医院智慧服务是指医院根据患者的需要，应用信息技术改善就医体验，加强患者信息互联共享，提升医疗服务智慧化水平的新时代服务模式。2019年3月，国家卫生健康委发布《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，明确将对医院智慧服务的功能和效果进行分级评估。而互联网医院，是依托实体医院为公众提供远程问诊并整合院内服务进行线上化的集成平台。近年来，随着互联网医院的发展，其业务范围逐渐向智慧服务延伸，致使互联网医院与医院智慧服务体系建设目标出现高度契合。在医院智慧服务体系建设背景下，如何有效发展与规划互联网医院，使其与前者协同发展，是当前医疗机构提高医疗服务质量和内涵所要解决的重要命题。为此，本研究通过梳理厦门大学附属第一医院互联网医院（以下简称互联网医院）建设5年来的发展历程和主要功能，通过数据统计描述主要业务应用情况，并与《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》相比对，探讨目前互联网医院建设成效和存在问题，为医院智慧服务背景下的互联网医院发展提供参考。

梳理互联网医院从创立至今5年来的发展历程，包括主要功能及上线时间、主要突破及取得时间。按建设年度统计互联网医院主要运营数据，包括线上问诊量、医技开单量、开具处方量、预约挂号人次、便民服务使用人次，智能穿戴设备在线服务（远程胎心监护）人次等。通过线上与线下门诊业务量对比，评价互联网医院主要业务应用水平。

对《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》的各项条目进行汇总，筛选与互联网医院建设相关条目，并将其与互联网医院现有功能进行比对。按照已满足项、待完善项和待建设项对医院智慧服务评估项目进行分类，通过需求分析明确在医院智慧服务建设背景下的互联网医院发展目标。其中，已满足项指互联网医院现有功能完全满足该评估条目要求；待完善项指互联网医院已有相应功能，但不够完善，不能完全满足评估要求；待建设项指互联网医院目前没有当前条目要求的功能。

3.1 厦门大学附属第一医院互联网医院建设发展历程

厦门大学附属第一医院互联网医院成立于2016年4月15日，是以综合三甲医院为主体，实现网络健康医疗服务的互联网平台。在成立之初上线了网络问诊、检验检查报告查看、门诊预约挂号、门诊及住院充值缴费、诊后随访等功能。此后，陆续上线智能导诊、一键式自动医技预约、远程胎心监护、线上处方、药品配送、线上医技开单、网络发热门诊等服务。2019年4月，获得福建省卫生健康委颁发的首批互联网医院牌照；2020年12月，进行互联网医保对接；2021年4月，启动专区服务，上线肿瘤内科专区，开展线上线下一体化罕见肿瘤靶向治疗门诊。5年来，互联网医院作为面向患者、医护、医院管理者的移动端应用综合载体，秉承“线上线下一体化”的建设理念，构建了医疗服务及相关资源线上线下联动的运营模式，为患者提供便捷的一站式、全流程就医服务。

3.2 互联网医院主要业务应用体量评价

截至2021年4月15日，互联网医院已上线106个专科门诊，服务医生人数619名，共为851205位患者提供了诊疗服务。线上问诊共496561单，与线下门诊量之比为1︰28。分年度统计及与线下业务之比详见表1。其中，问诊排名前10的科室为儿科（94537单）、妇产科（79838单）、皮肤科（30165单）、肿瘤内科（20146单）、消化内科（19710单）、耳鼻咽喉科（19363单）、普外科（18889单）、内分泌与糖尿病科（17059单）、泌尿外科（15907单）和乳腺外科（12087单）。其他延伸服务包括分时预约挂号615290人次，便民服务（主要指各类报告代寄）9797人次，远程胎心累计服务5991人次，胎心判读报告24724例，医技开单3721单，开具处方2176份，发布原创科普文章625篇，累计阅读量1382万。各业务分年度统计见表2。

表1 互联网医院各年度线上问诊量

注：第1年度指2016年4月15日～2017年4月14日，第2年度指2017年4月15日～2018年4月14日，以此类推。

表2 互联网医院各年度主要延伸业务统计

注：第1年度指2016年4月15日～2017年4月14日，第2年度指2017年4月15日～2018年4月14日，以此类推；部分服务项目开展较晚，故在前几年度服务量为0。

3.3 医院智慧服务体系建设背景下互联网医院发展主要需求分析

根据《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，医院智慧服务分为0～5级，具体服务类别包括诊前服务、诊中服务、诊后服务、全程服务和基础与安全5部分。这5部分又进一步细分为诊疗预约、急救衔接、转诊服务等17个业务项目，共计206项评价项。经过筛选，识别出与互联网医院相关的项目96项，占全部评估项的46.6%，其中95项为3级及以上评价项。目前，该院互联网医院已满足31项，待完善24项，待建设41项。

