陆慧菁：加强医院成本控制 推动精细化管理落地

2020年年底，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，强调要提高医院运营管理的科学化、规范化、精细化和信息化水平。“当前公立医院的管理模式和运行方式正在加快转变。三级公立医院考核里面有很多运营的指标，能体现医院的运营效能。国家希望公立医院增能增效，从这个角度使医院的运营呈现更健康的状态。”广州医科大学附属第二医院（简称“广医二院”）信息科科长陆慧菁介绍，医院必须加强成本控制，做好内控工作，精细化管理已是医院发展大势所趋，因此医院需采取有效措施加强运营管理。

在具体实践中，广医二院利用现有数据集成平台，以病案首页数据为基础，结合HIS、LIS、PASC、HRP等业务系统数据形成以住院患者为中心的数据集；通过系统ETL工具进行数据的校验、清洗、脱敏、修正。医院采用国际疾病合并症的集合标准，对同一相关疾病群组DRG中患者的人口统计信息、出入院情况、社会经济情况、疾病和有关健康问题的ICD诊断或者手术编码进行群组集合，形成不同类别的变量；在同一DRG群组中，通过统计学算法对患者死亡率、住院天数、成本等具有统计学显著意义的合并发症群和其他类别变量进行统计预处理并建立相关模型，建模中应用基于统计的方法选择变量，并结合临床经验分析，然后得到选中的显著变量在模型中的系数。

陆慧菁介绍：“医院以疾病风险调整模型为基础，以每个病例为评价最小单位，建立了一套医疗绩效综合评价体系，预测每个患者的费用和时间成本，其中费用成本包括：总费用、医事服务费、药品费用及耗材费用，与实际发生费用对比计算出改进机会。结合疾病复杂度（ACMI）、医事服务费等核心评价指标，从医疗质量、效率、效益、难度、改进机会等全方位反映医疗质量管理水平及提升方向。”

“后勤的精细化管理是未来医院运营管理发展的一个重要方向。”陆慧菁强调，以污物处理为例，过去医院在污物处理上都是单纯按照床位计算，建立智能化后勤系统后，实现按护理单元的污物重量计费，并按照重量收取科室成本，借此督促科室管控好医疗废物的产生。此外智能化后勤还包括智能节能管控等模块，既实现节约用电目标，又能精准的计算成本。“当前，医院不能只关注收治了多少患者，同时应该关注成本投入，这是医院运营管理的重要要求。”

在实践中，监控和运营也是息息相关。陆慧菁指出，借助物联网技术，可实现手术室使用时间、设备能耗及耗材使用监控。这些客观数据的采集能运用到绩效运营当中作为成本考核的一部分，进一步加强对成本控制意识。

平均住院日的缩短对于医院的运营效能有着重要作用，而检查等待时间直接影响术前等待时间、平均住院日等多个指标，因此很有必要建立平台科室绩效考核方案。

“有别于以往简单粗暴的单一考核指标，应从时间和工作量两个维度建立平台科室绩效方案，并且考虑累进制加成方案，有效提高平台科室工作积极性。”陆慧菁表示。

广医二院在进行医院运营管理时，对科室并非采取全成本核算，而是根据成本的不同性质设置不同比例。比如，房屋折旧、房屋面积、水电、氧气用量等基础固定成本，科室很难通过自身努力大幅度节约该类成本，在绩效运营中按照20%折算。而不可收费耗材、办公成本等通过自身努力可节约部分按照100%核算，促使科室养成节约意识。另外，消毒器械、专门用于防控的消毒液，按照30%进行计算。

“我们担心按照100%计算，科室为了节约成本，没有按要求消毒引发感染问题。因此我们希望科室合理领用、合理使用。这块成本不会成为科室很重的负担。”陆慧菁谈到。

长期以来，医院内部开展运营管理主要是关注线下诊疗。新冠肺炎疫情推动了互联网医院的快速发展，医院也必须关注线上的运营管理。后疫情时代，公立医院互联网医院在预约诊疗、在线咨询、口碑树立等方面发挥了非常重要的作用。

神经内科是广医二院的优势学科，互联网医院方便医生在诊前与患者进行沟通，对患者病情进行初判，为患者预约线下诊疗，大量节省了患者的成本。目前，国家的相关政策已经明确互联网医院就诊的人次算在医院的总诊疗人次中。广医二院也把线上诊疗纳入到运营管理中。

“真正好的模式，是大家共赢。”陆慧菁认为，后疫情时代，互联网医院有助于推动资源下沉，通过远程诊疗的方式实现了三级医院对基层医院的帮扶。同时，她强调，互联网医院运营管理的细则需要按照国家的相关规范和监管措施执行。