引言

近年来，恶性肿瘤发病率逐年上升，数据显示，2015年新发恶性肿瘤病例392.9万，恶性肿瘤成为危害人类生命健康的三大杀手之一。不断增加的肿瘤患者与有限的医疗资源之间的矛盾日益加重，患者的治疗需求得不到及时满足可能导致治疗时间延迟，甚至错过最佳治疗时机。优势肿瘤专科医院，受制于床位及空间限制，无法满足肿瘤患者迫切治疗的需求。医院通过就诊流程优化，将患者入院后行相关确诊检查步骤前移，实现住院前患者检查确诊，住院后直接开展相关诊疗，减少治疗前住院日数，缩短总体住院天数，提高床位使用率，使得短期内接受治疗患者人数增加。上述业务流程变动重点要关注病人在门诊与住院期间的管理。结合医院在使用的综合医院信息系统，通过市场调研，市面上也无相关满足病人院前管理的信息系统。所以医院自行开发建设了肿瘤专科单病种管理系统（Cancer Hospital Information system,CHIS），实现病人院前管理功能。

（1）需求分析

当前专科医院所使用信息系统主要以综合性医院诊疗流程来设计和开发，在部分环节无法满足肿瘤专科医院诊疗特色流程需求。同时随着医院信息化发展，大量临床医疗数据得以积累，这些数据不仅能够为未来的诊疗工作提供丰富的参考信息，也为医生开展临床科研提供了资源宝库。当前肿瘤专科诊疗系统主要存在以下需求：

第一，肿瘤疾病的特点决定了肿瘤病人的诊疗是连续性的，当前医院信息系统（以下简称：HIS）无法贯穿单个病人的全生命周期诊疗环节,即患者从院前门诊到院中治疗，到院后随访的全流程管理。

第二，临床诊疗过程中医师已经完成一次数据记录，如何将这些数据提取，既实现病例诊疗过程中的医疗资料保存需求，又实现科研数据采集需求。

（2）系统架构

本系统架构主要采用三层架构模式，底层为数据采集层，负责与医院现有信息系统交互提取数据，减少CHIS系统不必要的二次数据录入功能。中间层为CHIS系统数据中心，负责存储来自医院信息系统和上层应用所采集到业务数据。上层为应用层，基于应用层按照院前、院中、院后管理阶段建设了院前管理功能、院中管理功能和院后管理功能。具体架构见图1。

图1 系统架构图

1）院前管理

医院现有信息系统在患者门诊诊疗结束和入院之前这段区间管理是缺失的。CHIS系统院前管理功能实现将上述患者统一管理起来，依托患者登记、汇总和多学科诊疗（以下简称：MDT），实现患者住院前的多学科诊断与病人管理。

第一，院前登记

登记操作实现患者纳入CHIS系统管理第一步。门诊就诊患者依据门诊医师开立通知单到病房联系住院总医师，住院总医师会依据患者门诊诊断及病种诊疗指南为患者开立确定诊断需要完善的检查、检验申请单，同时在CHIS系统中完善患者基础信息，并将患者状态设置为待汇总。此阶段重点实现患者信息纳入和检查开单。

第二，院前汇总

登记后患者需要依据住院总医师开立的各种检验、检查申请单完善各项检查信息。住院总通过CHIS系统实时关注待汇总患者检查进展信息，并根据MDT要求通过汇总功能整理患者检验、检查报告。此部分功能系统支持根据一定规则自动提取患者检验、检查信息，并实现部分信息的结构化填充功能。待汇总信息满足MDT要求时即可将患者状态更新为待MDT状态。

第三，院前MDT

MDT即多学科诊疗，指临床多学科工作团队针对某一疾病进行临床讨论，有计划地为患者制定出规范化、个性化的最佳诊疗方案。MDT不仅仅是要求专家坐在一起讨论，还要方便专家获取病历资料，所以院前MDT设计初期就支持包括大屏演示功能，关键信息元素标注功能，会诊意见录入功能。

针对已经明确诊断及治疗方案的患者，住院总医师可以对患者状态进行设定，包括更新为入院手术、入院化疗等。对部分MDT结果暂不支持入院治疗的患者同时也支持要求患者继续完善病历资料，待下次MDT讨论功能。CHIS与传统HIS进行了入院排床和住院通知功能的深层嵌入功能，实现CHIS系统中为患者预排床，将患者入院信息通过CHIS传给HIS系统并发送给住出院处，住出院处根据获取的患者信息给患者安排收入院手续。

通过院前管理功能，提出将患者的确诊工作安排在院前完成，只有明确诊断和治疗方案的患者才可以入院治疗，避免一些非肿瘤患者入院后确诊所造成的占床。院前管理功能优化了就诊流程，提高了患者的诊断准确率、满意度、减少了医疗纠纷，同时提高医疗质量，有效利用医疗资源。

（2）院中管理

患者的院中管理主要业务流程还是基于传统的医院HIS系统来实现，例如床位管理、医嘱管理、收费管理、病历书写等。CHIS系统主要解决传统业务系统不涉及的环节。例如查房、关键手术的术中照片采集以及本次住院诊疗的疗效评估等。

