张楠：以“思路赋能”驱动医疗信息化升级——信息部门对外进修学习的实践与思考

　　医院管理信息化已从 “传统流程电子化” 迈入 “组织效能优化重构” 的新阶段，全面覆盖医务、行政、后勤及公众服务全链条，是保障医疗活动高效有序运转的核心支撑。当前，基层医院若想突破信息化发展瓶颈，关键在于摒弃“闭门造车”的传统思维，通过对外进修学习，精准借鉴吸纳先进的信息化理念、管理经验与建设思路，并推动跨院合作，实现从“技术模仿”到“能力再造”的跨越——毕竟，信息化建设的核心是“思路先行”，思路偏差则后续实践易陷入低效甚至无效的困境。

　　锚定“问题导向”：以进修目标统领思路落地

　　对外进修的首要前提是明确“学什么、为谁学”，需紧扣本院业务堵点、管理难点与服务痛点，将进修目标与实际需求深度绑定，而非盲目跟风学习。唯有如此，才能确保学到的思路与经验可转化、能落地。

　　以某医院门诊投诉率高的核心问题——“门诊服务连续性不足”为例，我们先通过问题拆解明确进修方向：

　　制度与体验的矛盾点：根据2010年《全国医院工作制度与人员岗位职责》，“挂号当日一次有效”的规定虽能维护就诊秩序、适配传统信息化管理需求，但患者若当日无法获取检查结果，次日需重新挂号排队，既增加了就医成本，也容易引发不满。

　　首诊负责制度的落地难点：2018年《医疗质量安全核心制度要点》明确首诊医师需负责患者全程诊疗，但因专家坐诊时段固定、续诊时易出现医生更换或病史记忆不连贯等情况，导致制度执行流于形式，还加重了医生重复书写病历的负担。

　　带着这些具体问题，我们赴北京大学深圳医院开展针对性进修，核心目标并非“照搬对方流程”，而是学习其“以信息化手段平衡制度规范与患者体验”“通过管理设计破解首诊负责落地难题”的核心思路。结合该院实践经验，我们最终形成兼具“合规性”与“人性化”的解决方案：

　　1.续诊方案：以“思路重构”打破传统壁垒

　　方案设计的核心思路是“重新定义续诊逻辑，用规则优化替代流程妥协”，而非简单调整挂号时效：

　　明确续诊边界：将“患者凭初次就诊开具的检验检查结果回原科室复诊”定义为续诊，区别于常规挂号，避免概念混淆；

　　优化权益设计：给予患者1次零元续诊机会（含当日），若有多项报告，可待全部出具后申请续诊，既减少患者重复缴费，又避免“部分报告续诊后其余报告需重挂号”的争议；

　　锚定时效与责任：设定“挂号有效期3天”，确保就诊秩序不混乱；同时落实首诊负责制——优先安排首诊医生续诊，若首诊医生无法出诊则调配同级别医生，既保障诊疗连续性，又减轻医生重复写病历的负担。

　　2.续诊信息化改造：以“技术适配”落地管理思路

　　技术改造的核心是“让思路通过系统落地，而非为技术而技术”：

　　● 在门诊系统新增“零元续诊”收费项，确保财务合规；

　　● 在医生工作站与分诊签到界面增加“续诊次数显示”，便于医护掌握患者情况；

　　● 患者签到后自动生成回执单，注明续诊次数与排队情况，提升服务透明度；

　　● 明确“门诊病案诊疗结束后首个工作日归档”，保障数据管理规范性。

　　此次进修的关键收获，不仅是一套续诊方案，更是“以患者需求为核心、用信息化串联制度与体验”的思路——这比单纯复制流程更具普适性，可迁移到其他服务优化场景中。

　　聚焦“系统思维”：以产品调研学习设计方法论

　　医疗信息系统的功能优化并非“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要建立“用户需求-业务逻辑-技术落地”的全链条思考框架。对外调研的核心目标，是学习同行“从0到1设计系统”的核心思路，而非单纯对比功能差异，进而提升自有系统的自主设计能力。

　　结合实践，我们将系统调研分为三大场景，每个场景均以“学习方法论”为核心：

　　场景一：同行新功能调研——学“决策思路”

　　当同行上线新功能时，调研重点不是“功能好不好用”，而是“为什么要做这个功能”“如何判断是否适合自己”，核心是学习“需求判断与决策逻辑”：

　　1.用户定位：明确该功能的目标用户（医护/患者/行政人员？），判断其与本院用户群体的匹配度；

　　2.需求深挖：分析该功能解决了用户的哪些核心痛点（如是否提升了医生的工作效率？是否缩短了患者等待时间？），避免“为功能而功能”；

　　3.逻辑拆解：梳理功能的业务流程与底层逻辑（如数据流转路径、与其他系统的联动关系），判断技术实现难度；

　　4.适配评估：对比自有系统的业务框架，分析数据壁垒、技术门槛等问题，最终形成“是否借鉴”的决策依据。

　　场景二：自有系统新功能调研——学“设计思路”

