莆田市卫生健康委：莆田市影像医生签约服务基层平台

2015年，原福建省卫生计生委和农工党福建省委在莆田试点实施“支持福建省全面提升医疗服务能力”项目。莆田市卫生健康委（原莆田市卫计委）按照建设要求，搭建了“医疗影像云”系统，采用二维码图文报告+影像云存储升级传统医用塑料胶片，实现了医疗影像无胶化。在此基础上，大胆创新影像远程会诊服务模式，积极打造基于互联网的影像医生签约服务基层平台，解决过去影像远程会诊存在问题，建立起新的长效机制。签约平台倡导影像医生和基层医疗机构之间自愿、自由的签约原则，创新引入影像抢单、指派和兜底三种相结合的会诊模式，减少了审核时间，进一步提高了会诊的效率及服务，打破了医生阅片诊断的时间和空间限制，足不出户实现影像远程会诊，更加方便当地群众。自项目运行以来，服务全市 2 家三甲医院、7家二级医院、35家基层医疗机构，已完成会诊数49.8多万例，上传近500多万份影像资料至互联网端的“医疗影像云”，提供影像共享调阅及互认，基本实现医疗影像无胶化应用，推动分级诊疗模式落地，在信息便民惠民上，取得了显著成效。

建立和完善分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的一项重点工作，是促进医疗资源合理利用重要措施，也是解决群众“看病乱、看病难”的治本之策。基层首诊是分级诊疗制度的核心,而加强服务基层能力是实现基层首诊的关键。为了提高基层医疗卫生机构影像诊断水平，莆田市卫生健康委决定按照《福建省卫计委、农工党福建省委员会关于实施“支持福建省全面提升医疗服务能力”项目的通知》（闽卫规划[2015]120号）文件精神，在区域PACS项目基础上，进一步拓展影像平台功能，开展网络医院和远程移动医疗建设，推广影像云存储服务应用，实现云影像平台共享以及数字化远程移动阅片诊断等功能，建设“全球影像云”莆田平台，在全市开展影像医生签约服务基层。

为贯彻落实国务院关于“互联网+医疗健康”等战略规划，莆田市借鉴“滴滴打车”互联网理念，创新影像远程会诊服务模式，打造影像医生签约服务基层平台，建立了患者与医生、各级医疗机构间的线上沟通渠道，推动分级诊疗模式的落地，提高了会诊效率，更加方便群众。

（1）丰富专家资源，双向自主自愿签约。全市汇集了76多位知名影像专家和65家医疗机构，通过信息化手段实现医生在线上执业，同时支持全国其他知名影像专家在平台注册参与远程会诊。基层医疗机构和影像医生通过签约平台实现自由签约，建立“一对多”或“多对一”的关系，充分调动基层医疗机构和影像医生参与远程会诊的积极性。

（2）引入互联网打车模式，提高影像会诊效率。借鉴“互联网打车”的服务模式，由原来在三甲医院的线下“硬中心”，变更为抢单、指派和兜底三种相结合的线上“软中心”，即基层医疗机构通过卫生专网将影像会诊单送入抢单资源池，签约影像医生通过医生工作站或手机APP即可抢单，摆脱了时间与地域上的限制，模式更加灵活，专家资源更丰富，进一步减少会诊的审核时间，提高工作效率和服务质量。

平台从2016年7月30日上线至今，已完成会诊数49.8万例。全市部署65台影像二维码图文报告自助打印机，基本实现医疗影像无胶化应用，上传近500多万人次的影像资料至互联网端的“医疗影像云”，提供影像共享调阅及互认，取得了显著成效。一是优质资源均衡化。充分调动大医院优质医疗资源下沉，缓解大医院影像检查拥堵等现象；解决基层医疗机构影像医学人才不足等问题，只需配备拍片技师即可；老百姓在基层就能够享受到三甲医院的诊断水平，影像共享，减少重复检查，降低费用。二是大大提升了会诊效率。与之前的影像远程会诊相比较，平均会诊完成时长从2个小时下降为4.67分钟；审核率由59.4%升至99.25%；会诊效率大大提高。三是提高基层的诊断水平。基层医生不仅在会诊过程中加强与上级影像专家交流与沟通，而且通过质控整改反馈机制、典型病例学习和音视频教学等交流渠道，明显减少影像检查的误诊、漏诊率，不断提高基层业务水平。四是降低检查费用。调整后，影像服务项目收费价格为10吋以上收取20元，每检查人次为群众减少费用4-7元，10吋及以下收取12元，每检查人次为群众减少费用1.5-10.5元不等，为群众每年至少减少约500万的医疗费用。五是减少医院设备投入费用。通过二维码图文报告+影像云存储服务置换传统的医用塑料胶片，实现了信息化硬件设备的持续性投入，特别是影像云存储解决了所有医疗机构历史影像归档，节约了医院归档设备的投入。

一是提升会诊效率。与旧的影像远程会诊模式相比较，平均会诊完成时长从2个小时下降为4.67分钟，审核率由59.4%升至99.45%，修订率从55.9%下降为40.5%，会诊效率大大提高。二是优化医疗资源均衡配置。充分调动全市优质资源，改变了影像优质医疗卫生资源主要集中在几个大医院和基层医疗机构影像医学人才等现象。三是提高基层诊断水平。基层医生在会诊过程中，加强与上级影像专家交流与沟通，通过质控整改反馈机制、典型病例学习和音视频教学等交流渠道，不断提高自身的技术水平和管理能力，从而逐步提升基层医疗机构的影像诊断水平。四是增加群众获得感。患者所有的影像资料都进入个人的电子健康档案，终身保存，可以方便通过互联网可以查询自己的历史影像检查数据与报告，提供给权威专家进行诊断。五是使用纸质胶片更环保。传统胶片的重金属、塑料、化学废液等对水源、土壤等生态环境造成极大危害，并且容易造成二次浪费。

三年磨一剑，莆田市签约平台已实现区域内各医疗机构的影像设备及医疗资源整合，形成了高效统一、互联互通、信息共享的区域医疗协同服务网，在全国尚属首创，建设模式具有可推广示范作用，目前，得到了全国人大常委会副委员长陈竺和工信部原副部长陈肇雄的充分肯定，同时接待了来自全国各地30多批次考察组来莆田参观学习经验做法。