河北定点医疗费用监管：异常增长预警提醒

4月22日，记者从省医保局获悉，为加强定点医药机构医疗费用监管，我省将建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度。省医保局将通过河北省医疗监管大数据分析系统，对医疗费用的各项指标进行实时监控。依托“河北省医疗保障局交互平台”，按照机构级别、类别等每季度推送异常指标提醒信息。

据介绍，推送提醒主要针对以下情况进行：定点零售药店剔除新入、停网等因素，医药总费用同比或环比超150%的；医疗机构医疗总费用同比或环比超50%的；同一通用名药品只采购价格高的，不采购价格低的；次均费用超同级同类医疗机构同病种均值较大的；同级同类医疗机构，同病种患者负担费用率最高的；重点药品、医用耗材、诊疗项目在个别病例中用量（总量、总金额、日用量）特别异常的；同级同类医疗机构，同病种目录外药品及诊疗项目使用率超出协议约定使用率较大的；同级同类医疗机构，同病种药品、医用耗材、诊疗项目占比特别异常的（如检查费用占比超85%的）；药品（同通用名同规格）、医用耗材采购或结算价格较高的；同一医疗机构同一人多次住院间隔时间过短的；其他监控指标异常的。

医药机构在收到异常增长指标推送提醒后，应及时就本机构指标异常增长原因进行分析，并于10个工作日内通过“河北省医疗保障局交互平台”提交分析报告，分析报告中要注明问题涉及的科室和相关责任人。

省医保局将对被纳入“推送提醒”的定点医药机构相关费用指标进行实时监控。对经提醒后，连续2个月医药费用指标仍存在异常增长的，启动约谈提醒机制。约谈主要就医药机构相关费用指标异常增长原因进行分析，督促医药机构制定整改措施。约谈对象为医药机构医保分管领导、医保负责人及相关责任人。无故不接受约谈的，省医疗保障局依据考核办法在年度考核中予以扣分并进行挂牌督办。

医药机构应根据约谈内容，按时完成整改，有效遏制不合理费用增长。对约谈后相关费用指标仍异常增长的医药机构，省医保局向其发送《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长挂牌督办函》，启动挂牌督办程序。据介绍，医药机构收到挂牌督办函后，于5个工作日内向省医保局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改。逾期未完成整改的医药机构、科室或个人（医师），年底清算时适当扣除保证金并给予暂停医保服务3至6个月的处理；对于拒绝、阻挠、不配合等拒不整改的，将解除医保服务协议。