郭扬帆：HIS系统上线宝典｜重整临挂，报表对数

　　HIS系统上线期间，为快速解决问题，有很多需要临时应急处理的地方，例如：写死某些条件、增加触发器、修改存储过程、新增外挂程序等等。在系统上线稳定之后，需要进行梳理，以免影响系统性能或导致其他问题发生。

　　项目经理要时刻谨记有哪些临时性的处理，还没有正式进入编队，能用程序实现的，不要用存储过程;能用存储过程实现的，尽量不用触发器;外挂的程序要整合进主程序，能用界面维护的，不用进数据库去修改。同时要具备很强的抽象整合能力，即能够把各种不同条件下的子功能，整合成能自由适配的统一功能，这十分考验总工、架构师和开发经理的能力。例如：出院费用结算功能，在欠费的状况下，存在不同的结算需求：按住院先后科室结算?按财务分类的药品、耗材、手术、检验、检查、治疗等先后顺序结算?按押金所在科室缴纳结算?还有最后某一项收费细目凑足押金后，存在部分未结，程序如何处理?可能还有更奇葩的结算需求，每家HIS公司处理的方案可能不尽相同，如果按照每一个条件分别满足的话，程序就会做得很复杂，对应的参数设置也比较多。如果所有的收费细目由收费员自由选择是否结算，用任意一笔押金来结算，最后一条收费细目回补一条未结金额记录，那么基本上可以解决上述所有的问题。

　　很多时候我们都讲每家HIS公司的产品相差不大，因为完成的基本功能都是相同的，看到的界面也大致相同，但内在的处理机制往往只有在真正使用时，才有深入地了解，此时改变产品底层架构可能是致命的需求，公司方往往也不愿意甚至不敢去改变。再例如：基础字典数据结构，主键的选择尤为重要，尽量不要把具有现实意义的编码设为主键，不然后面就无法复用，如员工工号;另外如果没有建档时间和撤档时间，同时也没有将当时的数据名称真实记录保存，在后期查询统计时也会导致不正确。

　　其实，每家HIS的差别还是很大的，早期北方的HIS公司与南方的HIS公司差别就很大：以众邦和军惠为代表的，在产品底层结构上相当完整强健;以巨龙、慧通、安易为代表的，在软件易用性上比较好，其最明显的区别在于医嘱和费用是分离的。而上海卫宁和重庆中联的HIS走同一版本的商品化道路，在可配置化的程度上相当优秀，其最明显的区别在于公司维护成本较低但医院客户升级较为困难。随着各大HIS公司在全国拓展市场，也兼容并蓄其他HIS产品的优点，再入行的HIS公司基本上也是借鉴各大HIS公司的产品架构，现在趋同化的确存在。但无论开发工具如何发展，公司做好一套HIS仍然是十分艰难的事情，例如有些在电子病历系统研发上很强大的公司，做一体化HIS的应用效果并不是很好。

　　回到重整临挂。我们需要考虑完整性，不能丢失以前的功能，这是常犯的错误;需要考虑易用性，尽量不要改变原有的功能位置和操作界面，实在有改动，做好操作说明文档，做好培训;需要考虑风险因素，如接口可能需要重新设计、规则条件是否完善、极值处理和容错性设计等等。

　　重整临挂一般在上线稳定后来做，不只是从过往的需求修改上进行梳理。一是做专项梳理，例如：医保相关的接口、算法，很值得去认真重整。二是从流程上进行梳理，例如：优化门诊就医流程，减少一些重复性的录入工作，去掉一些不必要的环节。三是从反复出现错误和卡顿的地方梳理，优化接口方式，优化算法等等，例如：处方保存和提交会带来大量的运算，极其影响速度，后台附加的任务需要合理分配。这不是一次性工作，随着不断有新需求修改，这是一项长期要去做的工作，只是在上线稳定后，优先要去做这件事情。

　　报表对数，除了收费日报和病房日报、一日清单等每天都要去做的报表以外，其他报表一般都可以稍晚一些处理。HIS上线初期，新旧系统有交叉的情况，报表数据相对不准确，我们一般核对完整切换以后整月的报表是否准确，在核对报表的过程中，也会发现之前的功能存在的错漏，及时进行修正。报表准确也是验收的必要条件，这个工作量也相当大，常规三甲医院都有500张以上的报表，并且每月都有新的报表需求。

　　报表太多也会影响HIS的性能，我们早期设计的报表，数据源都是在生产库，出现过病人高峰期因为报表查询导致严重卡顿的事件，一般是查询的时间段跨度太长或关联多张主表的报表。后面我们建立了运营数据库，大量数据分析报表都迁移到此库，另外又建立了一个镜像库，完全独立于生产服务器和存储，数据差异就几秒的时差，然后把HIS自带的报表、我院自主开发的报表管理系统、数据源全部定位到镜像库，就彻底解决了因为报表查询导致生产库卡顿的问题。

　　重整临挂，报表对数，是HIS上线后最重要的工作内容，此时需要细致认真，有条不紊逐个去完善，没有捷径只有踏踏实实、反复验证，才能做好此阶段的工作。

　　作者简介

　　郭扬帆，软件工程硕士，高级工程师，南方医科大学顺德医院信息科主任。广东省首席信息官协会医疗分会副会长，广东省卫生经济学会信息分会专家，广东省医疗信息安全专业委员会副主委，顺德医学会医学信息学分会主委等。主编著作二部《医疗卫生信息化项目管理实务》、《医院网络安全建设指引》，担任多部著作编委。1997年从事医院信息化工作，先后经历过多次甲方、乙方角色换位，积累了丰富的项目管理经验。