聚光灯下，三明医改一路走来

3月23日，正在福建省考察调研的习近平总书记来到三明市沙县总医院，了解当地开展医药卫生体制改革的情况。三明医改再次成为各方关注的焦点。让改革的精神落实到位，通过改革提升民生的温度，聚光灯下，三明医改一路走来。

回想起给习近平总书记汇报改革工作的过程，三明市沙县总医院党委书记万小英仍心情激动。

沙县所在的三明市，是一座因三线建设兴起的工业城市，人口少、经济体量小、退休人员比重较高，“未富先老”现象明显。2010年，三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元，2011年亏损扩大到2亿多元，占全市当年本级财政的近15%，几近财政承受极限。改革因此而起。

“三明医改是从2012年开始的，核心就是‘三医联动’。”在汇报时，万小英介绍，三明全市居民住院次均费用和年均增幅，远低于全国费用和可支配收入的增幅，“走南闯北做沙县小吃的百姓都知道，回家乡看病报销比例高、个人花钱少且方便，每年春节前后，是医院最忙的时候”。

为什么在外闯荡的人们愿意回乡看病？因为——

三明医改通过医药改革让药品回归治病功能，比如实行药品集中带量采购，糖尿病常用药阿卡波糖片一盒原来是128元，三明联盟采购降到91元，去年国家集采下降到9.21元；

医保改革理顺了医保管理，打破“九龙治水”成立医保局，医保真正为百姓看病买药把好关、管好钱；

医疗改革让医生回归看病角色，比如调整服务价格，调整前主任医师诊费是7元、现在是45元，医生劳动价值得到认可，医院也有了更多的医务性收入发放年薪。

“有人问，三明市的服务价格调高了，会增加百姓负担吗？不会。因为医药改革后，药价大幅下降腾出了空间，还有医保配套报销政策。”万小英发现，“在汇报过程中，自己越讲越有信心”。

9年改革，三明医改一共经历了3个阶段。这是三明对自身的回顾：第一阶段治混乱、堵浪费，采取取消药品（耗材）加成、实行药品耗材联合限价采购、治理流通领域药价虚高、规范医疗行为等措施，切断药品耗材流通利益链条；第二阶段建章程、立制度，打破医保管理“九龙治水”、公立医院“以药补医”、医务人员按事业单位人员管理等条条框框，理顺政府管理体制，确立起“三医联动”“两票制”“三保合一”“年薪制”等改革的“四梁八柱”；第三阶段治未病、大健康，以组建紧密型医共体（总医院）为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，从“治已病”向“治未病”转变，推行“全民健康四级共保”试点工程和家庭医生签约服务，推动优质医疗资源下沉。

“9年改革，各方都有获得感”，这是三明医改给出的成效。

2020年，全市22家公立医院城镇职工医保住院次均费用为6555元，其中个人自付为1664元。2011年，这两个数据分别为6553元、1818元。

2020年，全市22家公立医院在岗职工平均年薪为13.37万元。2011年，这一数据为4.22万元。

2020年，全市22家公立医院医疗服务性收入占总收入的比重为41.46%、药占比为32.51%。2011年，这两个数据分别为18.37%、60.08%。

“医保基金也扭亏为盈。”三明市卫生健康委主任肖世宣介绍，通过改革前后的数据对比，还可以看到三明医改的一系列成效：转外就医人数比例下降，没有因为改革导致病人流向出现异常；医疗资源流动更加均衡，基层诊疗量占比提升；医院发展后劲持续增强，医疗服务水平稳步提高；医院财务运行保持平稳，人才队伍保持稳定。

2016年全国卫生与健康大会召开，三明也开始“治已病”和“治未病”并重的改革新探索，通过组建紧密型医共体（总医院），为群众提供全方位全生命周期的卫生与健康服务。

“2018年起，我们发挥总医院县乡村一体化优势，对高血压、糖尿病4种慢病展开一场攻坚战。如果全县每年能减少二三十个高血压、糖尿病引发的中风患者，那就减少了二三十个家庭因病致贫的危机。2019年下半年，三明市启动疾控中心综合改革，在新冠肺炎疫情防控中，医防协同优势得到充分发挥。全县有6万多在外务工人员，其中从武汉回来的就有3000多人，但去年年初仅发现5个外来输入病例，无本土病例发生。”回忆这些，万小英说，“今后还要继续改革下去，继续探索创新，建设一个新时代的健康保障体系。”

“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，这就要求我们把保障人民健康融入经济社会发展的各项政策中，发展理念体现健康优先，发展规划突出健康目标，推动形成有利于健康的生活方式、生产方式和制度体系，实现健康与经济社会协调发展。”三明市副市长张元明表示，在抓医改、抓卫生健康工作中，要坚持大卫生、大健康的理念，把更多精力花在疾病前期因素干预、重点人群健康促进和重点疾病防治上，推动以治病为中心向以人民健康为中心加快转变，努力让老百姓少生病、晚生病、不生大病。

“在转向治未病、大健康的第三阶段后，三明市作了一些探索，取得了一定成效，但还需要进一步深化提升。我们将坚定信心向改革深水区迈进，争取探索出更多可复制、可借鉴的经验。”张元明说。