首 页CHIMA大讲堂第三期回看：深入对比互联网医院和传统医院的功能
互联网医院和传统医院在挂号、问诊、药品等环节都有不同。互联网医院打破了传统医院的时空限制，方便医患之间随时随地交流。4月10日晚19:30召开的第三期CHIMA大讲堂对“互联网医院与传统医院的功能比较”进行了详细分析和深入探讨，由CHIMA副秘书长、解放军总医院计算机应用与管理科主任刘敏超担任主持人。
本期大讲堂邀请了复旦大学附属中山医院副院长顾建英、浙江省人民医院信息中心主任郎义青、上海市卫生健康委信息中心副主任曹剑峰、暨南大学附属第一医院信息科科长吴庆斌等领导担任嘉宾。他们介绍了互联网医院实践以及互联网医院如何进行绩效考核，详细解读了互联网医院和传统医院在功能上的差别，并就相关话题与观众进行了深入交流和探讨。
郎义青主任指出，互联网医院具有咨询、随访、慢病管理等功能，由实体医院作强有力的支撑，线上方便患者就医，实现线上线下的紧密结合，满足患者多元化的需求。在功能差别上，传统医院实现了挂号、问诊、售药、住院一条龙服务；互联网医院将医疗的核心环节进行了更加细致的分工，从挂号、门诊、在线诊疗和药品配送等医疗行业重要链条上都有企业或医院切入。不同于传统医院“一站式”的运营模式，互联网医院将挂号、问诊、诊疗、售药等医疗服务切割开来，不再限制患者必须在同一家医院接受所有医疗服务。
在功能上，传统医院体现为建档、挂号、诊疗、医院支付、取药、到医院取报告等，互联网医院则具备注册、 线上挂号、线上问诊和诊疗、在线支付、第三方派送、线上查询报告、线上宣教等功能。
浙江省人民医院在实施实时远程联合门诊，它是浙江省桐乡市一院依托互联网技术的问诊服务新模式，基层接诊医生通过网上共享患者病历与检查报告，利用互联网远程视频的方式，和上级医生实时沟通，联合对患者进行诊治的门诊行为。实时远程联合门诊使患者在家就可以享受上级医院专家医生的诊疗服务，方便基层医院通过参与远程门诊学习上级医院的诊断思路和临床经验，使上级专家不出诊室就能完成在多家合作医院的业务指导，提高了优质医疗资源的可及性。
吴庆斌科长介绍，导致互联网医院和传统医院在功能上不同的核心因素是线上和线下的差异。诊疗是诊断+治疗，西医在为患者进行诊断时需要借助问诊、体格检查、实验室检查、辅助检查等手段。这四种手段中除了问诊可以在线上进行，其他三种都要在线下开展。治疗方面除了心理治疗可以在线上完成，其他也需要在线下完成。因此，线下是线上的一个补充，国家界定了线上只能做部分常见病和慢性病的复诊。线上和线下的关系不是冲突或对立的，要把它们融合起来，实现线上线下一体化。患者在线上复诊时，医生可以在线上开药品的续方，然后由医院药房通过顺丰快递或直接从第三方药房进行配送。
上述的线上和线下核心因素是否会转换取决于技术突破和模式创新。互联网医院信息化建设的重点是为满足用户体验要求的多变，要采用互联网快速迭代的发展模式和思维；实体医院信息化建设要把精力投入到医院业务流程再造，加强数据管理，提升医疗质量和服务水平。无论线上还是线下，信息网络安全都要抓紧建设，时刻不能松懈。
曹剑峰主任强调，互联网+医疗健康必须放在医改的背景下推进。基于国家发展“互联网+医疗健康”的相关政策，上海市进行“互联网+医疗健康”的顶层设计，采取“1234”的建设思路：试点先行，应用开发，标准规划，建立监管指标体系，形成平台闭环。
上海市“互联网+医疗健康”涉及七个领域：互联网诊疗，主要包括互联网+家医签约；“互联网+医疗”，包含在线咨询、在线复诊、电子处方；“互联网+公共卫生”，包括体征测量、自主管理等，强调患者的自我健康管理，引入人工智能进行智能风险评估；互联网+药品供应，涉及电子处方院外流转，实现合理用药远程审方；“互联网+医保”，可进行异常医保控费；“互联网+护理”，将医疗机构护理服务延伸到第三方护理机构；“互联网+综合监管”，达到事前准入、事中闭环、事后评估，实现监管平台的一体化。
在推进“互联网+医疗健康”发展过程中，线上线下一体化包括八个方面：法律责任一体化、诊疗科目一体化、电子证照一体化、药事服务一体化、医保目录一体化、医疗文书一体化、等级保护一体化和监管体系一体化。
“互联网+医疗健康”有两种方式：一种是互联网医院与院内HIS整合，实现“线下与线上”的反复交错；另外一种是互联网医院和院内信息系统“相对平行”。在实践中哪种模式更好需要实践证明。
