付允彬：基层医院业务上云实践（上）

前言

　　2023年4月21日，我院迎来新一代云化产品的更替和上线工作，本次云健康项目第一期共上线云HIS、云LIS、云PACS等云模块48个，对接外部接口程序35个，包括目前两院区所有运行的程序，涉及专业模块多，业务流程多，需要外联检查检验设备多，本项目自2023年2月全面启动以来，经过一个月紧张准备，定于4月21凌晨完成切换上线。为保障云健康上线期间业务连续性和就诊秩序的稳定性，全院科室和业务部门共同参与配合，圆满完成了这次上线切换任务。

　　一 信息技术应用背景

　　近年来，国内开始出现医疗云的概念和应用，主要是医疗机构开始尝试通过云计算技术实现信息化升级。

　　1.起步阶段：2013年左右，随着国家政策的支持和市场的需求，医疗云行业开始快速发展，出现了一批专业的医疗云服务提供商。

　　2.发展阶段：2018年左右，医疗云行业逐渐走向成熟，服务提供商开始提供更加全面和专业的服务，医疗机构也更加深入地应用云计算技术。

　　3.成熟阶段：通过医疗云平台，上线远程诊断、远程会诊、远程手术指导等医疗服务，实现电子病历的存储、管理和共享，提高医疗服务的效率和质量，同时采集、存储和分析个人健康信息，提供个性化的健康管理服务。通过移动设备接入医疗云平台，实现移动查房、移动护理、移动支付等功能。

　　二 老的技术架构催生云生态HIS内核蝶变

　　我国医院信息化建设历经30多年，支撑了医院在人财物数字化管理、医院临床质量控制、医保信息化管理、公共卫生、医院精细化管理、决策支持及便民惠民等医院高质量发展的要求，在优化资源配置、创新服务模式、提高服务效率、降低服务成本等方面，发挥了信息化支撑保障等技术优势。

　　过去10余年的医疗信息化过程中，大多数医疗机构及HIS厂商采用较为传统的技术架构，久而久之产生了诸多问题。传统的信息系统建设模式，导致医院信息孤岛林立，一体化程度较低;协同功能匮乏，难以承担起医疗机构内部及机构之间区域医共体上下的协同工作;不同医疗机构和基层医疗机构涉及的系统由多家公司在不同时期承建，基础字典不统一，未形成统一标准的数据接口，难以实现医共体一体化的管理;传统的分散式建设模式，存在大量的重复建设内容，且架构老旧，扩展性差，系统更新迭代靠打补丁维系，给医疗信息化的资金投入带来了较大压力，同时也无法快速响应国家医共体政策变化和医疗卫生行业高质量发展而带来的需求。

　　三 我院医疗业务上云之路

　　(一)医院数字化转型

　　计划通过本次云化升级改造，解决我院目前系统与配套资源的问题，提升信息系统对于国家相关政策和等级评审的适应性和扩展性，为下一步五级电子病历和互联互通建设打好基础，为医院的中长期业务发展提供稳定、有效的支撑，实现以数据驱动为核心的智慧医院建设。

　　(二)信息部门建设

　　(1)观念改变

　　基础设施运维从封闭走向开放，避免什么事情都自己动手，否则不仅会增加时间、金钱、人力成本，而且封闭自建容易带来闭门造车、信息割裂的恶果，造成技术及理念代差，最终导致部门竞争力整体落后。

　　(2)医院信息投入模式改变

　　在传统的医院信息投入模式下，基础设施(机房、电力、带宽、主机、存储、网络、数据库、中间件)的投入占比最大，服务器运维人工成本次之，应用建设的投入占比最少。上云后，投入比例正好相反，基础设施租用费用开始大幅下降，运维的人工成本也将有效降低。这样可以把更多资金投入到业务系统建设中，集中精力实施核心业务相关事宜，并快速满足业务的需求。

　　(3)上云需求分析

　　需求分析是指医院结合自身业务发展规划，在云平台服务商的支持下，对业务系统进行全面梳理，确定各业务系统的迁移需求。需求分析从两方面入手：第一方面，内部建立项目需求评估小组，由信息部门及相关联部门(包含设备等硬件部门)协同完成，单一部门会出现部门“本位主义”，考虑不够全面、不完整;第二方面，坚持“统筹规划、分步实施、点上切入、效益驱动”的原则，需要有整体框架，系统性思考自身需求，并且任何工作都不可能在上云工作中做到一步到位，需要有长期投入，不断优化、与医院发展战略相匹配的意识。

　　(三)医疗业务上云的内容及具体措施

　　本次云健康项目第一期共上线云HIS、云LIS、云PACS等48个云模块，对接外部接口程序35个，包括目前两院区所有运行的程序，涉及的专业模块多，业务流程多，需要外联检查检验设备多，为保障云健康上线期间业务连续性和就诊秩序的稳定性，需要全院科室配合，职能科室、影像科室参与，共同完成这次上线任务。首先，需要组织协调开展云健康上线整体工作。

　　(1)成立云健康信息化上线施工领导小组和项目实施小组。由院领导担任组长。组员包括医务科、护理部、财务科、门诊部、影像科室、设备科、信息科等科室负责人组成，项目实施小组设在网络中心，负责上线期间技术总协调和资源调配工作。

　　(2)建立业务科室信息员联络机制，要求每个业务科室抽调一名专职信息联络员负责本科室模块上线期间本科室部门协调和对接工作，考虑信息员工作效率影响着切换的成功与否，建议抽调认真负责，有专业能力的人员参与，上线期间充分发挥科室联络员的积极作用，联络员名单包括联系方式统一上报信息中心汇总。

　　(3)上线期间，需要门诊部及门诊科室、住院处及病房科室做好患者引导和秩序维持工作，出现影响患者就诊过程中的堵点和卡点及时联系网络中心项目，按照应急处理流程处理。

　　限于篇幅原因，下篇将介绍上线科室责任分工、云上安全实践、上云对信息部门的挑战等内容。

　　作者简介

　　临清市人民医院信息中心主任，信息系统项目管理师，高级工程师，注册信息安全(CISP)国家认证。负责医院HIS、PACS、LIS、EMR、HRP等核心系统建设;个人软著两项，参与编著《知南课堂医疗信息化实战指南》一书。