山一大二附院：基于“全院一张床”模式下的一站式床旁出入院零等待

2021年医院新兴技术创新应用典型案例征集活动共选出21篇典型案例，在CHIMA 2021大会上对获选案例进行了颁奖。

智慧医院建设的内涵是为患者提供更高质量、更高效率、更加安全、更加体贴的医疗服务。近年来，山东第一医科大学第二附属医院（以下简称“山一大二附院”）致力于构建“三位一体”的智慧医院体系，不断增强人民群众获得感。

（1）“全院一张床”模式

在抗击新型冠状病毒肺炎期间，国家卫生健康委要求住院病人“一人一室一陪人”。因此，当时医院出现了部分科室一床难求、部分科室空床率高的问题。为最大限度保障人民群众的就医安全，缓解住院难问题，2020年2月，山一大二附院成立病床调配中心，构建“全院一张床“管理新模式，用“大病区小科室，跨病区使用床位”的理念自主研发病床调配系统，进行床位全院统筹调配。借助该模式，医院床位使用率同比提高26.22%，病床周转次数同比提高25.9%，平均住院日缩短0.43天。

“全院一张床”模式也为后续开展的“一站式床旁出入院零等待”奠定了坚实的基础，通过二者的完美结合，极大提升了患者的体验感。

（2）“一站式床旁出入院零等待”

山一大二附院始终认为智慧医院建设的落脚点一定是人民群众的健康和体验感，智慧服务一定要围绕患者的就医需求开展。2020年度全国公立医院满意度调查报告显示：全国“出入院手续及信息”一项满意度仅为82.13%，在所有维度中为最短板。针对此情况，山一大二附院对出入院窗口排队人数、等待时间、操作复杂性等进行了调研，发现患者出入院办理过程中排队长、等候长、反复跑路、人工办理及审核效率低等严重影响就医感受的问题亟待解决。

因此，山一大二附院创新性开展工作，在“全院一张床”模式下，提出改善服务目标：打破“病房-医保-住院处”三地审核模式，实现一站式床旁出入院，患者零等待。医院于2020年12月进行试点并迅速在全院推开，成效显著，受到了患者的一致好评，截至2021年6月底，医院一站式床旁出入院业务达95%以上；入院和出院等待时间由原来的平均30分钟和90分钟，缩短到5分钟以内；全院入出院窗口由原来的9个缩减至3个，取消住院处午夜班，节约人力成本50%。

流程再造是改进服务质量和效率的直接抓手。“一站式床旁出入院”涉及到全院流程的大改造，绝不可能仅仅依靠单个部门完成。山一大二附院举全院之力，迅速成立了由党委书记、院长亲自挂帅，分管领导统筹推进，信息中心、财务处、医保办、护理部、医务处多部门通力合作的一站式床旁出入院推进工作小组，以问题为导向，深入调研讨论，梳理原入院、出院及医保登记、结算流程，分析流程现状，确定可优化的环节，制定流程优化方案，最终进行结构优化及流程改造。在这一过程中，分析出以下影响项目实施的难点问题，逐个击破。

问题一：患者直接进入病区，疫情防控安全谁来把关？

问题二：护理工作本身已经很繁忙，护士可以胜任此项工作吗？

问题三：出院时间段相对集中，医保办可以顺利完成审核吗？

问题四：不经过住院处，入院信息谁来填写？

问题五：需完善病历首页相关信息较多，患者在病区仍需等待较长时间，我们只是把患者等待的地点搬到了床旁吗？

问题六：医保审核等候时，如果患者费用充足，怎样才能直接离院，无需等待？

问题七：患者需要发票，如何打印？

问题八：医院床位一直处于满负荷状态，急诊夜间入院病人如何办理床旁出入院？

（1）“一站式床旁入院”

1）关键技术

打通院内及医保系统接口，解决原有流程医保手续繁琐的问题。患者自助扫码完善个人信息，系统自动抓取患者信息，打造“入院即联网”模式，患者身份信息实时同步至护士站，患者顺利一键式入院。

2）入院流程

医师开具电子住院票——病床调配系统后台预约床位——患者凭手机端推送的“核酸检测报告”进入就医科室——输入身份证号后四位调取患者信息，点保存生成住院号并打印腕带，一键式入院——患者在病区自助机缴费，自助扫码完善个人基本信息——住院处后台审核——医保办后台登记。

（2）“一站式床旁出院”

1）关键技术

第一，完成院内诊疗项目、入出院诊断等数据的标准化工作，建立医保与院内诊疗项目、诊断、出院方式、治疗方式、手术材料、适应症等字典的对照。

第二，根据日间手术、日间放化疗相关政策要求，自主研发门诊费用录入系统，由临床医师将需要报销的门诊费用关联到住院费用中统一报销，病人无需再到窗口办理。

第三，开发新的系统功能模块，打造智能化“预审核” 机制，嵌入自主研发的审核规则库系统，由临床科室提前一天下“明日出院”医嘱，通过信息系统提前完成相关医保数据审核上传。“今日出院”时只审核当日医嘱。

第四，实现无纸化住院清单及电子发票。

2）出院流程

医师下达“明日出院”医嘱——医保办费用预审核，审核状态护士站可实时查看——出院当日，护士复核费用，传出院，通知患者可离院回家等待——医保办后台审核当日医嘱返回——护士点“结算”——退款即可原路返还患者——生成电子发票及电子清单（如需医保结算单可在病区直接打印）。

（1）系统实现信息自动抓取，一键式入院，不增加护士工作压力。同时，系统与医保打通，实现了医保患者“入院即联网”；

（2）系统实现预出院、预审核功能，信息畅通，无需等待；

（3）开发了医保审核规则库嵌入提醒和快速查询功能，提高了审核效率；

（4）简化结算流程，患者无需在院等待；

（5）针对电子病历首页填报患者信息不全问题，实现患者自动补录信息，专人核查，保证电子病历首页信息的规范性；

（6）取消了住院处午夜间值班人员，减少了窗口，大大降低了人力成本；

（7）针对日间手术、放化疗患者，研发门诊费用录入系统，由临床医师将需要报销的门诊费用关联到住院费用中统一报销，病人无需再到窗口办理。

患者出入院办理过程中显现的各种问题是困扰医院的共性问题。基于“全院一张床”模式下的“一站式床旁出入院零等待”项目，在不改变医院现行信息系统的基础上，通过信息自动抓取、一键式入院、下达明日出院、医保预审核、返回审核状态、医保当日审核、嵌入医保审核规则库、门诊费用关联到住院费用统一报销等一系列系统优化过程，真正实现“让数据多跑路，让患者少跑腿”，让患者切实感受到“全院一张床”和“一站式床旁出入院零等待”等智慧服务带来的方便、快捷，同时极大提高了医院的运营效率和社会影响力。

随着云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信（5G）等新一代信息技术的发展，如何与医疗服务深度融合，如何围绕患者全生命周期的健康，打造医疗服务信息化、智能化生态系统，满足人民群众个性化、精准化、定制化的医疗需求成为山一大二附院深入思考的问题。

服务无止境，智慧再升级！在越来越依赖移动设备，越来越习惯自助操作的互联网时代，实现手机和自助终端的自助入院和自助结算成为当前这一时期的工作任务。目前，山一大二附院信息中心研发团队已经开始进行研发。医院将紧紧抓住这个机遇挑战，加快研发速度，计划于2021年年底试运行，更好地满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，真正做到以信息促发展，携服务创未来，培育新动能，引领医院高质量发展！