刘炜：基于工业互联网+区块链的医联体内个人健康医疗数据开放共享的智慧应用

　　“当前，以大数据、人工智能、区块链等信息技术为标志的新一轮科技革命和产业变革悄然而至，数据量和算力呈爆炸性增长，数据成为驱动卫生健康高质量发展的关键生产要素。数据既是基础性战略资源，更能产生重要的新质生产力。”华中科技大学同济医学院附属协和医院(简称“武汉协和医院”)信息与数据中心副主任刘炜强调，传统的生产工具和生产关系无法解决今天的数据要素遇到的问题，构建基于工业互联网+区块链的可信数据共享基础设施有助于医疗机构间以个人为基本单位，而不是以任何机构、条块部门为中心，进行横向联通，实现数据的有效利用。

　　跨机构数据互通共享成为“十四五”规划工作重点。2022年由国家卫生健康委等多部门制定的《“十四五”全民健康信息化规划》中提出了推进医疗健康数据资源和基础设施开放共享，不断提高卫生健康行业治理水平。国家数据局等17部门联合印发《“数据要素×”三年行动计划(2024—2026年)》明确指出在维护数据安全、保护商业秘密和个人隐私的前提下，激发医疗健康数据的叠加、倍增、乘数效应，重点部署三方面举措：一是推进医疗健康数据跨医疗机构协同优化，二是推进医疗健康数据跨部门复用增效，三是推动医疗健康数据跨领域融合创新。从法理上，无论是我国的《个人信息保护法》，还是美国、欧盟最近出的数据法案，都明确了用户要能够及时获取信息服务中所产生的数据，并有权共享使用。

建立区块链数据钱包

　　“目前通过全民健康信息平台和医疗专网的建设，各级机构纵向贯通已经基本实现，但在机构间横向联通上还有不足，采用集中式建立大数据平台的技术路线解决横向联通的问题，在建造、接入、运营、监管成本都很高，而且并不安全。”刘炜介绍，当前医院数据应用存在以下两个亟待解决的矛盾：数据开放协作趋势与隐私安全和可信溯源之间的矛盾；跨平台数据共享灵活性和范围受限与全局共享之间的矛盾。

　　他谈到，当前个人健康医疗数据开放共享在技术路线、个人信息保护机制等方面存在短板，而数据不流转的分布式方案可能是解决部分调阅场景的好思路。

　　“我们在推进个人健康医疗数据开放共享过程中，共有3个目标：不以机构为主，以患者为核心建立一套全覆盖的体系；只是用数据，不汇聚数据，成本低、效率高；数据可用不可见，最大程度保证数据安全。”刘炜建议，其中核心创新点是要构建彻底的分布式+数据共享开放的可信体系，即数据原来在哪还是存在哪，为共享数据提供全球唯一的标识，而在区块链上为每个患者建立唯一的跟他一辈子的区块链数据钱包，只能患者自己管理。钱包里面就放数据的标识，需要共享使用时，找到数据调用即可。

应用技术分析

　　在刘炜看来，工业互联网强大的标识体系和分布式基础设施能力是数据协同的基础。区块链是一个去信任化、去中心化的分布式共享数据库。它把数据打包成区块，按照时间顺序将区块以链条的形式组合起来，形成特定的链数据结构，并结合点对点传输、共识机制、非对称加密算法和智能合约等技术，以保证其防伪性、可追溯性、去中心化、防篡改。区块链的防伪性强化了其在隐私保护方面的应用；可溯源性提高了信息追溯的效率；去中心化将“信息孤岛”串联形成数据共享平台；除此之外，防篡改等特征，加持了其在公开信息的同时保障信息安全的应用实践。

　　“工业互联网是在现有互联网的基础上，通过技术演进升级和叠加新型专网而形成，以泛在互联、全面感知、智能优化、安全稳固为特征，是对行业整体的网络化升级，实现产业数字化的基础。” 刘炜强调，不仅用于数据的存证、审计，还可用于建立共识，不依赖第三方公信力，成为“万物互联”的底层协议才是区块链更大的价值。

医联体内个人健康医疗数据开放共享

　　武汉协和医院构建了基于工业互联网的可信数据共享基础设施，作为数据要素新型生产工具，以患者为中心，用区块链建立不依赖第三方公信力的新型数据要素生产关系，在医联体内横向联通，探索分布式个人医疗健康数据的共享模式，实现标准统一、低成本、高效、安全可监管的创新应用。“公共服务数据标准很重要，哪些数据必要且可以提供给患者，采用什么共享格式，我们都有考虑，未来可以做成标准。”刘炜介绍，在业务逻辑方面，根据不同场景，生成共享数据，进行标识，然后存入钱包，需要时患者授权进行共享使用。

　　目前，武汉协和医院在以下应用场景实现了医联体内个人健康医疗数据开放共享：

　　1.患者诊疗档案共享。当患者在不同的医疗机构就诊时，医生在患者实名授权情况下可以快速、完整、准确地调阅并打印其曾经在其他医疗机构的诊疗档案，减少重复检查和不必要的来回奔波；

　　2.双向转诊档案共享。实现患者跨机构、跨院区转诊时疾病诊断、检查检验结果、用药记录等医疗健康数据的及时传输和打印，减少转诊过程中的大量时间和纸质资源浪费；

　　3.远程会诊及诊断数据共享。实现在远程病理、影像、超声、心电等业务场景中相关非结构化数据高效、安全的共享调阅，降低远程会诊及远程诊断接入和运维的成本，提升效率和辐射范围；

　　4.精准满意度调查、投诉、点评。实现患者就诊后满意度调查信息的精准推送和结果分析，确保诊疗过程真实发生并且评价内容可信，为提高医疗服务质量提供切实参考。

　　武汉协和医院实现医联体内个人健康医疗数据开放共享后，医生通过手机端应用实现患者注册、授权共享、生成共享码，可以在医院内外网应用中实时调阅数据。同时，医院目前已实现调阅跨省健康档案调阅。

　　“下一步，我们也把这套方案作为主动健康的重要基础，推进居家社区、医养康养一体化发展，目的是构建提供更完整的居民健康档案服务，从而建立记录连续系统、全方位全周期的个人动态综合健康档案。”刘炜总结道。