顾建英院长表示，近几年，医院在围绕患者服务、提高医护人员服务效率以及提升管理方面开展了智慧医院建设，形成了闭环。当前，在政策层面，互联网医院主要做的是慢性病和常见病的复诊。今后，互联网医院的内容将会更丰富，包括大健康、健康管理和随访等。为推进互联网医院的可持续发展，医院内部一定要进行绩效考核。以复旦大学附属中山医院为例，今后互联网医院是网上网下协同的，除了常规的线下诊疗，医院一定要利用互联网模式，突破时间和地域差异：一方面，医院白天将会有一些网上常规的排班，以满足远程不方便来医院患者的医疗需求；另外一方面医院可能会利用医生的碎片时间为患者提供诊疗服务。
今后医院一定会给医生所提供的线上诊疗服务进行绩效考核，否则互联网医院很难可持续发展。在绩效考核方案方面，可以根据线上线下模式，包括产生的社会效益和经济效益协同制定。
为推进医疗资源合理配置，需在政策制定、患者引流服务方面做一些完善。当前分级诊疗模式是按照医院定位来进行分级：三甲医院的定位是疑难危急患者；对一些常见病患者，可以通过加强健康管理下沉到基层医疗机构。医联体模式的推进可以更好地实现这一医疗服务形式，让医联体内不同医疗机构的医护人员主动发挥好该有的定位和作用，从而极大提高医疗效率，更好地服务好患者，让每一个医疗机构在其层级做好工作。
最后，就如何提高医生对线上诊疗的兴趣、信息部门在建设互联网医院过程中应该注意的事项等热门话题，主持人刘敏超主任、四位嘉宾与网友进行了探讨，进一步明晰了互联网医院的发展方向。
直播结束后，专家针对部分观众在后台的提问进行了解答：
请问互联网医院和互联网诊疗审批有什么区别吗？
答：互联网医院是开展互联网诊疗的载体。广东省的做法是需要让互联网医院平台对接省互联网医院监管平台，测试通过后凭回执及互联网医院平台合作协议再到上级卫生健康委申请医疗机构执业许可证上增加互联网医院名称及诊疗科目。
怎么提升医生对互联网医院的兴趣？ 答：吸引患者的两个因素：一是医生，二是服务。互联网医院平台是无边界的，可以邀请知名专家间歇在互联网医院平台出诊，办理多点执业即可，同时在营销方面要有创新，善于发掘新患者同时还要以贴心的服务留住老患者。
互联网医院的挂号费和传统医院的挂号费有区别吗？ 答：互联网医院挂号费可以自主定价，线下的挂号费受物价局最高限价限制。
互联网医院的监管体系如何形成？ 答：主要是通过省级互联网医院监管平台实现，互联网医院每次诊疗行为的所有文字、音频、视频记录都需要同步传到监管平台。
请问互联网医院的功能与现在医院在用的HIS、LIS等系统模块是否能直接对接上？ 答：基本上是对接了的。
关于互联网医院各个环节的有效监管，请问有什么好的实施方案？从互联网医院信息化建设上有哪些手段可以来辅助监管？ 答：外部有省级监管平台，内部也要有质控团队，可对医生互联网诊疗行为进行抽查或利用系统数据分析的一些关键词提示质控人员重点关注哪些问题。
第三方互联网医院和实体医院是否会产生争夺医生资源问题？实体医院管理层是否允许本院医生参与第三方互联网医院业务？第三方互联网医院与实体医院如何合作比较好？ 答：不需要争夺，医生是可以多点执业的，但医生主要还是会在第一执业点花费的精力更多，毕竟还需要升职称带团队搞科研。实体医院不会过多限制医生参与第三方平台，但不能利用上班时间。合作方式就是要互相引流，第三方有更宽阔的病人来源，而实体医院有更好的医生资源。
请问网上处方流转对医院有好处吗？ 答：现在医院药品零加成，算上仓储、资金占用、人力成本，每开出一个药都是亏的，同时还有药占比的考核指标（不能高于30%），网上处方流转可以减轻从医院出库的药品数量，从而减少支出，降低药占比。
请问哪些检验有可能(或者适合)放到互联网医院上？是否有可能足不出户完成检验呢？ 答：家庭自测的结果只能作为参考数据，目前便携式尿液分析仪也是有的。广东省已经实现粤东西北地区的村医携带便携式设备上门检查，并通过远程医疗平台给上级医生会诊，这种结果是可以认可的。
患者在一家医院做的检查检验结果，怎么让其他医院认可？ 答：目前其他医院的病历资料只要是具有相关医生签名的医院都会认可。
第四期预告：医疗是数据密集型行业。在抗疫过程中，大数据发挥了哪些作用？大数据分析可以带我们什么启示？4月17日举行的CHIMA大讲堂第四期聚焦疫情期间大数据发挥的作用这一话题，敬请收看。
CHIMA大讲堂第一期回放：
https://live.chima.org.cn/watch/975050
CHIMA大讲堂第二期回放：
https://live.chima.org.cn/watch/997828
CHIMA大讲堂第三期回放：
https://live.chima.org.cn/watch/1093145
