智慧医院产品观（七）：临床决策辅助系统（上）

写在前面的话

近两年，医院信息化发展进入快车道，数字化医院的热潮尚未完全褪去，智慧医院的趋势已经不可阻挡。

春江水暖鸭先知。作为一名医院信息化工作者，我在第一时间，在台前幕后，真切地感受到无处不在的新趋势和高科技的浪潮。

高兴的同时，我也感到一丝隐忧：当冰冷科技越进步，人们会更加渴求对象具有温度。

因此，便有了《智慧医院产品观》这个系列的文章。此番写作的目的，旨在权衡新技术的得与失，探索交互设计的平衡，让科技回归人性，重拾质朴。

决策辅助系统

决策辅助系统（以下简称DSS），顾名思义，即帮助专业用户做决定的系统。而有研究表明，当人脑要面对分析的变量数目超过4个时，大脑分析判断的速度和准确性会严重下降。（英文原文及出处见参考资料）

为了帮助用户梳理和分析问题，决策辅助系统应运而生。按照上述理论，我在不同的人生阶段，以不同的用户身份，都使用过决策辅助系统。

1.学生阶段：习题决策辅助系统

学生时期，题册结尾的习题答案（包含解题思路），是我遇到的第一套决策辅助系统。这道题做得对不对？如何求解？有没有其他好的方法？在学生阶段，能回答上述三个问题的习题答案，是一套习题册的标配。

这套习题决策辅助系统，有几点值得关注：

①不同层次的用户，对于决策辅助系统的定位和依赖程度不同。在学霸眼里，自己就是标准答案，因此会认为答案可有可无，甚至会因为答案不同而产生质疑；而对于学习成绩中下等的同学，更喜欢对答案，或是扩充解题思路，因此更看重答案的可解释性，也就是推导的过程。良好的可解释性和完整的推导过程，才能让这个层次的用户信服。

②不同角色的用户，对于决策辅助系统的看法不同。我母亲是一位数学老师，在她看来，习题册结尾的答案和解题思路，不利于当时的我训练独立思考的解题能力。因此，我的数学习题集背后的答案，总是被我妈撕下来，收起来。如果我遇到实在不会做的题，向她求助，她会站在一个老师的角度，一点一点引导我，训练我的思路，而不是直接让我看答案，全盘托出。

多年以后，我参加其他医院的CDSS方案汇报会，也听到现场医管部门的工作人员，对于CDSS的作用提出异议：（分析推理的）活都让CDSS干了，年轻医生、规培生该如何自己获取成长经验值？会不会产生CDSS依赖症？离开了CDSS就不会看病？

2.司机阶段：驾驶决策辅助系统

驾驶环境中相对复杂，变量多，干扰大，容错率低，所有帮助司机在驾驶时做决定的系统，都可以称之为驾驶决策辅助系统，不仅仅包括导航。

万变不离其宗，关于驾驶决策辅助系统，无论关注哪几个参数和场景，以什么样的产品形态呈现，其设计理念都基于一个原则：决策辅助系统既不能失位，也不能越位。

（1）不能失位：

①在陌生路段，对于是否应该提前变道、有无测速点、选择哪个匝道等关键信息，驾驶决策辅助系统都要留好提前量，并给出准确的预判，而且要通过合理地交互呈现给用户。某款地图导航软件，在高速上配合车主使用时，当导航软件发现车速高于前方限速，会将整个导航页面的边缘颜色变成血红色，有点儿类似快速渗血的效果，给人以很强的视觉冲击。

②还有一种挺有意思的失位：在驾驶辅助系统里，有一项功能叫做车道偏离预警。其初衷很好，是通过报警的方式（声音或者震动）提醒驾驶员，行车路线发生偏离，请及时纠正，避免引发交通事故。

在实际操作中，车道偏离预警系统大致有两种实现方式：

一种是原厂预装，好处是可以通过方向盘震动与驾驶员发生最有效地交互。除外，由于预警系统可以共享车辆行驶数据，当系统检测到驾驶员是先打转向灯再变道时，便不会触发提醒，不仅大大降低了误报，还有助于培养驾驶员养成“变道先打灯”的良好习惯。

