张学高：全方位解读新时代医院信息化建设

近年来，国家连续出台了多份推动医疗健康发展和公立医院改革的相关政策，对医院信息化提出了更新的要求。在CHIMA 2019大会上，国家卫生健康委统计信息中心主任张学高做了题为“新时代医院信息化建设”的报告，详细解读了医院信息化建设的形势及进展，提出了下一步发展重点与策略。

以下内容根据张学高主任发言整理。

尊敬的刘会长、张院士、各位领导、各位专家、各位同仁大家上午好！

非常感谢协会提供这样一个机会。今天给大家报告的题目是：新时代医院信息化建设。

报告主要是分三个部分：一个是政策与形势；第二个是进展与问题；第三个是重点与策略。

给大家报告的第一部分是医院信息化建设的政策和形势。在健康中国、数字中国的大时代背景下，医院信息化建设越来越重要。但是我们建设医院信息化，不能为信息化而信息化。基于这样的考虑，我们首先简单的回顾一下医疗卫生事业发展的背景和信息化政策。

在2016年8月召开的全国卫生与健康大会上，习总书记特别强调：把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。也就是说，人民健康放到了很高的国家战略的高度，并且明确了大卫生、大健康的理念，还进一步明确了卫生与健康的工作方针。

在今年两会期间，马晓伟主任在部长通道上，特别强调了分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。他谈到了“四个抓手”和推进“四个分开”，特别强调了信息要通和发展互联网+医疗健康。

公立医院改革是深化医改的重中之重。“十三五”医改规划提出的重要任务和医改的目标里，提出了2017年和2020年要达到的目标。特别是规划里提出的重点任务是建立科学合理的分级诊疗制度，以及在医疗、医药、医保基础上严格规范的综合监管制度等公立医院改革工作内容。

2018年卫生健康信息化方面的重点文件，比如《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》和《进一步改善医疗服务行动计划》（2018-2020）等，在内容上都特别强调了对信息化建设的要求。在标准规范方面，国家发布了人口死亡登记信息系统的工作规范等15项卫生行业的标准，另外还发布了ICD-11的中文版通知；在业态引领方面，国务院办公厅于2018年发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，另外还颁发了相关配套文件，包括便民惠民的10个方面的30项措施；在规范指引方面，国家颁发了关于《印发国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法（试行）的通知》等文件；在应用驱动方面，国家在医疗机构信息化建设，以及电子健康卡普及应用方面颁发了相关文件。

2019年，国家主要在信息化应用落地、支撑业务应用方面提出了一些具体要求，比如医院考核、基层卫生、药品管理、医疗服务、护理服务、健康扶贫、数据管理等方面。

下面从形势上做一个梳理。

形势1：健康医疗大数据应用迎来快速发展重要时期。习总书记在“十九大”报告中，再次明确提出：要推动互联网、大数据、人工智能和实体经济深度融合。无论是在促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导方面，还是在“十三五”的卫生健康规划通知里面，现在医疗大数据的应用发展应该说迎来了很重要的发展时期。这里面一个标志性的文件，就是2016年国务院发布的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，从四个方面，布置了14个重点任务工程。

形势2：人工智能技术在医疗健康领域深入应用发展。从宏观来讲，国家非常重视人工智能的应用。最有代表性的是2017年国务院颁发的《新一代人工智能发展规划》，将人工智能的发展分为三个时期，定好三个目标，并且人工智能已成为大国、强国之间竞争、体现国家核心竞争力的技术战略制高点的重要内容之一。

形势3：互联网+健康医疗提高群众获得感。2018年4月，国务院颁发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》，从服务健康体系、完善支撑保障体系、保障数据安全等多方面提出了明确要求。在应用效果方面，目前互联网+医疗健康已显现出很好的应用效果，特别是在群众获得感方面。

形势4：5G或将成为医学模式改变的重要推动力。5G的核心特点有三个：大宽带、低时延、高速率。4G改变了生活，5G将改变社会，这是完全可能的。有人分析5G最先应用的场景，或者是有效应用场景，可能在卫生健康领域。目前5G在远程手术指导培训、术中实施指导、远程诊断会诊、海量医学影像数据传输、移动超声、远程超声诊断会诊等领域开始发挥作用。

给大家报告的第二个部分是医院信息化的进展、效用与问题。大家回顾一下从上世纪70年代末和80年代初信息化进入我国，特别是在卫生健康领域得到应用，基本上经历了这几个阶段：一开始是一些基本应用，比如说收费、财务管理，就是费用导向的初步阶段；到2018~2019进入应用导向阶段，此时以医院的核心业务为主要的内容，如HIS系统、PACS系统等开始广泛应用于医院和临床；近几年，医院信息化在数据导向、智能导向得到了很大发展，有了很多应用。也就是说，医疗卫生健康领域的信息化，发展到今天是一步步走过来的。在新形势下，大数据应用、智能化应用越来越多，我们迎来了新挑战。

