CHIMA大讲堂第五期回顾：聚焦互联网运营和发展模式

本期大讲堂邀请了原福州总医院信息化办公室主任陈金雄、广州医科大学附属第二医院信息科科长陆慧菁、新疆维吾尔自治区人民医院信息中心主任彭建明、思科系统医疗行业顾问张丹峰等嘉宾，深入解读了互联网运营过程中存在的挑战、如何加强安全防护，以及互联网医疗的发展趋势，与听众就互联网医疗的现在与未来进行了探讨。

互联网医疗自2011年诞生起，经历了爆发期、疯狂发展阶段、混战和洗牌阶段，也在历经发展冰点后再次起航。陈金雄主任回顾了互联网医疗的发展历程，并阐述了疫情推动下互联网医疗的发展。互联网医疗具有以下特点：适时解决痛点；增加资源供给减少交叉感染；有效分级转诊。这些特点是其在抗疫过程中获得广泛应用，而公众认知度、机构认可度、政策加速度、资本催热度进一步加速推进了互联网医疗的发展。

目前互联网医疗发展呈现以下两大特点：主要集中在非核心业务，包括患者服务、移动支付、轻问诊、医疗咨询和随访，以及部分电子处方和药品物流等；业务闭环尚未形成，线上业务不能直接转到线下。医疗领域当前面临数字化转型，拥有数据化、在线化、智能化、移动化和无边界五大特点。在数字化转型背景下，包括医疗、医保、医药、健康在内的医疗生态会得以重构，而互联网医疗会推动门诊、住院、医院、医疗的重构：患者渠道逐步从线下到线上，从自发到转诊；门诊诊疗以出诊为主，互联网会成为诊疗入口，初诊前的轻问诊和复诊以线上为主；住院诊疗以急危重症为主，病情稳定以居家和随访治疗为主；医生也要转型，其口碑；独立的第三方机构有助于构建互联网医疗生态，实现业务闭环；政策的持续发力、支付支持是重要支撑。

2019年4月23日，广东省互联网医疗服务监管平台全面启用，全省首批22家互联网医院正式上线，其中包括广州医科大学附属第二医院互联网医院。陆慧菁科长详细介绍了互联网医院的运营。医院的互联网医院在线复诊流程如下：患者进行在线复诊时，需先在公众号进行在线复诊挂号；开诊时段医生会呼叫患者；医院要求医生必须通过视频和患者沟通，文字图片进行辅助；医生在PC端工作站开具处方后，让患者在手机端自费缴费，然后医院安排药品的配送。为方便高血压、糖尿病两种慢病医保患者的在线就诊，医院更新了互联网医院医保专科流程：先由患者选择就诊科室，然后填写调查问卷及咨询信息；问卷会生成初步病历，医生查看后可补充相关信息；然后医患之间进行沟通；医生在线开具处方；患者进行医保缴费后，医院药房配送药品。

广州有两种云药房模式非常有特点：一种是结合番禺中心医院和何贤医院高血压、糖尿病用药目录，提取社区没有的药品作为云药房目录；一种是和第三方平台合作，外配处方药品供应保障服务。互联网医院借助信息化技术充分利用医疗资源（碎片时间、打破空间限制），需要配套的激励机制；医保政策对互联网医院的支持；注意患者安全（医疗质量）；注意信息安全；注意人员安全。在未来，互联网医疗可实现医疗资源的合理使用，推动三级医院、患者、社区三方联动，真正实现信息共享。同时，它会促使人们对就医模式的观念改变，居家康复和随访治疗依赖可穿戴设备。

医院的互联网应用越来越多，信息安全成为当务之急。彭建明主任强调，与互联网打通后，医院面临的网络安全风险更大：医院拥有大量有价值的数据，信息系统是7X24小时不间断运行的，成为不法分子攻击医院的重要因素；医院信息系统越来越多，任何一个信息系统出问题都可能影响全院信息系统的稳定运行，甚至造成系统瘫痪；信息技术越来越复杂，包括服务器、存储、交换机、云平台、超融合等，出现问题很难处理；医院电脑、PDA、平板、手机等终端设备越来越多，信息系统越来越多且各个系统都互相关联等，这些都对信息安全造成了影响。

新疆维吾尔自治区人民医院有三个机房，按照等保三级进行了规划设计：一个是标准化机房，目前存放核心业务的数据库，是医院核心业务区；第二个是模块化机房，主要存放互联网应用平台和安全设备，是医院DMZ区；第三个是灾备机房，把所有数据做了备份。医院做了很多安全措施，布置了防火墙、防病毒网关，做了入侵检测、态势感知、蜜罐系统等，并且布置了防控措施。医院上线了虚拟化平台、超融合平台、灾备平台，解决了单点故障，多举措保障网络安全。另外安全管理非常重要，真正是三分技术七分管理。目前医院信息中心抽出7个人成立了网络安全管理科，制定了安全管理方针和制度，要求相关人员第一时间响应安全需求，加强网络安全技术人才培养，通过科学管理手段提高效率，全方位加强网络安全。

张丹峰从企业角度介绍了基于互联网的远程医疗实践。在互联网助力下，医院可开展涉及诊断、治疗的医疗核心业务，也可进行以健康咨询、信息服务为主的非医疗核心业务。借助互联网，医院正在突破固有的围墙，加强区域医联体之间的联动，通过互联网更好地覆盖诊前、诊中和诊后各个环节，实现线上线下一体化，推动医疗、医保和医药的三医联动。远程医疗是实现优质医疗资源辐射和带动基层医疗发展最有效和最可实现的手段和工具，它可以实现在医生和患者不动的情况下，医疗服务的延伸。

在疫情期间，为方便援助武汉的医院客户实现总院与方舱医院的快速链接，思科配合医院开通了基于互联网的网络连接，7小时快速完成部署，实现免触维护，简单易用，业务可视。思科的远程医疗简单架构可支持全方位远程医疗应用，并且可采用自建或云端模式。思科可提供高质量的医患体验，包括手术示教、远程查房、专家协同等，支持基于互联网的远程医疗活动。

在最后的讨论环节，王才有主委、四位嘉宾和听众，就互联网医疗运营的细节、网络安全等相关话题开展了讨论，干货满满，对很多医院开展互联网医院建设和运营非常有借鉴意义。

第六期预告：一直以来，医院信息化被认为是“一把手”工程，"一把手"的思维观念、规划设计、领导艺术等对信息化建设的成败有至关重要的影响。4月30日（周四）晚举办的第六期CHIMA大讲堂主题为“院长眼中的信息化”，邀请医院院长谈谈他们对信息化建设的看法和想法，敬请期待。