另一种车道偏离预警是后续加装，以行车记录仪为主要依托载体，通过图像识别道路标识线，从而触发预警。这种预警系统最大的问题是，由于不能与车辆共享数据而造成“只要变道就预警”，失去了预警的意义。

我的车买得早，加装了带有这项功能的行车记录仪后，没用几天我就把它给关了，一是误报率太高，已经失去了预警的意义；二是不仅吵着司机，还给不了解情况的乘车人带来莫名的焦虑，毕竟谁也不愿意在乘车时经常听到“车道偏离，请注意”的预警。

从这个案例可以看出：以独立系统的形式存在，不与其他系统产生互操作的“孤岛”式的决策支持系统，在实际应用中局限性很大。

（2）不能越位：

决策辅助系统不能自作主张，替代人做决定。这理应是每一位设计者共同遵守的底线。任何触碰这条底线的设计思路，无论其初衷再好，都会引发争议。

还是上文中提到的车道偏离预警系统。在我试驾过的某款车型中，当其搭载的车道偏离预警系统发现车辆“跑偏”时，不仅会发出报警声，还会主动“纠偏”，也就是给方向盘一个清晰的反向力矩。这个方向力矩虽然不够大，但也足够车辆回到原来的行驶路线上。

不过，假如此时，驾驶员“坚定”地把握住方向盘，这一反向力矩在稍微尝试之后，便会消失——驾驶员的意图和动作会被视为第一优先执行的操作。

文案是这样说的，但是我在实际操作中发现，在一瞬间，这个反向力矩和驾驶员的意图动作，到底谁听谁的，很难说，这与驾驶员的握持力、专注程度以及对于系统的了解都有很大关系。可以确定的是，这项“主动纠偏”的功能，确实是替代用户做决定。

网上有很多鼓吹这项功能的软文。与此同时，在车主群体中，这项功能引发了很大争议。经过我的试用，这项“主动纠偏”的功能设计，从定位来看，已经明显违背了支持用户而不是代替他判断的原则。不仅会引发安全隐患，还会造成权责边界不清，引发纠纷。因此，当我遇到带有这项功能的车型，会下意识地关闭“主动纠偏”的功能（保留预警提醒），将方向盘牢牢把持在自己手里。

3.写作阶段：写作决策辅助系统

在平时写作的过程中，我习惯于用一款叫做写作猫的软件来改错别字和标点符号。

这款软件曾经经历了一个被我嫌弃、遭我弃用的阶段：软件早期宣传口号很高，实际上纠错模型训练一般，该纠的不纠，不该纠的乱纠。除外，使用起来很麻烦，我需要将文档先上传到浏览器端，再查看修改意见，最后再下载到本地。

后来，这款软件做了两项改进，重新赢得了我的信任。一是增加了Word插件，实现了边写边纠错；二是纠错模型持续优化，给出了一些让我信服的建议（如下图），让我意识到了写作辅助系统的价值。

现在，只要时间允许，我在最后提交文稿之前，都会使用这套系统检查一下，算是形成了一个用户习惯。

这套写作决策辅助系统给我两点启示：

一是要尽量降低用户使用成本和门槛。对于CDSS来说，与其强推，不如与HIS无缝集成，让它融入医生日常诊疗流程，让医生用得顺手，才能避免被搁置一旁。

二是决策辅助系统要想被用户一直惦记，既要给出有价值的意见，还要找一个恰当的“抓手”。对我来说，这个抓手是：写作是我的兴趣爱好，要对自己经手的内容负责，因此才会想到借助工具主动纠错。

但这种“抓手”属于个人情怀的范畴，不具备群体推广价值。如何能让CDSS真正融入医院的日常业务，让CDSS被医护人员“惦记”，产生一种用户依赖？我想到的是病历质控，这或许是现阶段CDSS落地应用最好的路径。

本文通过对标其他行当的决策辅助系统，穿插着分析了CDSS的一些内容和思路。限于篇幅，在下篇中，我会系统性分析CDSS建设和应用中的一些重点关注点。

参考资料："Results showed a significant decline in accuracy and speed of solution from three-way to four-way interactions. Furthermore, performance on a five-way interaction was at chance level. ", Halford GS, Baker R, McCredden JE, et al: How many variables can humans process? Psychol Sci 16:70-76, 2005