洪石陈：从零启幕，我与HIS的璀璨蜕变

初识HIS系统：初涉求知 摸索前行

　　2007年，我从计算机应用专业毕业，在北京的两所大学信息中心开启了职业生涯，专注于网站制作、服务器管理和网络安全管理等关键领域。在实践的磨砺中，我积累了丰富的网站建设和网络安全经验，熟练运用asp、php、asp.net等编程语言开发了多个网站。随着个人发展的考量以及生活实际问题的凸显，恰好遇到家乡南通的医院招聘网络主管的机会，于是在2012年3月，我回到了熟悉的土地，加入了第一家医院的网络部，开启了医疗信息化之旅。

　　该医院作为一家二级妇产科专科医院，信息系统并不算复杂，这为我提供了充足的时间去逐步深入了解整个系统结构。通过亲身体验和系统的学习，我逐渐理解到，医院的核心运作依赖于HIS系统，它承担着人员、财务和物资管理的重任。我所在的网络部主要负责医院网站的构建，以及其他系统与HIS系统的集成，同时还负责管理网站及应用服务器。

　　借助于之前网站开发的经验，我根据医院的具体需求成功创建了预约到诊分析系统，此系统能够追溯每位患者的就诊途径。然而，在职业生涯的初期阶段，我对HIS系统的认知仍较为肤浅，主要将其视为处理医疗费用的实用工具，尚未完全领悟到其在医疗服务中的核心地位和深远影响。

首次HIS升级：直面难题 破局勇进

　　人生的旅程中往往会遇到各种预料之外的机遇与挑战。某个偶然的机会使我有幸加入南通市第六人民医院的团队。

　　早在2014年，医院就建立了一个以HIS系统为核心的整体医疗信息系统，其中整合了EMR（电子病历系统）、LIS（实验室信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）等多个子系统。这种集成化的架构设计初衷是为了提高医护人员的工作效率，同时由于其C/S（客户端/服务器）架构模式，系统相对稳定。然而，随着时间的推进，原有系统在实际使用中逐渐暴露出多个问题。

　　一方面，体检系统与PACS系统之间存在隔离，导致信息流通不畅。例如，在进行体检时，医生往往需要依靠详细的影像报告和图片来辅助诊断，但由于系统之间的隔阂，这一过程变得异常繁琐且容易出错。另一方面，检验系统的单一功能已无法满足检验科日益增长的复杂和多样化需求，影响了检验结果的准确性和及时性。

　　此外，PACS系统缺乏足够的质控功能，也是一个突出的问题。在医学影像的处理和存储过程中，质量控制至关重要。但系统在这方面的不足，致使影像的清晰度、准确性和一致性难以得到保证，有可能对疾病诊断和治疗产生严重误导。

　　同时，自助服务机和掌上医疗应用对HIS系统的交互稳定性提出了更高要求。患者使用这些设施进行挂号、缴费或查询就诊信息时，常遇系统卡顿、数据延迟甚至丢失的情况，给患者带来不便，也影响了医院的服务形象和效率。

　　更严重的是，现行HIS系统仅支持32位Windows7操作系统。随着技术的更新换代，这种局限性日益显著，新的软硬件无法兼容，使系统的安全性和稳定性面临巨大挑战。

　　面对这些紧迫的问题，医院果断决定对HIS系统进行全面的升级改进，并迅速组建了新一轮的信息化建设领导小组，明确将患者需求置于信息系统建设的中心。2019年底，迎来了这一重要时刻。

　　系统转换是一项艰巨复杂的任务，其难度堪比一场无硝烟的战争。为了尽量减少对临床工作的影响，我们精心策划了分阶段实施的策略：先从门诊系统开始，待其稳定后再逐步过渡到住院系统。那段日子令人难忘，整整一周我几乎没有合眼，一个月来都是凌晨才疲惫地回家。

　　当电子病历系统从文档模式转向结构化模式时，虽看似简单，实则充满挑战。取消复制功能并增加质控内容，对习惯旧工作方式的医护人员无疑是重大考验。他们不得不重新适应新的病历书写规范和质控要求，这经历了一个漫长而艰难的过程。