经逐项对比，医院智慧服务体系建设背景下互联网医院发展主要需求包括以下6方面：（1）医院信息化及安全建设仍需不断强化，并需向移动端业务延伸，落实线上线下一体化建设理念，促成区域医疗健康数据的互通互联；（2）需提高对互联网医院移动端医疗业务的重视程度，促使线上与线下业务无缝集成，打造包括诊前、诊中、诊后业务的完整医疗服务业务闭环，实现全程可追踪、可回溯；（3）需在目前互联网医院B to C（business to customer）业务模式基础上，建立B to B（business to business）业务在互联网医院上的运行机制，开展远程会诊、远程审方、远程基层医师指导等业务，以互联网技术带动跨机构医疗业务协作；（4）医院医疗服务亟需冲破诊中及其连带环节的时间、空间限制。只有做好健康及慢病管理等延伸性服务，才能带动互联网医院配套建设，从而满足医院智慧服务的要求；（5）互联网医院服务亟需从被动、同质化服务转为主动、个体化服务，如自动差异化随访、自动异常预警、个体化用药安全推送、精准健康宣教等；（6）需要在互联网医院嵌入更多的智能应用，全方位提高健康管理和疾病诊疗的效率和精准度。

4.1 对标医院智慧服务建设要求是智慧医院背景下互联网医院发展的新思路

医院智慧服务与智慧医疗、智慧管理共同构成了智慧医院建设的3个部分，其中智慧服务已经由国家卫生健康委提供了明确的建设指南和标准体系。医院智慧服务体系建设面向患者，以提升就诊体验为导向，其出发点与互联网医院建设的初衷存在高度一致性。随着互联网医院服务的全面发展，互联网医院逐渐成为实现医院智慧服务的重要载体。从《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》可以看出，医院智慧服务建设3级是对互联网医院建设是否做出硬性要求的分水岭，而3级以上的条目则对互联网医院建设提出了更高要求。对标医院智慧服务建设标准，可以发挥政府政策在互联网医院建设上的引导作用，从而减少互联网医院建设的探索成本，是智慧医院背景下互联网医院发展的新思路、新捷径。

4.2 智慧服务标准下互联网医院建设的成效与问题

经过5年建设，该院互联网医院的基本业务功能框架已经建立，除基本的线上问诊复诊以外，其信息服务、便民服务已经覆盖诊前、诊中和诊后各环节，满足了大部分医院智慧服务3级要求，同时满足了部分4级和5级要求。根据《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，医院智慧服务评估精细而全面，充分体现了智慧医院建设“集小智慧成大智慧”的特点。在对标过程中，该互联网医院暴露了许多不足之处，主要表现在线上线下一体化服务仍待加强；智能化服务及辅助决策系统仍待完善；个性精准化服务欠缺；移动端业务主要集中于诊中及其连带环节，尚不能实现全生命周期和全病程医疗服务覆盖；服务区域多局限于医院范围内，缺乏和医联体、基层医疗机构等的沟通互动；信息加密、安全和患者隐私保护措施仍待加强等。此外，尽管运营数据显示互联网医院业务具备一定体量，但与线下门诊量相比仍处于较低水平，且在第4年度后出现下降趋势。究其原因，可能是医院按照政府相关要求对线上问诊每单收取15元（在此之前为免费服务），导致用户使用率下降。由此可见，尽快完成线上诊疗与医保对接，减轻患者看病负担，是推动互联网医院业务提升的一条有效途径。

4.3 医院智慧服务体系建设为互联网医院发展提出新要求

医院智慧服务评估标准为互联网医院建设规划了清晰的目标，要求互联网医院在加强信息安全与隐私保护的同时，向“广度”和“深度”两个方向发展。广度上，互联网医院服务已经不再局限于单纯的疾病救治，全民医疗信息化建设促进互联网医院向公共卫生服务方向发展。互联网医院联合医联体及社区医疗机构，促成广泛的医疗机构间远程合作，形成双向转诊机制，助力优质医疗资源下沉，推动分级诊疗落地。同时，互联网医院提高了三甲医院优质医疗资源的民众可及性。除了基础医疗服务外，互联网医院在公共卫生服务、医学教育和科普方面均有重要作用，推动医院-社区-家庭管理模式的形成。深度上，互联网医院正在从优化服务流程转向提高医疗服务的质量和内涵。这突出表现在健康医疗大数据建设和互联网医疗的联动关系上。健康信息联网互通为健康医疗大数据提供广泛且稳定的数据流，为数据分析及人工智能产品开发提供了动力，最终回馈于业务，助力互联网医疗提质增效。

4.4 医院智慧服务体系建设背景下互联网医院发展建议

在医院智慧服务体系建设背景下，完善“互联网＋医疗健康”的智慧服务体系已经势在必行。充分发挥《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》的指挥棒作用，切实抓好互联网医院建设，建议从以下几方面入手：第一，继续完善医院基础信息化建设，推进线上线下、区域信息互通互联，加强信息安全的建设和监管；第二，推进以互联网医院为中心的医疗、医药与医保联动，完善监管体系；第三，细化智慧服务，切实将智慧服务的理念渗透至医疗业务的各环节；第四，深化医院数据使用，发挥数据科学赋能作用，打通医院在业务、数据及应用3个层面的衔接壁垒；第五，联通基层、社区医疗服务机构，以信息为媒介促成深度业务合作，落实分级诊疗和优质医疗资源下沉，做好延续性医疗服务，将智慧服务贯穿健康疾病管理的始终；第六，在完善互联网医院平台功能建设的同时，扩大应用范围和体量，摒弃形式化建设，坚持内涵导向，以充分实现互联网医院的价值。