郭扬帆：HIS系统上线宝典｜急诊先行，确保安全

　　在前面“试点先行，重在挑选”章节中，我们讲到急诊科作为一个独立的小门诊部可以先行试点，此举的意义并非完全检测试运行的效果，因为在下属门诊部试点的效果更佳。

　　为什么在总院普门整体切换之前，要把急诊科先上线呢?之前我们也没有想太多，模糊觉得这样做比较稳妥，事后再复盘觉得真有必要这么做。

　　总结主要原因有以下几点：1.可以打通总院的LIS、PACS、EMR等其他公司产品，理顺新HIS与院内的流程是否通畅;2.急诊有输液处方和注射室;3.急诊科是24小时不间断开诊，体现“急”的特殊性，会耗费大量的人力来保障其运行，不如提前上，当练兵;4.最重要一点，普门切换一旦出现故障，可以在急诊科顶住，不至于全线崩溃。这就是本章的价值所在——急诊先行，确保安全。

　　我们都知道，当前HIS系统是医院信息化最核心、最根本的子系统。更换新的HIS系统无论做多少准备工作，都不能说保证万无一失。医院领导担心门诊就医秩序大乱，引起新闻事件。信息科主任和HIS公司项目经理担心，一旦上线出现问题，被紧急撤回，以后再上就更困难重重。站在安全的角度，没有必胜的把握和信心，没有投入相当的人力和时间，建议大家还是稳扎稳打比较好，先上好一个门诊部，再上急诊科。

　　事实上，我们急诊科上线相当不顺利。已经在二门诊正式运行5个多月的门诊系统，第一天在急诊科上线就没有成功。

　　2021年3月18日，已计划好正式在急诊科启用新HIS系统，并且在上线前我们又做了一次单独培训。很神奇这天病人特别多，从早到晚我们一直没有找到时机进行切换，主要是急诊科医生忙得脚不沾地，根本没有时间理我们。好不容易挨到当天22:00，病人稍稍少了一点，急诊科苏浩贤医生，开始陪我们在新系统收了一个病人，磕磕碰碰终于可以开出一张处方，又陪着病人去缴费，到药房拿药，一套流程走下来，病人都着急了。即便如此，我们也当机立断，要求全面转入新HIS。这时出现的问题就更多了，例如：医生分不清哪些是之前旧系统看的病人，在新系统找不到该病人。分诊叫号的系统就更混乱了，旧的排队候诊病人没有继承过来，新挂号的病人排在前面，等了很久的病人不干了，纷纷跑到分诊台问情况。医生工作站问题就更多了，开不了处方，找不到诊断，打印不出纸等各种情况都在发生，搞得急诊科医生很烦燥，纷纷退到旧系统开方去了。切换让分诊台的护士更麻烦，最后护士关闭了分诊显示屏，把病人手中的分诊小票收了回来，采用人工排队呼叫的方式，才平息了喧闹的病人。

　　3月19日凌晨，病人又少了一些，我们还是抓住苏医生一个人，试着又收了几个病人，把之前出现的问题都重新确认了一遍，的确有一些环节存在问题。二门诊没有24小时开诊，一些问题没有暴露出来，例如：预检分诊红、黄、绿病人处理的优先级，门诊输液系统对急诊药房打单数量、输液卡格式数量的要求，绿道病人先诊疗的流程，病人身份对应受限药品和检验检查单的配置，药品规格、用法配置错误问题，诊断缺失和优化录入问题，急诊药房嘀不到处方条码信息问题等等。总之，大问题没有，小问题一大堆，解决不好，十分影响医生的体验，从而影响看病速度，进而就会导致上线不成功。

　　当天折腾到凌晨2点，大家都有些沮丧，好在还完成了几单业务，也找出了一些问题，够早上8点钟上班后忙一天来修改的了。所以我还是放大家回家休息一下，可以睡晚一点再上班。上线期间我是比较亢奋的，这段时间都是最晚走，最早到，晚上睡不着还在想各种问题的处理办法。

　　急诊科上线的难度体现在医生们都很急，没有时间和耐心听你讲，软件流程一旦卡壳，脾气不好的医生就会说些难听的话，或者冲进抢救室去干其他活了。病人24小时像流水一样不间断，没有办法找到切入点，更换新旧系统时，总会有些混乱。当然也有好处，急诊科病人基本都是一次性的，没有预约，与之前就诊关联不大。急诊科上好了，就是抢占了总院一座桥头堡，打得虽然艰辛，但医院领导看得见，真在全面上线后出现个别问题，可以转入急诊科来处理。这就是一道防线，也是新HIS成功的底气所在。

　　所以3月19日晚上我们又择机切换了一次，除了苏医生，其他都是换班的新手，坚持没有多久，因为医生自身不熟练，导致堆积了大量病人，当然新HIS又发现新的小问题，总体比3月18日晚上强，但受不了汹涌着急的病人和家属，最终又撤回旧系统。

　　3月20日上午我与急诊科曹文伟主任沟通，急诊科必须全力以赴保证上线成功不撤退，要做医生们的工作，同时我们改变晚上切换的策略，放在当天13:00切换，加大人力投入，每个诊室配一名工程师，分诊台、收费处、药房、输液室各安排两名左右工程师。出现问题立即解决，医生不会，我们帮助录入。在主程序、主流程没有故障的情况下，我们24小时安排人员盯守，只有一条，不能换回旧系统。

　　经历二次不成功上线之后，好运气终于来临，3月20日(周六)13:00切换，下午在忙碌中度过，晚上问题已较少，3月21日(周日)病人不多，平稳度过，3月22日(周一)迎来大考，但经过这几天几夜的艰难磨合，医生们也逐渐熟悉新系统操作，没有再回退到旧系统，我们关闭了旧系统的处方录入功能，只允许查询，并一直保留有工程师24小时驻守现场，直到3月25日普门整体切换。

　　作者简介

　　郭扬帆，软件工程硕士，高级工程师，南方医科大学顺德医院信息科主任。广东省首席信息官协会医疗分会副会长，广东省卫生经济学会信息分会专家，广东省医疗信息安全专业委员会副主委，顺德医学会医学信息学分会主委等。主编著作二部《医疗卫生信息化项目管理实务》、《医院网络安全建设指引》，担任多部著作编委。1997年从事医院信息化工作，先后经历过多次甲方、乙方角色换位，积累了丰富的项目管理经验。