巩义市总医院：构建医共体一体化信息平台，推动数字化转型

　　2023年1月29日，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药局、国家疾控局联合发布《关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知》(国卫医政函〔2023〕27号)，决定联合在全国开展紧密型城市医疗集团建设试点。我国在800多个县市区试点建设“紧密型县域医共体”，推动优质医疗资源下沉，方便基层群众就医。试点建设的“紧密型县域医共体”以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，形成县、乡、村三级联动的服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，由此实现医共体内医生上下流动、患者双向转诊。在医共体实践方面，巩义市进行了积极有效的探索，引领医共体建设与发展。

　　地处中原腹地的巩义以“山河四塞，巩固不拔”得名，这座千年古城，将创新和奋进融入自己的基因和血液里，这点在医共体建设方面得到了淋漓尽致的体现。巩义市总医院信息化主管领导白二红介绍，为解决百姓“看病难、看病贵”的难题，巩义市于2019年12月组建了郑州市第一家紧密型县域医共体——巩义市总医院，用创新与改革的实践作答，为巩义市83万市民提供全方位、全生命周期的健康服务。

　　巩义市总医院由市人民医院牵头，市公立中医院、市妇幼保健院、3家社区卫生服务中心、15家乡镇卫生院和310家村卫生室组成，建立起资源统一管理、业务协同规范的公立医院运营模式，促进了县乡村一体化管理，让优质医疗资源下沉，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现由治病为中心向以健康为中心转变。在此过程中，信息化发挥了重要的支撑作用。

　　随前述通知(“关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知”)发布的《紧密型城市医疗集团建设评判标准》，针对“信息互联互通”提出了明确要求，探索建立智慧医联体——设置信息技术和管理部门，负责紧密型城市医疗集团信息化整体架构设计、信息化建设、网络安全等工作，推动紧密型城市医疗集团管理、医疗、患者信息安全有效地互联互通。

　　在信息化建设上，巩义市总医院魄力十足!

　　“医共体建设必须以信息化先行为基础。我们信息化之所以建的好，是因为有好的领头羊。主管单位和院领导格局大，舍得投入，看重信息化的发展，信息化建设整体思路特别清晰。”白二红指出，巩义建立紧密型医共体后，共投入8900多万资金用于信息化建设，到目前建成全市医疗机构一张网，打破全市医疗机构网络壁垒，建设了云系统，规划三级信息平台，完善六大中心，信息在全域公开共享，实现了惠民、惠医、惠政的服务。

通过一张网建设混合云

　　紧密型医共体成立后，巩义市总医院于2019年投入资金，对医共体内多家医院进行了网络升级改造，建设一张网，打破全市医疗机构网络壁垒。之前，这些医院网络接入各种专线，很多都是独立的，经过改造，巩义市总医院以市人民医院的机房为基础，上联医保、农合、非税、云平台，下联妇幼保健院、各乡镇卫生院、各民营医疗机构，利用互联网VPN技术实现村卫生室的联网接入。

　　共用一张网后，医共体卫生院每年各类网络费用节省了34万元。通过一张网建设接通私有云及公有云，搭建巩义市医共体混合云，为各类系统互联互通打下坚实基础。

　　巩义市总医院统一设计、统一规划，将基层医疗机构错综复杂的“蜘蛛网”结构的网络改造成标准机房，放置防火墙、可配置核心交换机，实现有效管控基层网络。

搭建各类云系统

　　巩义市总医院建设了各类云系统，极大提升了基层信息化服务能力。

　　2020年12月份，巩义市总医院为医共体内所有卫生院安装统一版本的专用操作系统，并将系统源文件、安装方法下发至各医疗机构，通过内网远程管理软件可对其做远程协助，规范操作系统使用。2021年，总医院争取上级资金，为317个卫生室配备电脑，并统一管理。

　　在实现软硬件统一后，巩义市总医院建设了区域基层HIS系统，实现了系统上云，该HIS系统主要包括门诊医生站、住院医生站、护士站、药房药库管理、电子病历、护理病历、一卡通管理、院长查询、临床路径、菜单医嘱、诊间支付。白二红介绍，目前总医院建设了共享药房，统一进行药品的采购和配送，医共体内其他医院不需要再设计药品仓库，医生给患者开出药品后，由共享药房统一配送，由此节省了资源，提高了效率。

　　新上线的区域基层HIS系统采购了东华医为云HIS，基于InterSystems数据平台先进的互操作能力、高度可扩展能力以及对各类数据标准的深度支持，实现了数据的标准化、规范化和一体化，加强了患者主索引(EMPI)和主数据词典(MDM)的建设，进一步完善了患者信息档案，实现了统一身份登录认证，推动数据互联互通和共享。

　　在此基础上，基层卫生院统一使用区域PACS系统，连接CT、DR等设备，实现检查申请单、检查结果、检查报告电子化。同时，基层卫生院统一使用的区域LIS系统，连接各型号检验设备，实现基层医生电子化调阅。在此过程中，数据流转成为必须。总医院采用InterSystems数据平台进行数据生产和校验。

　　对此，巩义市总医院信息中心主任张春生介绍：“InterSystems数据平台在生产数据时效率高，数据之间校验很准确，系统运行稳定，对总医院医疗业务的运转起到了非常重要的支撑作用。”

