张红：推进互联网诊疗建设的思考和实践

互联网诊疗毋庸置疑给人们的生活带来极大的便利，通过互联网将患者与医疗服务连接起来，让患者可以随时随地享受到便捷、优质的医疗服务。在后疫情时期，患者对互联网诊疗的需求不断增大，互联网诊疗进入了蓬勃发展期。在CHIMA 2020大会上，中国中医科学院广安门医院信息中心主任张红详细解读了互联网诊疗建设的思考，以及具体实践。

以下内容根据张红主任演讲整理。

互联网诊疗建设一定是在政策支持下有序开展，相关的政策环境演进主要有三个阶段：第一阶段是2015年1月，《关于进一步改善医疗服务行动计划的通知》发布，提出了十大项三十五条措施要求；第二阶段是2018年4月，《关于促进互联网+医疗健康发展的意见》发布，对“互联网+医疗”进行了分类管理；第三阶段是新冠肺炎疫情防控期间，国家有关部门印发关于开展互联网诊疗的相关通知，进一步明确了互联网诊疗的规范。

当前阶段的互联网诊疗建设主要是基于需求驱动：医院的需求主要是减少患者接触感染，确保患者就医安全，控制到院人数；患者的需求包括迫切需要复诊，迫切需要取药，不敢前往医院。

基于互联网诊疗的政策支撑，以及新冠疫情期间的需求驱动，很多医疗机构在今年上半年都开展了互联网诊疗的探索、思考和实践。自2015年至今，互联网诊疗共涉及五大领域，分别是医药制造和器械制造、医药流通、医院和零售药店、患者、医保。在整个过程中，医生作为医疗核心资源，逐步出现在互联网医疗中。互联网诊疗可满足患者的5大需求，主要包括自我健康管理、网络问诊、网络购药、提升院内就诊体验与效率、慢病管理。

目前，互联网诊疗共有三种类型：1.公共型互联网医院，其优势是医生资源覆盖面广，其劣势有患者粘度低、药品配送不及时等；2.政府统建的互联网医院，其优势是政策支持并且投资力度大，其劣势体现为个性化服务不强以及医院积极性不高等；3.实体医院的互联网诊疗，优势包括了解国家发牌照的意义（人财物独立运营，鼓励医院院外患者服务延伸），在医生资源、提供的服务、连贯闭环方面拥有很多优势，会充分考虑建设老百姓想要的互联网诊疗。

在演进上，实体医院互联网诊疗分为第一代互联网医院和第二代互联网医院：前者以功能为核心，医生在线上就可以完成就诊，每家医院建的互联网医院趋同，医生需要排班，在工作工具以PC端为主，患者参与较低且主要是复诊续方的患者；后者是以全流程服务为核心，医生需要与线下检验检查结合，在建设上需结合医院自身情况打造出亮点，医生不用排班，充分利用他们的碎片化时间，工作工具以移动端为主，同时患者参与较高，参与全流程服务。

第二代互联网医院医生提供的是全流程的就医服务；互联网作为载体，每家医院应根据自身业务的优势和特点发展互联网医院，方可获得可持续发展；第二代互联网医院实现了模式创新，让患者更多参与其中，真正解决患者痛点。

互联网+医疗服务实现了患者服务的闭环，主要包括以下几点：线上到线下整体互联网诊疗服务的闭环；从预约挂号到出院的服务闭环；从自助入院到自助出院的服务闭环。

在技术路线设计上划分为两个阶段：第一阶段为就诊阶段，主要流程为患者进行身份认证、申请复诊、挂号，医生依据对患者的病情判断认定其符合互联网诊疗，对其进行在线复诊，开具医嘱和处方等；第二阶段为配送阶段，需依托区域内的处方流转平台，从而实现就诊和配送完全流程化的闭环。

在具体实践中，广安门医院在实现互联网诊疗建设中协同了六个已有系统，分别为APP/微信小程序、HIS、合理用药、CA、处方审核和集成平台，实现互联网+医疗的闭环。同时，必须保障互联网诊疗安全运行，实现安全访问，通过网闸、VPN、防火墙等安全设备进行边界隔离和安全访问控制，保证互联网业务安全、可靠运行。

在管理方面，广安门医院将互联网诊疗作为一种新型的门诊服务模式对待，共发布了互联网诊疗运行中有关医生、病种、患者、内部监管等方面的多个管理规定、操作规范，并进行了多场培训。

基于政策支持、技术路线、需求和有关互联网诊疗的管理制度，广安门医院的互联网诊疗逐步建设起来：2015年，广安门医院APP上线发布，开启了医院互联网诊疗服务，实现预约挂号、信息查询、就诊指南等功能；2017年3月，国际医疗部预约上线，包含国际医疗部介绍、预约记录、个人中心和排班查询等模块；2019年3月，微信小程序上线、APP改版发布，同时对APP实现了界面的升级改造、排版和风格展现，月均预约量21017；2019年10月，线上预约预支付上线；2020年2月，互联网在线咨询板块上线，利用互联网为患者提供优质的中医药服务，通过图文咨询为医生与患者建立高效、便捷的沟通渠道；医院于2月27日获批成为北京市第一家具有互联网诊疗资质的中医医院，并于3月3日正式上线医院的互联网诊疗系统，开通互联网在线复诊续方，打造线上线下全智能的中医医疗服务模式；2020年6月，互联网诊疗医保上线，当日挂号上线；2020年6月，冬病夏治专题上线；2020年7月，互联网诊疗候补预约、咨询后约加号上线。

在开展互联网诊疗过程中，医院应采取以下措施：明确执业范围；互联网诊疗活动与医疗机构诊疗科目保持一致；明确互联网诊疗患者范畴，半年内针对相同诊断就诊过的患者；明确互联网诊疗医疗质量安全制度；明确互联网诊疗风险管理制度，提供监管手段；建立各部门融合的互联网诊疗服务架构，推进互联网诊疗持续发展，为中医药服务提质增效。