第一，查房

此部分功能主要由管床医师使用。传统查房一般都是由医师手工记录患者信息实现的床旁查房，存在查房时不能随时调取病人详细资料，查房后主要凭记忆再录入病情、医嘱等现象，这个过程可能会造成部分信息资料的缺失。而基于CHIS的在院查房功能支持移动端使用，主管医师可以在查房时轻松获取当前患者治疗情况及治疗进展，为上级医师查房提供信息支持。同时针对上级医师反馈的诊疗意见可以通过移动端实时录入CHIS系统，实现数据实时收集与整理，为后面患者医嘱开立、病历书写等提供查房资料支持。

第二，照片采集

关键手术过程的手术照片对临床医、教、研等有非常重要作用，而传统手术过程中这部分信息是缺失的。基于CHIS系统的手术照片采集管理，以当前患者为主索引，采用移动设备，实现在手术过程中手术照片的采集和与患者的绑定处理等。同时手术照片可以在查房、后续的诊疗疗效评估等工作中使用，可以更好的为临床诊疗提供原始资料。

第三，疗效评估

疗效评估主要记录患者本次诊疗后一些临床、检验、检查指标，通过上述指标收集、整理、计算等以评估当前治疗方案对患者疾病的影响程度。针对一些需要长期放化疗患者，本次疗效评估一般可以作为下次诊疗方案是否变动的参考依据。

病人诊疗过程的核心就是院中，通过院中管理，实现患者诊疗过程中的重点流程管理，同时也在院中管理阶段实现患者很大一部分科研数据的收集采集工作，对整个业务流程和数据采集起关键性作用。

（3）院后管理

院后管理重点偏向于出院患者的追踪。由于肿瘤属于慢性病的一种，不是一次手术、放疗、化疗就可以治愈的。本次患者出院后的康复情况是决定患者在院期间诊疗方案正确与否的关键因素，所以通过CHIS系统的院后随访管理，实现病人诊疗、康复的全流程追踪。

第一，院后随访

院后随访支持按照单病种设计随访方案，并基于院前、院中以及医院业务系统传过来的信息，依据不同随访方案自动纳入整合随访患者总体信息，实现患者随访追踪和部分随访结果自动填充功能，及时根据各个随访方案获取当前病种患者完整信息。本系统针对不同的病种和不同的随访形式制定了常规随访模板和特殊随访模板，对患者实施个性化随访服务。

第二，数据质控

质控管理主要功能也是保证单病种数据库的完整性。质控管理功能以系统业务模板为划分，实现院前数据质控、院中数据质控及院后数据质控，同时基于一定的质控规则，包括必填项、逻辑检验项等，自动进行部分数据质控。也可以自动排除部分不需要质控患者，以保证单病种数据库的完整性。

CHIS系统管理的核心主要涉及病种模板维护、人员维护以及数据管理员权限等管理。CHIS系统不同于传统的医院信息系统，CHIS系统是以病种为切入点开展临床管理和数据采集的，这就需要系统在设计时要考虑到不同病种、专业在管理流程大体一致但管理过程中采集数据项不一致的情况。所以系统在管理功能中开发了病种模板自定义维护功能，基于自定义维护功能实现不同病种、不同采集项目元素的维护。这样系统在不同病种科室上线时不需要单独开发程序，只需要对数据采集项目进行增、删、改即可，实现了病种采集模板的可视化管理，减轻了后端开发工作量，为系统推广打下良好基础。

同时由于系统涵盖患者管理的全流程节点，这些节点不是一个人所能完成的，需要整个科室团队分工负责，所以系统的人员管理功能就实现了不同人员不同节点的授权。实现每个节点专人维护、专人管理。

通过CHIS系统不仅仅实现了病人全流程管理，还形成了单一病种的科研数据库，随着病人量的增加，这个科研数据库数据价值含量也越来越高，如何保证科研数据安全，是系统数据管理员所负责功能。在系统中数据管理员可以为数据使用人员进行授权，包括使用的人群范围定义，使用的数据项目定义等，确保数据安全、规范使用。

（1）医院CHIS系统于2018年年初上线，截至目前已经在5个重点病区上线使用，已完成8400例左右的患者管理与数据录入，涵盖胃癌、结肠癌、直肠癌等病种。满足了科室从院前病人管理到院后随访的全流程患者综合管理功能。同时依托CHIS系统本身的数据收集功能实现了单病种数据库建立。

（2）依托CHIS系统的MDT功能，实现了使用科室入院患者全部MDT会诊，实现将相关检查前移到门诊完成，提高了患者住院治疗率，有效缩短了患者平均住院日。如胃肠中心一病区病房平均住院日由2018年的7.91天降至2019年的7.07天。

（3）该系统已申请国家计算机软件著作权登记证书（软著登字第4061752号）。

图2 CHIS系统主界面

随着CHIS系统在医院部分科室的应用成功，医院越来越多的科室开始关注CHIS系统并且提出了计划上线CHIS系统的需求。我们分析认为CHIS成功重点在于一是临床对当前信息系统缺失环节内容管理的需求，二是科室对科研数据采集的需求。同时CHIS在架构设计阶段以病种为切入点，管理工具又同时支持不同病种不同采集模板的快速定义，也为系统在科室快速上线部署提供了技术保障。由于CHIS系统兼顾病种数据库采集功能，所以其大部分数据目前仍然靠临床医师手工录入为主，无形之中增加了临床医师工作量，后续在依托医院病历文书结构化、病理报告结构化、其他检查报告结构化的大前提下，做好CHIS系统与结构化数据对接工作，实现数据自动采集功能是工作重点和努力方向。