　　当自有系统计划上线新功能时，调研重点是“如何借鉴同行经验优化设计”，核心是学习“需求转化与功能落地的方法论”：

　　1.用户对齐：明确自有系统的目标用户，对比同行用户群体的差异，避免出现“照搬不适配”的问题；

　　2.逻辑对比：拆解同行功能的业务流程，分析不同系统的设计异同（相同点为核心需求，不同点为差异化亮点）；

　　3.痛点锚定：结合本院系统现状，明确用户当前的核心痛点（如操作繁琐、数据不同步），确保借鉴方向精准；

　　4.方案提炼：总结同行的设计亮点（如界面交互更友好、流程更简洁），转化为自有系统的优化方案，缩短研发周期。

　　场景三：系统设计能力提升——学“底层思维”

　　若以提升设计能力为目标，调研重点是“功能设计的底层逻辑”，核心是学习“用户思维与系统整合思路”：

　　1.场景覆盖：分析不同用户在不同场景下的使用路径（如医生查房时如何快速调用功能？患者出院后如何查询报告？）；

　　2.需求闭环：验证功能是否真正解决了用户痛点（如是否减少了重复操作？是否提升了数据准确性？）；

　　3.亮点拆解：思考同行“为什么这么设计”（如某系统将“预约挂号”与“检查提醒”联动，背后是“全流程服务”的理念）；

　　4.数据验证：参考功能的实际数据表现（如使用率、用户满意度、效率提升幅度），学习“用数据验证设计效果”的思路。

　　调研结束后，需形成结构化调研报告，不仅罗列用户、场景、需求与功能流程图，更要重点总结“学到的设计方法论”，确保调研成果转化为团队的能力。

　　强化“成果转化”：以技术落地践行先进理念

　　技术落地绝非“照搬现成技术方案”，而是要将进修学到的“信息化理念与管理思路”，转化为契合本院实际需求的定制化解决方案。以影像存储系统（PACS）的优化为例，我们通过对外交流，学到的不仅是“读写分离”技术，更是“数据库高可用”的系统规划思路”。

　　1.问题导向：明确技术升级的核心诉求

　　随着高端影像设备的投入，影像数据量激增，传统磁盘存储模式已难以满足“高效归档+长期保存”的需求。赴某医院交流时，我们重点学习其“如何通过技术选型平衡性能、成本与稳定性”的思路，最终明确“读写分离”是适配PACS系统的最优方案（对应用架构冲击小，且能有效分担数据库压力）。

　　2.思路落地：技术部署中的“全维度考量”

　　读写分离的技术落地，核心是践行“以业务需求为核心的技术规划思路”，需重点考虑五大关键因素（均来自进修学到的管理经验）：

　　（1）数据同步延迟：读库数据从写库复制存在延迟，需针对“不能容忍延迟”的场景（如事务内查询）设计“读请求定向路由至写库”的规则，避免数据不一致；

　　（2）读请求路由：摒弃“随机路由”的简单思路，设计“同一应用线程绑定同一读库”的规则，确保数据一致性；

　　（3）读库数量控制：不盲目增加读库数量，而是根据网络带宽、数据量等资源情况合理配置，避免网络抖动加剧延迟；

　　（4）监控与故障转移：建立实时监控机制（如延迟预警、节点故障告警），并设计自动故障转移方案（如写库故障时切换至备用写库），保障服务连续性；

　　（5）业务适配：结合PACS系统的使用场景（如医生阅片需实时调取数据），优化读库缓存策略，进一步提升数据访问速度。

　　3.延伸价值：以技术合作为长期纽带

　　此次技术交流不仅解决了PACS系统的存储问题，更与对方医院建立了“技术共建”的合作意向——后续将联合开展“影像数据压缩算法优化”“跨院影像数据共享”等课题，实现了从“单向学习”到“双向合作”的升级，这正是“思路契合”带来的长期价值。

　　总结：对外学习的核心是“思路赋能”

　　基层医院信息部门的对外进修，本质是一场“思路的迭代与能力的赋能”：

　　● 不是学“具体的流程”，而是学“流程背后的管理理念”；

　　● 不是学“单一的技术”，而是学“技术选型的系统思路”；

　　● 不是学“表面的功能”，而是学“功能设计的用户思维”；

　　● 最终通过“思路对齐”凝聚合作共识，推动跨院合作，实现从“技术跟随”到“创新引领”的跨越式发展。

　　医疗信息化建设是长期工程，唯有以“正确的思路”为指引，才能避免无效投入，真正实现“以信息化驱动医院高质量发展”的目标。

　　作者简介

　　张楠，CHIMA委员，河北省卫生信息协会副会长，河北省抗癌协会理事，河北肿瘤防治联合会信息专委会主任委员，河北抗癌协会肿瘤信息专委会主任委员，河北省抗癌协会第一届青年理事会常务理事，河北省临床医学工程学会医学信息工程与保障分会委员。