【郝尚永专栏】医院信息系统运维工作的五个维度

一、引言

信息系统的运行与维护，简称运维，作为一项古老的职能，在国家安全、社会稳定、企事业发展和人民生活等各方面发挥着基本的信息保障作用。例如，为保卫国家安全，海陆空边防线的雷达监测信息系统要时刻进行运维；为保证铁路交通的安全畅通，铁路信号控制、道岔控制、列车控制系统要时刻进行运维；为保证企业生产任务，生产线控制系统要时刻进行运维。

医院信息系统的运维工作也同样重要，医院信息系统的稳定运行已经成为医院工作顺利进行的重要保障。医院信息系统在内容上覆盖了医院全部的业务和管理工作，功能强大方便实用，已经成为医院日常业务管理和医疗业务开展的核心系统。在时间要求上，要7*24小时不间断运行，能停机的窗口期极短；其在组成上又包含各应用软件系统、服务系统及存储系统、网络系统等各项子系统，整个系统的管理和维护工作既非常重要，又十分艰巨。做好医院信息系统的日常运维管理工作是确保医院信息系统正常运行的关键。

二、信息系统运维的概念

传统意义上，信息系统运行与维护是指医院的工作人员或合作厂商的工作人员，包括网络工程师、系统工程师、数据库工程师、软件工程师等，日常所做的工作。更多的是指信息系统软件的运行与维护，软件在已经发布交付医院用户使用之后，为应对变化的内外环境而对其所做的修改、调整，以减少执行错误、提高运行效率等。

该定义以软件为主体，强调软件发布这个时间节点，同时将运维工作明确为信息系统生命周期的最后一个阶段，其内容包含以下观点：

（1）泛化的观点：指软件交付后围绕它所进行的任何工作。

（2）纠错的观点：指软件运行中的错误的发现和更正。

（3）适应的观点：为适应内外环境的变化。

（4）用户支持的观点：指为软件的最终用户提供的支持。

三、医院信息系统运维工作的五个维度

随着医院信息化的飞速发展和深度应用，医院信息系统运维工作受到广泛关注，人们从不同的维度来界定信息系统运维。

1. 管理的维度

IT运维管理（IT Operation）：指医院内部的IT管理部门或者外部的相关厂商公司，采用相关的方法、手段、技术、制度、流程和文档等，对IT运行环境（如硬软件环境、网络环境等）、IT业务系统和IT运维人员进行的综合管理。

2. 服务的维度

IT运维服务管理（IT Service Management，ITSM）：是一套通过服务级别来保证IT服务质量的协同流程，它融合了系统管理、网络管理、系统开发管理等管理活动和变更管理、资产管理、问题管理等许多IT流程的理论和时间；它以流程为导向，以用户为中心，通过整合IT服务于医院的各项实际业务，提高组织IT服务提供和服务支持的能力和水平。

3. 安全的维度

首先安全是一种状态；其次，在信息化、网络化的条件下，为达到该状态，其内涵得到了进一步的拓展，由网络通信安全、计算机安全、信息系统安全、数据安全发展到信息保障乃至信息防御系统。可以看出，安全既是信息系统运维的主要内容——重在预防的事前运维，也是信息系统运维的主要目标。

4. 治理的维度

IT治理（IT Governance）：IT治理的简单定义就是使参与信息化过程的各方利益最大化的制度措施。治理和管理是两个不同的概念，它们之间的区别就在于，治理是决定由谁来进行决策，管理则是制定和执行这些决策。简单地讲，IT治理关注两个方面的问题，即IT治理的“什么”和“谁”。IT治理的“什么”是指IT治理应该作出哪些决策，IT治理的“谁”则是指这些决策分别应该由谁来作出。医院信息化已经走过了几十年的建设历程，从“以收费为核心”到“以电子病历为核心”，从“集成平台及CDR建设”到“管理和决策信息化”，硕果累累。但IT战略管理、变革管理、IT投资管理、IT风险管理、IT绩效管理等方面，却始终是银行信息化建设中的薄弱环节。顺应IT发展潮流和信息化迫切需求，医院应逐步引入IT治理机制以监控、审计和管理信息化进程。

5. 实践的维度

医院信息系统运维，不仅仅涉及有关IT的系统、架构、设计、网络、存储、协议、需求、开发、数据、测试、安全等等诸多技术环节，也要涉及医院的工作流程再造、医护人员体验分析、患者就医感受等诸多流程和细节问题。对各业务流程要熟悉甚至精通，例如你不了解退药退费流程和各种限制条件就无法做好退药退费系统的运维。另外还要解决医院中种种看似凌乱与IT不相干甚至矛盾的问题。

四、小结

医院信息系统的运维工作，要建立规范化的工作流程，以各信息系统为对象，以例行操作、响应支持、优化改善和咨询评估为重点，使每天的信息系统运行更加安全、可靠、可用、透明和可控，提升信息系统对医院工作流程和各项医疗业务的有效支持，充分实现信息系统的作用和价值。

（1）医院信息系统运维，作为知识本身已经受到更多的关注和重视；

（2）医院信息系统运维的对象已经不再局限于软件本身，界定更加系统化；

（3）医院信息系统运维于软件生命周期中的启动时间已经被前置，并贯穿于生命周期的始终；

（4）医院信息系统运维所需要的知识体系比生命周期其他任何一个阶段都更综合、更精深；

（5）医院信息系统运维已经不再是单纯的技术角色，二上升到管理、服务的角色。

（6）医院信息系统运维越来越强调与医院的实际流程和业务的融合；

（7）医院信息系统运维正在从事后运维向事前运维、主动运维转变；

（8）医院信息系统运维要与医院的整体发展目标和战略相一致。

（2019年7月28日晨于天津）

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