现如此巨大反差有以下原因：（1）目前国内分级诊疗制度不健全，没有实现不同医疗机构间的功能互补和资源联动；（2）医生资源分布不均，优质医生主要集中在三甲等大型医院，基层目前服务水平有待提高；（3）用户就医观念固化，倾向于选择三甲等医院就诊。虽然基层医疗机构仍存在需要解决的问题，但是从其整体数量、地域分布和服务余量上来看，均可满足未来慢病管理需求。

基于此，四川省人民医院互联网医院以“为患者提供覆盖院前、院中、院后的分类分级持续性健康管理”为目标，探索构建符合四川省人民医院特色的互联网医院全病程管理系统和运营模式，实现跨区域、跨团队(医生、护士、营养师、康复师、管理人员)管理的模式，从院前准备、出院计划、双向转诊、院后追踪随访，到远程健康管理等环节，实现全程个案追踪和医学人文关怀，提高患者自我管理能力，降低非计划再入院率，节约医疗费用支出。

（3）社会环境

1）人口老龄化加剧，催生慢病管理市场空间增长。我国65岁以上人口占比已高达10%，现阶段已处在老龄社会，随着年龄的增加，由于身体机能不断衰退，老年人的慢病患病率持续增加，慢病患病人数将进一步增多，未来对于慢病管理的需求将会呈指数增，此外，中国45岁以上居民慢性病患病率持续增加， 疾病年轻化趋势。

2）慢病患病率持续增长，生活方式和行为是主因。社会经济的增长和生活观念的变化，改变了大部分人的生活方式和行为，从而导致慢病患病率持续增长。

3）慢病患病率占比高，且成为国民重要致死原因。中国慢病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%。中国居民疾病发病率中Top10中慢病典型病种有9个，慢病病种有6个。从整体来看，慢病患者不仅患病率高，且已成为中国国民的重要致死原因。

（4）经济环境

1）医疗需求增加，为慢病管理发展提供环境基础。随着国家的不断发展，我国社会经济和居民收入水平快速提高，与此同时，卫生总费用和医疗费用增长较快，居民人均医疗保健支出水平不断提高。医疗保健人均支出占比的提高，一方面来自医疗费用的上涨，另一方面则来自人们对于健康的重视程度的提高，这两方面均为慢病管理的发展提供良好的环境基础。

2）人均医疗卫生支出处于低水平，未来增长空间大。根据世界银行公布数据，通过对各国人均GDP和人均医疗卫生支出进行分析，从整体上看，两者呈正向分布关系。也就是说各国经济发展越好人均GDP越高，随之人均医疗卫生支出就越高。而对比中国于部分发达国家，中国人均GDP仍有较大提升空间，在中国经济持续高速发展的情况下，中国人均医疗卫生支出将保持增长趋势。

按照国家、省、市卫生信息化建设相关标准及规范，充分利用现代化的信息技术，建设互联网医院，全面参与患者的全周期病程管理服务，全面提升医疗业务效率和服务质量。通过平台建设，促进医疗服务一致性，提高医疗与服务质量，加强对患者的追踪管理，精细化运营，增进医患之间的联系。以平台为纽带，通过对接医院HIS系统，打通线下医疗数据，通过对接互联网医院系统，打通线上医疗数据。以平台为契机，全面规范接口使用，数据管理，以达成医院统一管理，数据统一归口，运营统一分析，系统统一集成的四个统一目的。搭建管理平台，以信息化为突破口，探索有效的技术、管理模式，构建起一个基于平台的数据服务中心，为四川省人民医院互联网医院有更大范围、更广领域的推进分病种病程管理应用提供有力支撑。

按照国家、省、市卫生信息化建设相关标准及规范，充分利用现代化的信息技术，建设互联网医院，全面参与患者的全周期病程管理服务，全面提升医疗业务效率和服务质量。通过平台建设，促进医疗服务一致性，提高医疗与服务质量，加强对患者的追踪管理，精细化运营，增进医患之间的联系。以平台为纽带，通过对接医院HIS系统，打通线下医疗数据，通过对接互联网医院系统，打通线上医疗数据。以平台为契机，全面规范接口使用，数据管理，以达成医院统一管理，数据统一归口，运营统一分析，系统统一集成的四个统一目的。搭建管理平台，以信息化为突破口，探索有效的技术、管理模式，构建起一个基于平台的数据服务中心，为四川省人民医院互联网医院有更大范围、更广领域的推进分病种病程管理应用提供有力支撑。

社会在进步，智慧在改变我们的生活， 人们的生活打破了时间和空间的界限，生活场景进入移步换景的新时代；在互联网的大趋势下，医院该如何破解，唯有求变。智慧医疗正在走进寻常百姓的生活中，在国家新医改的大背景下，未来医疗行业将融入更多人工智能、传感技术等高科技，使医疗服务走向真正意义的智能化。