医院信息化的进展目前从8个方面实现了突破。

进展1：医院信息化建设规划进一步建立健全。医院的信息化建设一定要有顶层设计和自己的发展规划。从宏观讲，医院信息化发展规划和国家的形势、政策要求要匹配，同时要与医院整体发展规划匹配起来。医院信息化的发展规划，切忌与医院的发展规划形成两张皮，一定要密切配合。推动医院信息化建设的定位一定要准确。

进展2：医院信息系统建设顶层设计不断完善。近年来，国家卫生健康委陆续制定下发了医院信息化建设相关规范，包括《医院信息平台应用功能指引》等，主要是从技术和管理层面进行顶层设计。在功能指引方面，有9大类122项应用；标准规范方面，共有22类262项应用。

进展3：医疗健康信息标准体系不断健全。目前立项研制信息标准283项，正式发布256项。数据集89个，数据元3300多个，共享文档70个，为医院信息化建设打下良好基础。目前标准基本满足使用，不过仍有很长的路要走，很多实验要完成。

进展4：医院信息系统全方位支撑业务应用和运行管理。目前门急诊挂号系统、门急诊收费系统、医疗设备管理系统、物资耗材管理系统等共有25项指标，信息化全方位支持了医院的管理、科研、临床和向病人提供服务。

进展5：互联互通标准化成熟度测评推进加快。互联互通标准化成熟度测评是开放式的，分为区域和医院的互联互通。2017年初我们开始全面推进互联互通标准化测评工作，截至2019年7月，共有191家医院、102家区域通过测评。不管是区域还是医院，应该说在信息化建设上取得了一定效果，从内容设计上在宏观、中观、微观都有所体现。通过测评，就像对人体体检一样，发现了优势和弱点。特别是在测评之前，根据相关测评要求，加强了有关方面的建设。

进展6：以用促建，用好居民健康卡带动发展。无论是健康卡还是健康码，就像一把钥匙，推进医疗信息便民惠民。目前共有28个省份开展居民健康卡试点，161个地级市实现了区内的医疗机构就诊的“一卡通”。

进展7：医院信息安全制度建设逐步得到加强。委统计信息中心的《2019全民健康信息化》调查报告，从信息安全策略、信息安全组织、信息安全审计管理、人员安全管理、系统建设管理等17个方面对医院信息安全进行了调查。

进展8：互联网+医疗健康政策体系基本建立。目前全国一共建立了158家互联网医院，有6个省建立了监督平台。另外有19个省份依托互联网或者是专网建成了全省统一规划的远程医疗网络平台。另外，在“互联网+”医疗保障结算服务做了稳步推进。

医院信息化建设的价值和效用体现在以下六个方面。

效用1：提高卫生行政部门科学管理和决策水平。通过信息化手段，医疗监督措施是比较有力的，数据准确可靠。

效用2：提升医疗机构绩效考核等精细化管理能力。绩效考核、成本管理、预算管理、财务管理，还有人、物等的管理，都是医院运营很重要的一部分。医院运营管理在医院管理方面的作用、价值和受重视的程度越来越凸显。

效用3：优化医疗卫生服务流程，提高服务效率。信息化在实名建档、挂号服务、业务结算收费、床位管理、病人的入出转院等方面都发挥了很重要的作用。

效用4：提升服务质量，保障患者安全。建立统一平台，开展医疗质量管理控制。通过平台的设置，对有关指标数据进行采集、分析和反馈。另外从规划层面，信息化通过处方审核、用药管理，会提升医疗服务质量，保证患者服务安全。有的医疗机构利用大数据，极大提升了医院的服务水平。

效用5：提高医疗健康领域人工智能应用水平。特别是在影像识别方面，很多医院借助人工智能，对肺结节的正确识别达到了99%。人工智能可以在短时间内，把人眼很难观察到的一些细小的结节标注出来，成为医生诊断的一个很有力的助手。在新药研发方面，AI也发挥了很大的作用，大大压缩了成本，并节约了时间。另外，在大规模传染病爆发的时候，AI在快速找到有效药物方面也发挥了很大的作用。

效用6：提高服务的便捷性，方便群众看病就医。包括预约服务、自助服务、排队叫号、便民结算、信息推送、患者定位、陪护服务等方面都是很好的体现。

以上给大家介绍了目前医院信息化建设取得的一些进展和效用。但是医院信息化建设当前仍然存在一些障碍与难点。归纳起来有以下几个问题比较突出。

问题1：资源统筹和整合利用不足。在医院发展历程中，形成了多部门、多系统的孤岛现象，多头采集、多头管理，非常乱，资源统筹整合利用整理不足。

问题2：数据质量不高，标准执行滞后。目前缺乏对数据质量的保障机制。对已有的标准执行和应用滞后，一部分是由体制、政策、技术等导致的，最根本的是意识的问题。在标准方面也有一些需要加强的，比如术语类标准、新技术类标准和安全类标准等不健全，需要我们加快力度。