以评促建，查漏补缺：完善与优化

　　历经一年的系统上线调试和稳定运行，团队不仅成功应对了医务、护理、门诊等科室提出的近千项问题和需求，更在挑战中汲取经验，逐渐打磨出一套高效、精准的解决策略。打下坚实基础后，医院进入了以评促建、查漏补缺的阶段，并完成了29个系统（模块）的建设。

　　在追求互联互通四级甲等的道路上，我们从不只是满足于基本的硬件升级或软件更新。而是在现有平台上增加了医院共享文档库、移动患者360视图和科研管理平台等功能，极大地提升了信息共享的便捷性和医疗管理的智能化。同时，根据新版的互联互通标准，还进行了数据脱敏处理，确保患者信息的安全与隐私，并对临床服务系统、医疗管理系统和运营管理系统进行了升级改造，以全面提升医院信息化水平，为通过医院信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评的目标奠定坚实基础。

　　为了达到电子病历系统应用水平分级评价五级的要求，我们首先补充建设了一些缺失的系统，如移动护理、CA、电子病历评级数据质量管理分析系统和闭环流程追溯管理系统等。这些新增系统不仅填补了之前的技术空白，更提升了电子病历的管理和应用效率。同时，还对现有的LIS系统进行了升级改造，以满足电子病历系统应用水平分级评价五级的要求。这一系列举措为医院未来参加国家电子病历应用水平五级评价奠定了坚实的基础。

二次升级，尝试微服务架构：创新与变革

　　在第一次HIS升级时，弱化了HIS系统，将重心放在EMR系统上，对HIS的功能和性能要求相对较低，甚至连门诊和住院的医嘱功能都在EMR系统里。但在对接国家医保平台后，以及面对日益增长的系统需求，原先使用Delphi开发的HIS系统逐渐暴露出诸多问题。

　　开发人员不足，难以满足日常需求。随着系统的复杂度不断增加，维护和优化工作变得越来越繁重，但有限的开发人员无法及时响应和处理各种问题，导致系统的稳定性和可靠性受到影响。

　　架构老旧，每个对接模块相对独立，没有统一后台，导致系统更新不一致。不同模块之间的数据交互和流程协同出现障碍，严重影响了工作效率和数据的准确性。

　　维护繁琐且工作量巨大，与各系统交互的日志调阅困难。在排查问题和进行系统优化时，由于缺乏有效的日志管理和分析工具，往往需要耗费大量的时间和精力去查找和解读相关信息。

　　经过深入调研，发现目前市场上广泛采用的是Java开发语言和B/S+微服务三层架构。这种架构具有高并发处理能力、良好的扩展性和灵活性等优势。

　　基于此，我们决定对HIS系统进行二次升级。

　　新版本的系统架构采用B/S三层架构，前端和后台均使用Java语言，不仅符合国家的信创要求，还统一了后台管理，建立了统一挂号预约平台等，实现了各个对外数据接口的统一数据，更新程序也得以统一，避免了各模块更新不一致的情况。

　　今年6月底，新版HIS系统的升级改造顺利完成。有了第一次升级改造的经验，这次我们做了充足的准备。对原有的接口进行了利旧，对集成平台服务接口、国家智慧医保接口、互联网医院掌医接口、自助机服务、电子票据接口等历史接口进行了改造迁移。在系统上线前，通过测试环境对收费、药房、药库等人员提前进行了多次培训，确保他们在系统上线后能够迅速上手。我们从6月23号凌晨0点30分停机，开始进行数据库增量备份、数据库版本升级（从11g升级到19c）、数据库迁移并库（实现HIS、EMR新数据库的并库）等，凌晨4点开始测试业务，早上6点业务测试完毕，完成了门诊和住院HIS的同步切换。

