作为全国心血管病领域的领头羊，中国医学科学院阜外医院率先成为北京市首家实现“北京医保+非北京医保”患者的一体化互联网诊疗+药品配送模式的三级甲等专科医院。5月8日晚举办的第七期CHIMA大讲堂走进阜外医院，对其互联网医院建设进行全面解读。本期大讲堂由阜外医院副院长赵韡担任主持人，医院医务处处长、门诊部主任杨国胜，医保办副主任鲁蓓，信息中心移动与大数据研发技术总监褚丹奇，信息中心主任助理韩作为担任嘉宾，分别从监管、医保、研发和安全视角剖析了医院的互联网医疗建设，并与观众进行了深入交流。
阜外医院的互联网医疗服务自开通以来获得快速发展。相关统计数据显示，截至目前，医院参与互联网诊疗服务的医师共160余名，互联网诊疗平台访问数量为13953人次，参与互联网诊疗的患者为9753人次（其中，外地患者5389人次），在线开具处方6806人次。对此，杨国胜处长谈到，推进互联网+医疗落实到位的关键是实现线上线下结合。当前互联网诊疗医疗行为和质量管理面临三大挑战：医患双方对医疗机构互联网诊疗业务相对陌生；在让患者享受便捷医疗服务的同时，避免医疗机构在医疗质量、医疗安全和患者隐私等方面的风险；保证患者享受到与线下同质化的医疗服务。针对这些挑战，阜外医院制定了开展互联网+医疗服务的总目标：将线下的优质医疗资源复制、整合在互联网端，模拟建立“互联网医院”；推动线上、线下医疗服务同质化。为实现上述目标，医院采取了一系列措施：实现制度建设同质化，包括成立互联网诊疗管理小组、出台7项医疗行为和质量管理规范文件等；建设高水平医师队伍，打造线上、线下同质化，实现线上更优于线下；将电子病历与问诊记录有机融合，做好线上、线下病历同质化；推动质量管理同质化，强化医疗服务与质量持续优化改进，包括设置专员监督管理日常工作、开展临床和患者规范化培训、定期开展随访工作、建立流程和程序逐步完善机制等；实现线上线下立体宣传，突出特色、精准服务患者。医院在推进互联网诊疗过程中，做好了线下与互联网业务的深度融合，并积极推进“多样化”互联网诊疗业务，通过开通线上开检查、自动预约等方式做好线上、线下医疗资源的整合与衔接。医保曾是互联网医疗发展过程中难以突破的一道屏障。目前，在政策的支持下，医保壁垒已被打破。3月12日，阜外医院顺利通过北京市医保局互联网复诊在线医保报销现场认证，成为北京市首家通过“互联网+医保”验收的三级甲等医院。鲁蓓主任指出，医保支付共有四个特点：先有收费标准（可收费），后有支付标准（可报销）；报销政策多，体现为标准不一、报销待遇由参保人身份确定；支付方式多，包括按项目付费、按床日付费、按人头付费、按病种付费；对准确性要求高，有政策红线，报销金额必须准，否则即骗保。医保线上支付的需求主要有两个：脱卡，主要涉及参保人身份确认、医保待遇准确、费用实施分割和线上移动支付；安全，包括互联网复诊、实名制就诊、合理安全用药、合理适当检查。
阜外医院“互联网复诊+医保报销+外配处方”的流程设计如下：在患者端，由患者下载阜外医院APP并注册，选择就诊人绑定医保卡信息，并发起互联网复诊申请；在医生端，医生通过视频确认患者身份，确保患者实名制就医。在确认患者病情无变化后，医生开具药品，然后由临床药师审核处方，确保用药安全。医院针对病情稳定的医保和自费患者，均推出复诊患者的“药品快递到家”服务，真正实现了“线上申请+线上缴费+医保报销+药品配送到家”的全流程线上操作。对于北京市医保患者，由于目前还需要在专用医保读卡器上插医保卡分解药品费用，故患者需要将医保卡寄送到选定医保定点药店，由药店代为完成插卡缴费等手续，然后药店将药品和医保卡寄回给患者，期间产生的快递费用由药店承担。