首都医科大学附属北京儿童医院保定医院：科技赋能医疗 互联网助力慢病患儿全流程管理

　　2023年医院新兴技术创新应用典型案例征集活动正在进行中，欢迎各医疗机构踊跃提交案例。CHIMA将组织专家对案例进行评选，入选典型案例将在CHIMA 2023大会路演并获颁证书。

1背景

　　2016年5月18日，原国家卫生计生委发布了《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》》(国卫医发【2016】21号)，文件要求充分借助“互联网+”行动计划和国家大数据发展战略，利用信息网络技术，不断丰富儿童医疗卫生服务手段，健全完善儿童健康教育、医疗信息查询、在线咨询和远程医疗服务体系。2020年11月26日，国家工业和信息化部办公厅、国家卫生健康委员会办公厅等部门发布了《关于组织开展5G+医疗健康应用试点项目申报工作的通知》，文件要求医疗机构通过运用5G技术开展智慧医疗健康应用创新，培育可推广的5G智慧医疗健康新产品、新业态、新模式。我院获批试点单位并开展儿童“健康管理”服务全流程的项目建设工作。

　　首都医科大学附属北京儿童医院保定医院(原名保定市儿童医院，以下简称“我院”)作为儿童医院，“健康管理”服务的人群更为特殊和敏感，工作成果关系国家民族未来、家庭幸福和儿童健康快乐成长过程。因此，我院在对“健康管理”的建设和服务实施过程中，以我国相关法律法规为标准，以相关政策的要求为目标，不断提升管理和业务水平。

　　我院始建于1958年，是河北省一所市级公立儿童专科医院。2015年5月，北京儿童医院正式托管保定市儿童医院，增挂“北京儿童医院保定医院”标牌，成为京津冀一体化背景下首家推行公立医疗机构跨省托管的医院。2019年11月14日，我院开展的远程门诊就医模式荣获由国家卫生健康委员会医政医管局指导，健康界主办的第五届全国医院擂台赛“优秀案例”;2020年11月25日，我院开展的掌上APP就医模式荣获第六届全国医院擂台赛“全国价值案例、北部赛区人气案例、最佳表现奖”;2020年获评信息化互联互通标准化成熟度“四级甲等”;2021年获电子病历系统应用水平四级评价;2021年12月27日成功获批“保定市儿童医院互联网医院”。我院互联网医院为患儿提供智能导诊、预问诊、预约挂号、候诊提醒、诊间结算、线上移动支付、检查、检验报告结果推送提醒，线上查看、远程在线复诊、处方流转、远程会诊等服务。

2现状

　　我院服务的患儿中包括很多慢病患儿，慢病具有并发症多、病程长的特点，因此做好全流程的慢病管理系统非常重要。既往我院对慢病患儿没有规范的管理及全流程的治疗指导，导致患儿就医流程繁琐，就医体验感很差。因此如何在互联网医院的辅助下探索和构建一套适合儿童专科医院的慢病管理服务模式，满足全国慢病患儿的就诊需要，是摆在我们面前亟待解决的问题。

3实施过程

　　(1)建设情况

　　我院成立慢病管理系统推进工作小组，由院领导担任组长，并以肾脏内科的慢性肾病为试点推进此项系统建设。

　　通过利用5G网络与我院的HIS、LIS、PACS、门诊电子病历系统、病区电子病历系统等软件系统相融合，开展慢性肾病的院前、院中、院后的全流程管理，构建一套适合儿童专科医院的慢病管理服务模式，满足慢病患儿的就诊需要。

　　(2)应用场景

　　我院肾脏内科住院患儿确诊慢性肾病后，随即此患儿便自动加入到我院的慢病管理系统中。患者出院时便由电子病历系统自动生成随访计划，依托我院掌上就医APP定期推送随访信息，患者可以使用APP中的“在线客服”随时留言咨询相关问题，我院有专业客服人员答复咨询问题。患者根据提示的复诊信息来院完成慢性肾病的随访监测项目，接诊医生根据随访监测项目指标帮助慢病患儿疾病活动管理。随访过程中医患双方都有很大的自由度，保证了随访的持续性，整个慢病管理过程在保护患儿和维持健康管理方面具有广泛用途，包括疾病监测、用药管理 、疾病活动管理等等。实现医生对患者进行有效监测并制定精细化的诊疗方案，及时干预。

患者出院系统自动生成随访计划质控项目

患者根据随访计划门诊就诊时系统提示为“慢病患儿”

患者通过APP与慢病客服人员咨询

4成效

　　此种慢病管理模式颠覆了以往老式慢性病随访方式，医生第一时间掌握患儿病情变化信息，逐步形成了以线下专科为管理单位的线上、线下全流程互动的专科慢病服务模式。

　　我院的慢病精细化管理是一种注重细节及个体化的综合管理，此项管理模式为患儿提供了可随时随地与医师互动的平台，方便患儿快速找到主治医师，获得更加精准、可靠的医疗服务。医师可以通过监测慢病管理后台数据，针对慢性病患者提供服务，维系医患关系，建立个人品牌。

　　慢病属于长期管理的病种，对于慢病患儿而言，提供延续性一体化服务最为重要。我院开展的此种就医模式，打破时间和空间的限制，使医师不再局限于地域限制，为更多的专科慢病患者提供诊疗服务，建立以专家团队为核心的慢病照护，为专病患儿就诊保驾护航。

　　2022年上半年已经上线4个临床科室，覆盖8个病种。分别为肾脏内科的慢性肾脏病1期病种、慢性肾脏病2期病种、慢性肾脏病3期病种、慢性肾脏病4期病种、慢性肾脏病5期病种，神经内科的癫痫病种、呼吸内科的支气管哮喘病种、心脏内科的风湿性心脏病病种等。预计下半年上线糖尿病、胰腺炎等病种，另外风湿免疫科、神经外科、新生儿科正在陆续对接调研需求，后续安排上线。

　　优化工作流程，减轻医务人员劳动强度，提升工作效率，使慢病管理工作更加信息化，提高了就医效率和便捷性，也减少了患者赴医院就医的时间、交通、住宿、餐饮等成本，降低了疾病经济负担。

　　通过将全病种纳入慢病管理系统中，我院将建立一套规范、庞大、系统的儿童慢病管理知识库，可以高效指导医疗管理与科研工作。

　　申报单位：

　　首都医科大学附属北京儿童医院保定医院

　　案例技术方向：

　　互联网+

　　案例业务领域：

　　患者服务