　　这次的上线切换，也让我总结了一些宝贵的经验和建议：

　　1.针对现有住院患者，在现有医保政策下，切换HIS系统时不支持办出院再入院的方式，只能通过导入数据的方式。但导入的历史数据需要经过校验，数据校验难度较大，需要安排专业人员逐一校验，以确保数据的准确性和完整性。

　　2.在切换系统的前一天、当天和次日，建议暂停号源紧张的科室的线上预约功能。若未进行相应控制，可能会导致不少在新老系统间预约的患者接诊和退号受到影响，容易引发患者投诉，影响医院的服务质量和声誉。

　　3.医院应提前一周左右发布上线公告，提前告知患者，做好自助机、小程序不能使用的准备，并提前做好增加收费窗口的准备，以应对可能出现的就诊高峰和排队情况，保障患者的就医体验。

　　4.由于所有的接口很难在测试环境下走完全套流程，需要公司安排相应开发人员保障，尤其是针对自助机、小程序、医保接口等的开发人员。这些接口在门诊 HIS 系统切换时经常出现问题，只有专业的开发人员现场支持，才能迅速解决问题，确保系统的顺利切换。

　　5.核心厂家必须到现场，熟悉核心的交互接口。不能等出现问题再去研究接口，以免浪费大量时间。特别是集成平台、小程序、自助机等与患者有交互的系统厂家，他们的参与对于系统的稳定运行至关重要。

　　6.核心系统（EMR、HIS）现场至少需要有两组以上的人员，一组负责保障，一组负责处理应急事务。项目经理一定要脱岗，不允许做具体的业务工作。如果条件允许，可以安排三组或以上的团队，尤其是多一些现场收集问题的人员，以便及时发现和解决问题。

　　在大家的共同努力下，本次切换顺利度过了稳定期。我们采取问题日日清的方式，及时解决当日发现的各项问题。在新版HIS系统的支持下，迅速完成了窗口医保刷脸支付、自助机医保刷脸付、医保移动支付、医保亲情付的对接。6月份、7月份市平台的数据上传和省监管平台的数据上传都正常，对数据上报没有产生影响。收费员也很少反馈以前由于卡顿导致的电脑死机和单边账的情况，出现医保报错信息时，也能通过日志快速定位和处理问题。

收获展望未来：载誉欣喜 志远图进

　　在医疗信息化的道路上，我们的医院始终走在同级别医院的前列，在院党委的正确领导下，成立了以医务科、护理部、门诊部、药剂科、服务中心、信息科等为主的工作专班，各医技科室以及临床医务人员共同参与，严格对标互联互通及电子病历评审标准，进行了多场管理业务讨论以及临床人员的培训动员会议。经过不懈努力和持续奋斗，2022年11月，成功通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评；2023年8月，再次迎来了胜利的喜悦，顺利通过了2022年度电子病历系统功能应用水平分级评价五级。

　　这些成就的背后，离不开每一位工作人员的辛勤付出和智慧汇聚。回顾这段历程，我感到无比自豪和满足。从最初对HIS系统的初步了解，到如今能够游刃有余地面对系统升级改造及各类复杂问题，我在挑战与机遇中实现了个人价值的飞跃。

　　同时，我也深知，医疗信息化建设是一项没有终点的任务。面对科技的日新月异和医疗服务需求的持续演变，我们必须保持学习的态度，不断创新，以适应新的发展趋势。展望未来，我将持续投身于医疗信息化的伟大事业，为提升医院的服务质量和管理效率贡献自己的力量，让HIS系统更高效地服务于患者，为医疗行业的繁荣发展添砖加瓦。

　　作者简介

　　洪石陈，CHIMA CIO班第一期学员，南通市第六人民医院信息科科长。中国电子学会网络空间安全专家委员会通信委员，中国健康管理协会数智健康应用专委会委员，江苏省医院协会医院信息管理专业委员会委员，江苏省研究型医院学会健康大数据与智慧医疗专业委员会委员，江苏省密码学会医疗行业密码专委会委员，江苏省网络数据安全宣传讲师。获第五届全国卫生健康行业网络安全技能大赛一等奖。