陈斌：医疗信息化标准的临床应用

　　新质生产力是由技术革命性突破、生产要素创新性配置、产业深度转型升级而催生的当代先进生产力，它以劳动者、劳动资料及其优化组合的质变为基本内涵，以全要素生产率提升为核心标志，集中彰显了经济发展的新动能新优势。医疗信息化标准作为新质生产力的重要组成部分，数据要素的应用已经成为热门话题。当医院拥有大量数据时，如何把它们转化为驱动医院发展的生产要素，是目前的热点话题。“如何使医院持有的数据既服务于患者，又服务于医院，值得医院深入探索研发。”在CHIMA 2024大会上，西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院(以下简称“杭州市第一人民医院”)信息中心主任陈斌在谈及数据应用时强调，在推进数据生产要素的应用过程中，信息化标准显得尤其重要。“无论是医院系统整合，还是临床科研专病数据库的应用，都涉及如何标准化、规范化使用这些数据。”

　　在陈斌看来，医院各信息系统的整合都要建立在互联互通标准之上，原来孤岛式的信息系统已不适用于当前医院发展需要。基于互联互通基础，如何把新体系、新趋势、新效能、新动力、新质生产力和医疗实际结合起来是目前医疗发展的重要的内容，因此，基于基础的数字化标准一定要扎实、稳定和牢靠。

　　“在互联互通标准与智慧医院体系建设过程中，整体评价从基础模块，上升到临床辅助决策和人工智能模型等内容。”陈斌介绍，以国家标准为导向开展互联互通建设，任何一个标准和要求都会涉及接口、字典、语义、模板等标准，只有把这些标准真正按要求贯通起来，信息系统才能真正实现互联互通。

互联互通标准的内涵

　　当前，国家卫生健康委的卫生信息互联互通标准化成熟度测评主要包括以下内容：数据资源标准化、互联互通标准化、医院基础设施建设情况和互联互通应用效果展现。医院信息互联互通测评的应用效果评价分为 7 个等级，由低到高依次为一级、二 级、三级、四级乙等、四级甲等、五级乙等、五级甲等。

　　其中数据资源标准化涉及的内容非常多，包括17类值域代码、41114个值域明细、8200个值域对照、17个数据集、53个共享文档等，还涉及2个国际标准、16个国内标准、13个行业标准和54个院内字典等等。

　　互联互通标准化数据集涉及病历概要、门(急)诊病历、门(急)诊处方、检查检验记录、一般治疗处置记录等多项内容，共享文档涉及到病历概要、门(急)诊病历、急诊留观病历、西药处方、中药处方、检查报告、检验报告等多项内容。

　　互联互通交互标准化包括新增个人身份注册服务、个人信息更新等基于HL7 V3交互规范，主要包含MPI、职工、科室、医嘱和申请单，同时还包括电子病历文档注册、电子病历文档检索、电子病历文档调阅等基于IHE中XDS.b交互规范。交互标准目前已有1.0、2.0、3.0等版本，不断持续完善，大家对标准的理解和利用也越来越一致。

互联互通标准的临床应用及意义

　　在具体实践中，标准涉及线上线下一体化时，可以根据卫生信息互联互通标准实现这一目标，让数据要素生产力得到最大效能发挥，增加患者的依从性和凝聚性。

　　杭州市第一人民医院按照卫生信息互联互通标准整合信息系统，以此为基础开展了各项业务应用系统(生产系统)建设，主要包含以下三个典型案例。

　　1.公众服务应用系统建设情况及利用情况。医院业务系统、医疗管理和运营管理相结合，将线上满意度调查和纪律检查委员会的监督与临床业务系统建设相结合，整合到一起，只要有医疗业务发生，患者满意度调查就会通过医院微信公众号推送出去，引领了患者的参与。满意度评价的各项内容涵盖了科室和医护个人，包括投诉建议，这些都会被管理员线上线下一体化采纳和回复。这个也正是基于18项核心制度和清廉医院建设，实现线上线下一体化管理的内容。

　　2.医疗服务应用系统建设情况及利用情况。借助卫生信息互联互通标准，杭州市第一人民医院实现了线上线下一体化的医联体危急值管理，每一个危急值的消息都通过线上进行告知接收和处理，并把处理的结果线上线下一体化归并同步到线下。这样让危急值按照标准，从医生角度、患者角度和知识库预警角度，全方位打造了医联体危急值管理系统，实现了全流程闭环。

　　3.卫生管理应用系统建设情况及利用情况和新技术应用方面。杭州市第一人民医院进行了临床知识库辅助医疗决策系统建设。临床知识库辅助决策系统应用于全医疗过程，并跟医疗业务全流程结合，在生产过程给予预警提示和医疗安全管控。临床知识库辅助决策实现了以下功能：实时推送预警，通过微信公众号、短信等方式实时向患者推送健康管理方案，也可以帮助督促患者进行自我管理，根据患者的健康打卡、指标记录、健康知识阅读、健康管理方案查看，指导患者按照自身的健康状况进行就医、运动健康和营养食疗。也可以通过亲友互助，进行多人绑定，方便亲友病情互助，撑起家庭慢病保护伞;医生可在慢病管理平台查看患者打卡日历、自测指标等资料，支持患者在线咨询，并回复患者咨询，实现医患互动。

　　“在具体实践中，信息系统按照卫生信息互联互通和智慧医院建设标准，并结合医疗管理的核心制度和医院运营管理进行扎实建设，由此可擦出新的火花，提升信息系统的生产力，为医院高质量发展带来助力。”陈斌如是说。