新冠肺炎的突然爆发，让大多数人都对医疗健康提高了重视， 智慧医疗服务在此次危难中发挥了巨大作用。突如其来的疫情打破了每个人的生活轨迹，从尽量少出门到禁区小区严格登记、从延迟上班到延迟开学，大家的打卡的变成了家里的“一亩三分地”。出于疫情防控的需要，少去医院的大背景下如何解决看病的刚需，正是在这一刚需的催化，加速了互联网医院走进了老百姓的生活。在疫情发生之前，互联网医疗的应用场景更多的是辅助挂号、专家答疑等，疫情爆发，互联网医疗需求得到井喷式增长，在破除地域的限制下，互联网医院扩大了医疗服务“溢出效应”的优势，最大化了医疗服务价值，使互联网+医疗在这个特殊时期顺势“起飞”。

四川省人民医院互联网医院作为四川省首批准入设置的互联网医院，疫情期间，基于自身信息化基础，积极发挥自身线上咨询问诊、远程诊疗、自我筛查等兼顾安全性与便捷性的独特优势，快速启动互联网医院实施方案，探索出一套应急响应、实时互动、多方参与的线上疫情防控体系。

（1）开通新型冠状病毒感染肺炎线上免费咨询平台

该平台主要为对“新型冠状病毒感染”有疑问的人群提供免费咨询服务，医生通过患者描述的症状进行线上初步判断，减少大家的恐慌，指导正确居家隔离或及时就医。提供在线免费咨询服务的专家均是疫情爆发以来，一直参与新型状病毒感染肺炎诊疗服务的临床医生，包含了感染科、呼吸科、重症医学科、老年医学科、全科等专业，在线免费咨询服务时间为9:00-22:00。181位医生志愿者开通服务账号，提供免费网上咨询，解答大家的疑惑。患者通过关注“四川省人民医院互联网医院”公众号，再点击“新型冠状病毒感染肺炎免费咨询窗口”进入咨询页面。

我院从2020年1月24日在全国率先开展线上免费新冠咨询服务，截止7月30日已接到13343人次免费问询，此服务将在疫情期间持续开放，满足群众“足不出户”咨询专家需求。前有一线白衣战士直面疫情，后有网络门诊线上咨询，全方面打赢“新型冠状病毒感染的肺炎”攻坚战。

（2）省医自制药实现线上开方、配送到家服务

2月6日，我院互联网医院开通院内自制药线上开方+药品无接触配送到家服务，将抗病毒制剂“虎杖解毒颗粒”等60余种自制药推向全国。患者在手机上操作即可享受足不出户就能收取药品。截至7月31日自制药服务累计8021单。

（3）积极开展图文问诊，缓解患者困难

在疫情防控的关键阶段，我院互联网医院网络图文问诊积极发挥互联网优势，满足不同人群的就诊需求，通过在互联网医院平台发送文字和图片，医生实现在线为患者提供复诊、咨询、健康教育等服务，减少轻症患者来院排队等候烦恼及感染风险。截止目前，疫情期间同时在线医生三百余人，患者累计下单量22914单。

（4）开通省门特线上复诊+医保结算+药品配送全流程服务

2020年2月21日正式上线“省保门特网络复诊”，省参保的门诊特殊疾病患者，在省医院互联网医院“省保门特网络复诊”发生的门特处方费用，可通过“四川医保”APP直接完成医保结算，疫情期间药品免费配送到家，解决大量“因药就医”等难题。截至7月31日累计服务1500人次，解决大量的慢病患者“因药就医”问题。

（5）“电视医生—省医院直通车”服务

“打开电视看医生”，通过“电视医生—省医院直通车”服务，把省医院服务延伸到全川1400万电信IPTV家庭用户，累计至月底，通过电信IPTV端，发起“免费新型冠状病毒视频咨询”4106人次，专科咨询2099人次。

（6）远程会诊助力疫情防控

 5G远程会诊平台在新冠疫情期间，自1月28日以来，已覆盖全省21个地市州，联通超过400家的医疗机构，截至7月31日， 远程会诊完成25家医院提出的新冠肺炎相关病人进行了415例远程会诊和20例患者远程心理咨询，远程直播新冠相关培训和远程教学35场，总参与培训有10+万人次 。

本次突如其来的新冠疫情， 院内就诊感染风险的提升造成慢性病患者就诊方式的被迫切换，我院互联网医疗积极发挥自身线上咨询问诊、远程诊疗、自我筛查等兼顾安全性与便捷性的独特优势，形成应急响应、实时互动、多方参与的在线疫情防控体系，可以有效减少医院人群聚集，防止因此引起的疫情输入、蔓延、输出，助力对抗新冠肺炎的战役。

