18、陕西安康“省市县乡村”全覆盖五级医联体【CHIMA2018案例分享】
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案例提交：陕西安康“省市县乡村”全覆盖五级医联体
推荐单位：心医国际
案例名称：陕西安康“省市县乡村”全覆盖五级医联体
- 案例概要
安康市成功打造了以安康市中医医院为中心的“省市县乡村五级一体化”分级诊疗网络，构建了“政府主导、医院实施、第三方服务”的多模态、全方位、一体化“安康模式”。依托安康市中医医院，建立了上接国内知名医院，下联县、镇75家基层医疗单位的“安康市远程医疗平台”，支持出台医保和新农合配套政策，真正实现“纵向到底”。
截止2017年12月31日，已通过临床会诊、影像会诊、心电会诊等方式开展远程会诊6872例，其中完成影像会诊5376例；培训基层人员2700余人次，极大的帮助基层医院提高了整体医疗水平。
- 服务对象及覆盖范围
依托安康市中医医院，建立了上接国内知名医院，下联县、镇75家基层医疗单位的“安康市远程医疗平台”，为安康市县乡及周边基层患者提供远程医疗服务。
- 服务内容
结合远程技术手段，深入县乡村开展义诊、业务查房、带教活动。线下每月定期派驻专家前往基层开展坐诊查房、技术指导、业务讲座、手术示教；线上高频次与乡镇卫生院合力举办远程门诊及健康扶贫义诊等在家门口服务基层百姓；与贫困户开展1+X家庭医生签约服务，进行健康扶贫结对帮扶。使患者在医联体内享有三级甲等医院的医疗服务，有力地提高了基层医院的综合服务能力，真正实现"首诊在社区、大病到医院、康复回社区"的医联体目标。
- 关键技术
- 支持出台医保和新农合等服务配套政策。
先后出台安康市卫计局、安康市物价局《关于规范远程会诊服务项目收费价格的通知》，安康市新农合医疗领导小组办公室《关于将远程会诊服务项目纳入新农合基本医疗补助范围的通知》，《安康市中医院远程医疗服务管理办法》等系列配套文件；明确收费及医保报销比例，解决看病贵问题。远程影像诊断提供24小时服务，使基层急危重病人得到及时、有效的诊断。
- 结合远程技术手段，深入县乡村开展义诊、业务查房、带教活动。
线下每月定期派驻专家前往基层开展坐诊查房、技术指导、业务讲座、手术示教；线上高频次与乡镇卫生院合力举办远程门诊及健康扶贫义诊等在家门口服务基层百姓；与贫困户开展1+X家庭医生签约服务，进行健康扶贫结对帮扶。使患者在医联体内享有三级甲等医院的医疗服务，有力地提高了基层医院的综合服务能力，真正实现"首诊在社区、大病到医院、康复回社区"的医联体目标。
- 成果分享
安康模式得到国务院医改调研组、国务院督察组、省委组织部、省卫计委等高度肯定，吸引了20多个市县前去考察学习。2017年两会期间，央视对安康模式进行了报导，称赞安康市开展的此项惠民新政，积极推动了医疗卫生事业快速发展，造福当地百姓。
- 实现医疗服务覆盖到村卫生室。
安康市以远程医疗为技术手段，以安康市中医医院为核心、上级医院为支撑、县区医院为骨干、镇社区医院为基础、村卫生室为网底，打造了“省市县乡村五级一体化”分级诊疗网络，建立了上接国内知名医院，下联县、镇75家基层医疗单位的“安康市远程医疗平台”，进行多模态优质远程医疗服务。2017年全年，安康市心医远程诊疗平台整体运行情况良好，开展远程技术培训18次，手术观摩及远程查房6次，培训基层人员2700余人次；共完成6872例远程会诊（交互式会诊1398例，非交互式会诊5474例），其中完成影像会诊5376例、心电会诊578例、临床会诊509例，对乡镇卫生院会诊5972例，对二级以上医院会诊647例，向上会诊253例。医疗服务覆盖到村级卫生室，真正实现了“纵向到底”，有效推动了“健康扶贫”工作的落实。
- 提高报销比例，降低患者诊疗费用，改善“因病致贫、因病返贫”的问题。
在安康市卫计局研究出台的远程医疗的相关配套政策和远程医疗收费标准中，基层医院向三级医院发起会诊申请，交互式的每例600元/次，非交互式的120元/次；向二级医院发起的会诊，非交互式的80元/次。并将远程会诊服务项目纳入新农合补助范围，农民在乡镇卫生院做远程会诊项目报销比例高达80%，极大地降低了患者的会诊费用，使更多的群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。
- 三是探索形成院企协同、多方共赢的长效运营模式
安康市医联体的建设思路"政府主导，院企协同，政策保障，上下联动"，提供有力的政策保障机制，构建了一个开放的医联体协作网络。通过引入心医国际提供的技术及运营服务，为平台提供强有力的技术支撑，让医院可以投入更大的精力做好诊疗，服务患者，真正形成多方共赢的长效可持续发展模式。
- 经验教训
第三方运营很重要。作为安康市中医医院医联体的承建方，心医国际在该项目上努力得到了政府和医院方的认可。中央博士服务团成员、时任陕西省卫计委副主任的马国林教授认为，远程医疗的承建方要具备三个条件：有自己的运营队伍，有医联体建设整体解决方案和为基层服务的能力和经验，懂医院的游戏规则。而这三点，恰恰是心医国际的优势。
- 下一步发展计划
医院将在云影像运用及专科医联体网络建设上加大力度，把远程医疗运用到区域康复中心、胸痛中心、卒中中心和医养中心建设中，切实发挥远程医疗在推进医联体同质化发展的作用。
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