问题3：人才队伍不能满足发展需要。其中突出的两个问题是人员数量不足和质量不高。三级医院的人员大部分是在10个人以下；从职称来看，不足10%的人员有高级职称。另外信息化工作人员待遇也较低，他们的成长职业生涯发展的通道也受限。复合型的领军人才严重不足，懂医的不懂信息化，懂信息化的不懂医。

问题4：大数据分析与利用的能力不够。在大数据时代，怎么利用好、挖掘好大数据？需要有人和队伍。这个队伍，应该从五个方面来理解：第一，要有提出问题能力的人，以应用为导向，有建设者、保障者，首先要有使用者。使用者一般是临床管理科研等具备提出问题能力的人，他们提出的需求就是信息化建设的内容；第二是理解问题的人，将问题转换为信息、数据需求；第三是利用数据能力的人；第四是解释数据能力的人；第五是支持与保障能力的人。人才队伍方面，需要多学科人才有机融合，包括医院管理者、临床医生、数据分析人员、生物信息人员和信息技术人员。这五大类人员形成有机的、高效的、能沟通合作的团队基础上，医院内要有一个很好的总导演，这就是院长或者分管信息化的副院长，能把各方面资源很好地整合起来，包括人、财、物。

问题5：缺乏稳定的资金投入机制。目前医院信息化建设资金大部分还是医院自筹的，从数量上来看远远不足。当前医院用于信息化的资金比例，平均占医院收入的0.5%左右，在三级医院基本上是0.1%-1%之间。跟西方发达国家来比，我们所占的百分比太小。

问题6：信息安全防护体系亟待完善。每天都可能有一些医院遭受安全方面的威胁，特别是一些黑客攻击。

第三部分讲一下医院信息化建设的重点与策略。

重点1：基于集成平台与系统整合的智慧医院建设。总结一句话，做好顶层设计，统筹考虑，基于平台建成患者主索引，建立临床数据中心，推动各个部门不同系统由分散到整合到最后融合。最终建成以电子病历为核心的医院信息系统。

重点2：依托全民健康信息平台推动分级诊疗建设。分级诊疗要实现服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体，基础一定是信息共同体。

重点3：实施互联网+医疗健康便民惠民10大类30项服务措施。要积极推动这些措施落地。

重点4：加强平台互联互通、医院联通与数据上报。目前，44家委属（管）医院已与国家系统实现联通，围绕医疗质量管理和运营监控采集48张表单，积极推进数据采集分析工作。

重点5：积极推动标准应用，开展互联互通成熟度测评。到2020年，三级医院要实现院内各诊疗环节信息互联互通，达到医院信息互联互通标准化成熟度测评4级水平。

重点6：加强医院网络与信息安全体系建设。医院信息化发挥的作用越来越大，应用的范围越来越广，终端越来越多。这是把双刃剑，医院信息系统同时面临着严峻的安全保障任务。因此医院在制定信息化建设发展规划时，要把它和安全保障同部署、同推动、同落实。从管理、技术两方面，特别是要加强人员教育。特别是在等保2.0时代，面对新技术新应用，怎么来做好安全管理规划非常重要。

下面提出三个医院信息化建设策略。

策略1：统筹规划，加强信息化宣传培训和引导。大家要有信息化思维，加强信息化领导力，从医院发展规划方面统筹考虑信息化建设。比如说领导小组的建立，在机制上以及沟通上要有相应的领导小组。同时要向医生、护士、病人经常做一些信息化理念应用的宣传。美国医院经常有1~2页有关信息化的宣传内容，发给医生、护士、病人，使他们不断接受信息化思维的一些培训和灌输。只有他们充分利用起来、使用起来，信息化的作用才会发挥越来越好。

策略2：需求驱动，有序推进医院信息化建设。需要科学规划、头脑冷静、问题分析、积极行动。

策略3：多措并举，全面推进医院信息化发展。包括以下几个方面。

首先，加强人才培养。无论是政府、企业还是科研院所，在人才使用机制方面要有创新，不求所有，但为所用；解决信息化人员队伍的职称提升通道；加强信息化人才的继续教育和培训；在人才的薪酬制度上，要积极向有关部门呼吁。

其次，加强数据利用。以用促建，提高数据质量；多方协作，开展数据分析；完善方法，开展数据挖掘；实施数据治理，提升数据价值，加强数据分析和结果传播。

第三，借鉴国际经验。自上而下推动信息化建设，同时重视法规建设；强调标准实施，实现信息交换；因地制宜，不片面追求先进技术；以人为本，服务患者与医生；梳理信息化建设的整体观念，院内在同一框架下开发优化；开展信息化建设绩效评价。

以上就是向大家汇报的内容，谢谢。

（根据录音速记摘编整理，未经本人审阅）