（7）人工智能赋能互联网医院具体应用场景

四川省人民医院互联网医院敏锐地意识到智能化应用的价值，将人工智能技术运用到互联网医院服务流程中，运用数字化,信息化，智能化手段，创造患者智能的就医体验，医生便捷的问诊模式，更有利于解放医生双手医院高效的运营效率。

1）智能导诊

根据患者对症状的描述，系统自动推荐挂号科室，并展示相应的医疗信息，如科室介绍、专家介绍、门诊安排和就诊须知等。患者在出现不适症状后，系统会问患者2-3个问题，根据采集的信息确定患者的疾病范围，然后把匹配到的科室信息推荐给患者。

四川省人民医院互联网医院智能导诊数据

2）预问诊

患者就诊前，智能采集患者病情信息，包括主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史等，生成电子病历给到医生。患者通过问答的方式完成信息搜集，系统根据电子病历的要求，将采集的信息分类填写到电子病历相应的位置，在医生问诊之前就可以完成患者“一诉五史”的信息采集及患者画像。

四川省人民医院互联网医院预问诊使用数据

3）智能问答

基于权威医学知识库，解决患者医疗、健康类咨询需求，比如医院科室位置、就医流程、健康建议、药物使用、疾病知识等，功能定位要比医院的咨询台人工回复更强，并且支持客户个性化定制知识库

四川省人民医院互联网医院智能问答数据

4）用药管家

用药指导：包括用法用量、注意事项、不良反应、用药时间、漏服处理、超说明书用药说明、起效时间、何时停药等信息。支持医院自定义用药指导支持，解决重复窗口指导难题，特殊用药指导：高亮提示。

用药管理：包括用药提醒（微信、APP推送、短信、AI语音电话提醒等），可自主设定是否需要。用药记录（签到打卡、用药依从性记录）、用药跟踪。

用药信息采集：采集用药后特定周期的情况或提醒，如：用药一周后，询问“服用XX药后您是否出现以下表现？恶心、呕吐、食欲减退、皮肤黄染、都没有、其它症状”，用药28天后，提示“还差2天，您就已经服用XX药1个月了，建议您近期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能”。

用药问答：解决患者用药盲区，离院后无法获取相关支持。同时支持医院自定义问答，解决重复用药咨询等难题。常见问题（AI自动解答，给相关用药知识），难点问题（问药师，线上药师答疑，可收取咨询费，可评价打分）。

智能随访：可在用药结束后，以个性化定制的反馈单，通过点选的方式（区别传统的问卷调查），来获取随访结果。随访反馈单内容和问题，可医院自定义。

健康患教：可在用药治疗期间，根据患者疾病，年龄，性别给与健康患教内容，包含文字类知识以及视频类介绍，内容来源人卫社以及合作医院，同样支持本院经验自定义。

四川省人民医院互联网医院智能用药管理使用数据

（1）信息抽取、知识图谱

前百度NLP信息抽取核心成员打造病历结构化、知识图谱业务；自研算法“先学习再接受反馈”，绝对领先开源式“先标注再学习”；业界顶级医疗知识图谱，20类实体、200种关系、数千万条边。知识学习源自人民卫生出版社旗下人卫知识库、近万张纸质说明书、千万篇论文摘要和近万小时副高及其以上专家共识。

（2）语义理解技术

多年搜索应用场景技术积累，基于医疗行业特征深度定制；基于深度学习技术，从近亿条医患对话中学习，并以海量用户反馈行为自学习；已大规模应用，业界领先。

（3）知识推理

自主研发深度贝叶斯网络知识推理模型，极大化考虑病情的高维关联特征；以医疗知识图谱代替人工做病历数据标注，支持自动学习；已基于千万人次就诊数据驱动推理，疾病诊断、用药推荐等业务准确率业界遥遥领先。

（4）智能交互

丰富的智能交互研发经验，业界一流对话交互技术，海量优质病历数据学习；在多样化应用场景中，融合业务特征系统及打磨迭代，每天在近十万人次应用中学习。

（5）语义理解技术

多年搜索应用场景技术积累，基于医疗行业特征深度定制；基于深度学习技术，从近亿条医患对话中学习，并以海量用户反馈行为自学习；已大规模应用，业界领先。

创新发展智慧医疗健康服务，推进实施健康中国战略，互联网医院经过多年的发展，其服务已经由轻问诊向疾病诊疗以及健康管理等方向拓展，不再是跑马圈地的外延式扩张，而是进入了精耕细作的内涵式增长。未来，随着政策的细化和技术的进步， 以实体医院为基础的互联网医院将继续围绕患者需求进行迭代升级，提高医疗服务便捷性和医疗服务质量，为患者带来更多的福音，结合人工智能打造区域互联网医院和特色，构建「一体化、个性化、精准化」的互联网医疗的新模式，推动健康人人参与、人人尽力、人人享有。