　　巩义市总医院建立了公共卫生系统，大幅提高了管理效率。医院借助信息化技术建立了药品采购平台，采用统一分类、统一编码、统一采购，为统一配送打下了很好的基础，目前乡镇卫生医院使用的手术包、被服、药品、中药都是由总医院统一用物流中心配送。

规划三级平台

　　巩义市总医院搭建了三级平台，即院内信息平台、医共体信息平台、全民健康信息平台，实现了数字化转型。目前，医院建立了主数据管理库，统一身份识别;建立了数据中心，采集医疗数据;建立了服务总线，统一管理数据流通。

　　三级平台提供统一的基础数据字典管理功能，做到诊疗目录互通，并实现了实时的数据交换功能，为医共体内检查检验业务申请、远程会诊、双向转诊、医保智能审核等协同业务提供数据交换支持。

　　巩义市全民健康信息平台依据国家和河南省相关标准建设，建立了数据仓库，将各医疗机构生产出的数据进行清洗、规整、存储、开放到各个业务部门使用，达到了惠医、惠政和惠民的作用。

　　在具体实践中，医共体信息平台主要实现了医疗机构间业务协同、同步数据和数据共享，最后把数据全部传到全民健康信息平台上，达到数据共享的目的。

完善六大中心

　　巩义市总医院建设了六大中心：心电中心、慢病管理中心、医学影像中心、区域检验中心、远程视频会诊中心、双向转诊中心。“这是我们的特色。” 白二红强调。

　　1.心电中心：巩义市总医院投入资金为村、乡、民营医院配备心电图设备及配套采集端软件近600套，基层医院和民营医院医生可通过云心电系统申请心电中心专家进行判读，心电中心专家可通过系统查看患者的静态及动态心电图;

　　2.慢病管理中心：为村、乡、民营医院配备血压测量设备，患者携带身份证可在现场测量血压并查看结果，通过该设备内嵌的4G卡可将血压数据发送至慢病管理中心，方便数据汇总与慢病发现;

　　3.医学影像中心：可帮助基层卫生机构对疑难病历进行诊断，而且信息互联互通帮助检查结果实现了共享，总医院所有下属医疗机构的医生都可以实时看到患者的检查报告，患者也可在下属任意一家医疗机构取检查报告;

　　4.区域检验中心：主要是在医共体资源管理平台中为检验协同单位授权可开展的检验项目，可在协同单位开具外检项目，在协同单位医生工作站查看外检检验结果，打印检验报告;

　　5.远程视频会诊中心：主要是建立一体化远程视频会诊系统，实现患者病历的在线共享，使市医院专家能有效指导基层医生诊治疾病;

　　6.双向转诊中心：主要是推广基层医疗机构首诊制，通过起付线减免的政策，推动电子双向转诊业务开展，为患者提供便捷的转诊服务，上转患者可在下级单位直接完成预约挂号。

　　巩义市总医院六大中心的建设，实现了全市医疗机构资源共享、检查检验结果互认。白二红介绍，以心电中心为例，总医院保证5分钟之内给患者做完心电图，“胸痛中心最快的一次从发现一名患者心脏需紧急救治，到做完PCI，只用了25分钟。目前，总医院急诊PCI量位居河南省第一。”2019年以来，累计60万余人次群众在家门口得到市医院专家的诊治，节省医疗费用及其它费用超1亿元。自2017年开始，截至2023年2月，共开展远程CT 74339例，远程DR 81205例，远程超声1294例，远程常规心电355194例，远程会诊10198例。

信息公开全域共享

　　白二红指出，巩义市总医院上线了“就医一卡通”，实现巩义市医共体内“通卡就医”，即患者用河南省电子健康卡、社保卡可以进行身份识别，缴费就医，办一张卡在医共体成员单位通行，简化患者就医流程。

　　巩义市实现了慢病管理，通过“健康巩义”公众号，将巩义市常驻人口纳入管理，方便百姓预约挂号、查询就诊信息等，并向百姓推送健康科普知识。

　　为了实现“让信息多跑路，群众少跑腿”，巩义市人民医院于 2021年3月开通互联网医院，实现了网上挂号、视频问诊、预约化验检查、购药及药物配送到家等服务，患者足不出户享受便捷的医疗服务，降低就医成本。

　　巩义市总医院不断推出惠民新举措，实行医护到家服务，目前该服务覆盖全市所有村镇，惠及80余万民众，减少长期卧床、行动不便患者往返医院颠簸次数，降低再住院率，减轻患者及家属的经济负担，深受患者家属一致好评，获得良好的社会效益。

　　同时，巩义市总医院还开展了如下服务：跨机构检查申请、方便患者采取多种支付终端等简化就医流程的服务，推进了健康档案数据共享，实现了公共卫生数据和诊疗数据的互通联动，设置医共体数据指标监控大屏等，切实做到了惠民、惠医、惠政。医院还开展了病区结算、5G智慧急救、中药配送等工作，方便百姓就医。

　　作为一家紧密型医共体，巩义市总医院近年来在信息化建设方面取得的成效显著：2021年6月，通过数字化医院A级评审;2021年8月，通过国家互联互通标准化成熟度四级甲等测评;2021年10月，通过电子病历应用水平四级评审;2022年，通过网络安全等级保护三级评审。

　　“智联医疗生态，慧享健康未来。” 白二红强调，巩义市总医院将继续围绕县乡村一体化管理，借助信息技术赋能医共体建设，构建共建、共享、共赢的医疗服务新格局。