曹坤：夯实关键应用场景，破解物联网平台应用难题

　　物联网(Internet of Things，简称IoT)是由信息传感设备如蓝牙、射频识别(RFID)、红外感应器、全球定位系统(GPS)、激光扫描器等，按照约定的协议，通过网络将物体与互联网连接起来的技术。这种连接使得物体能够在网络上进行信息交换和通信，从而实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的功能。物联网的目标是将现实世界中的各种物品、设备和传感器等智能装置集成到统一的互联网体系结构中，构建智能化、数字化、网络化的智能系统，为用户创造更安全、便捷、智能高效的生活和工作环境。物联网的概念还包括了物体与物体之间的信息实时共享和智能化的收集、传递、处理、执行等，它的实施有助于推动社会的发展，如改进交通流量、优化能源利用、提高医疗效率等。

　　我院2023年启动物联网平台项目建设，针对医院约12.5万平方米的面积进行室内定位全区域覆盖，在覆盖的区域安装部署蓝牙定位信标和物联网基站硬件，达到平均1~3米的定位精度，针对医院中空大厅区域采用Beacon PAD智慧天线阵列进行定位覆盖，采用室内定位技术、室内高精3D地图等技术，构建下一代医疗物联网平台。结合医院各种场景使用的特殊物联网标签，为医院提供多场景下的物联网智慧医疗应用系统。物联网项目成功与否，最关键的是场景应用的实现以及临床的感知。

　　针对物联网平台的场景应用，我院成立重点项目组推进，组长为分管院长，项目组成员涵盖信息、资产管理、后勤保障、护理、手术等各个科室，从授权、培养、共识、结果四个维度多科室协同推进。项目组经过讨论与实践最后达成共识，关键应用场景涵盖设备定位及效能分析、设备共享、患者定位及看护系统(检查、手术、治疗等)、智能运送服务、急诊患者定位和时间采集系统等。

设备定位及效能分析系统

　　通过在医疗设备上粘贴非介入式智能资产标签，进行绑定物联网标识和资产分类管理，可自动查询设备的实时位置、查询设备的历史移动轨迹、一键实时盘点、准确区分设备的不同工作状态(开机、关机、待机、运行)、分析设备的运行数据，多维度对医院的设备运行状态进行分析和效能监测，真正实现设备的精细化管理，同时系统与HIS系统进行免登陆对接，方便临床使用。如图1所示：

图1 设备定位与效能分析系统

设备共享系统

　　在资产管理系统新增“共享平台”模块，下设“共享鉴定”“共享管理”“数据统计”等功能。全面打通资产管理系统和物联网平台(资产编码和设备MAC地址的对应绑定)，通过物联网平台对设备使用状态与位置进行采集，各类状态(在用、空闲、维修)一目了然，便于供需双方快速、有效选择，减少临床因共享设备产生的的沟通成本，提高共享效率。系统将资产共享分为闲置共享与租赁共享，闲置共享的资产归属随之转移，通过“转科” 实现;租赁共享的资产归属仍旧留在出租科室，承租科室仅有一定时间段的使用权，通过“借用”实现，主要为心电监护仪、微泵、呼吸机、便携式超声四类设备。

患者定位与看护系统

　　采用医疗物联网技术，通过给特殊患者佩戴智能定位手环或定位标签，在全院范围或需管控的区域范围内，实现对患者在室内场景下的实时定位、实时追踪、历史轨迹回放、电子围栏报警(滞留告警、越界告警)、一键求救告警、生命体征监测、报警分析以及轨迹分析等，协助医护人员随时查看患者的实时位置和告警信息，促进及时救治。我院将特殊患者分为老年痴呆患者、外出检查(高龄患者)、外出治疗(胃镜治疗等)、手术患者等。此类患者配戴定位手环后，除了对患者进行安全管理外，还能实现患者检查、治疗等待时间分析，便于后续改进。同时，医院HIS系统与物联网平台实现对接，医护人员可直接查看患者重点轨迹。

“滴滴打车”式的智能运送系统

　　基于医疗物联网平台，打造“滴滴打车”式智能运送系统，系统主要包含运送任务接收与生成系统、运送中心调度系统、PDA接单系统(自动或手动)三部分组成。护工配备接单PDA，智能运送系统对接物联平台，实时获取护工人员的定位及历史轨迹，系统借鉴“滴滴打车”的理念，实现就近派单、智能抢单、自动结束任务等功能。同时，该平台全面实现与医院HIS、检查预约、手术安排等系统无缝对接，能够第一时间自动、精准采集相关数据。

急诊患者定位和时间采集系统

　　通过为急救患者佩戴定位手环，进行物联网标识绑定和急诊分类管理，实时定位、查询急诊患者的流向。采用信息化的手段替代传统手工填写的方式，自动无感地记录时间管理表所要求的救治环节及时间、时长，确保记录的数据客观准确，监控重症患者的流向，以及到达/离开关键节点的时间，为抢救流程提供精准地点和时间点信息，节省抢救时间。同时实现在手环上“一键记录”的功能，在关键诊疗流程进行时(系统无法获取准确时间点时)，护士只需要点击手环上对应的实体事件按钮，平台就会自动将患者在室内何时何地做了什么诊疗录入到平台中，使急救患者得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。

　　目前在项目组的持续推动下，五大应用场景正逐步落地并持续夯实应用基础。经过一年多的实践及经验总结，对于物联网平台项目的成功与否，关键在于重点场景应用的落地以及精益管理思维的践行。项目落地的过程中，临床有感知，项目才能持续，才能真正发挥作用。同时在项目建设过程中，也需要特别注重信息安全建设，如物联网设备的安全风险等。针对系统安全风险，医院搭建了统一的信息安全保护体系，每年进行等保三级测评，不断提高各项安全防护措施。

　　(杨海、张瑞标、郑民熙对本文有贡献，在此表示感谢)

　　作者简介

　　曹坤，CHIMA委员，台州恩泽医疗中心(集团)信息中心副主任，浙江省台州医院信息中心办公室副主任、台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院、台州市康复医院信息中心办公室主任，高级工程师，软件工程硕士。长期从事医疗信息化管理与软件研发，对医院信息系统、临床路径、DRG管理信息化、电子病历信息化、互联网医院运营等有较深刻的理解，领衔开发了如临床路径管理平台、门诊电子病历、辅助检查可视化预约平台、护理管理平台等系统。