对于自费患者，直接由合作药店将药品配送到家（药店发票），或者部分需要医疗机构发票当地报销的患者，也可由医院对接快递公司将药品配送到家。这些药品配送的新方式秉承了阜外医院“用心守护健康”的服务宗旨，充分利用“互联网+“技术，让信息多跑路，让患者少跑路，实现了针对不同患者需求的药品配送范围覆盖全国的复诊开药新模式。褚丹奇总监回顾了阜外医院互联网+医疗服务的历程：实现无实体卡、无纸质号条、无纸质检查单、无纸质处方、无纸质报告、无现金的“六无就诊”，打通就诊全流程，改善患者就医体验；实现互联网+智能分诊，从疾病、部位、症状、体征、俗语、目的六个维度进行专科分诊，使挂号预约服务更精准；简化线上服务就诊，实现线上缴费+自动预约+自助改约，减少患者往返奔波；入院登记、预存缴费、住院点餐、病案复印患者排队“一扫”而光。
医院的互联网+医疗服务包括在线问诊、复诊续方、脱卡医保结算、电子处方外延、药品快递到家等内容，方便患者足不出户，即可享受“一站式”线上诊疗服务。同时，医院的互联网+医疗实现了线上与线下、自费与医保、问诊和药品的三个打通，方便自费处方外配，医保处方外延，并开通了医院药房快递到家。医院搭建了互联网+医疗支撑平台，可无缝衔接患者既往诊疗资料，实时监督在线诊疗过程，并进行医疗文书签名。目前，医院的互联网+药品物流平台既支持自费药店，也支持医保药店：线上处方上传至第三方平台，患者可就近到药店取药，或选择药品配送到家；线上处方上传到医保平台，患者持医保卡就近到定点药店结算取药。如果患者在线支付药费，药品通过医院药房发出，直接配送到患者家中。目前，医院处方外配支持北京15个区的114家药店。随着互联网与医疗业务的深入融合，安全防护的重要性不言而喻。韩作为主任介绍，互联网大门已打开，安全威胁与日俱增：网络安全、数据安全和隐私保护是智慧服务的基础宝藏；医院的互联网业务越开放，安全威胁越大；内外网数据已打通，所有来自互联网的攻击已严重威胁内网业务连续性和数据安全。因此，医院要做好网络安全防护，需做到知己知彼：“知彼”主要是了解攻击者眼中的安全弱点；“知己”是需要全面梳理信息资产，了解有哪些信息系统、有多少台服务器、服务器安装了什么软件等。
医院在安全防护上做到知己知彼，才能加强了对资产脆弱性管理，进行周期性、常态化的风险监测，包括修补运维漏洞、防范健康性风险等。互联网业务要做到纵深防御，包括互联网暴露、威胁情报分析、防火墙端口控制、中间件漏洞阻断、应用漏洞防控、内外网物理隔离等六大措施。安全开发需重点关注防欺骗、防篡改、防抵赖、防信息泄露、防拒绝服务、防提升权限等安全目标，梳理好开发流程，从而以最小成本管理好漏洞。医院互联网医院实现线上线下结合后，要进行充分的门诊业务应急演练。同时，要提升全员的安全意识，包括应用人员、医生、护士、开发人员等全员，借此筑牢互联网医院的安全防线。大讲堂最后，赵韡院长与四位讲者针对互联网医院医生绩效、医保对接等观众关注的话题，逐一进行了解答。正如本期大讲堂提到的，互联网医疗服务的发展更加凸显了信息安全的重要性。互联网安全保障应该如何规划？采取哪些措施可有效保障患者隐私安全？5月15日举办的第八期CHIMA大讲堂聚焦互联网医院的安全规划，将与您针对上述话题进行深入探讨，敬请收看。
CHIMA大讲堂直播与回放：
https://djt.chima.org.cn
全国卫生健康行业网络安全技能大赛：
https://chcsc.chima.org.cn
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