医疗收费电子票据实践探究

随着互联网的发展和信息技术的突飞猛进，“互联网＋医疗”在医院得到广泛应用，患者挂号、缴费多已实现电子化，而获取医疗收费票据却仍需在人工窗口排队打印，成为结算服务环节的瓶颈。2019年，财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局联合发布《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》，明确提出要在2020年底前全面推行医疗收费电子票据管理改革，推广运用医疗收费电子票据。上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“瑞金医院”）作为医疗收费电子票据改革试点医院之一，率先探索并开展医疗收费电子票据的实施应用，并于2020年4月26日成功开具上海市首张医疗收费电子票据，并进一步在门急诊、住院以及互联网医院全面启用医疗收费电子票据。本文以瑞金医院医疗收费电子票据改革的实施经验为出发点，探讨医疗收费电子票据的优势和改革的必要性，并剖析改革存在的困难，为医疗收费电子票据在全国推广提供实践借鉴。

1.1 排队等候时间长，影响患者就医体验

“互联网＋医疗”的普及为患者带来了高效、便捷的挂号和结算服务，门诊患者可通过微信、支付宝、云闪付等电子支付方式进行预约挂号并结算，住院患者可利用床边机器人在病房直接结算住院费用。但结算之后患者仍需前往人工收费窗口排队获取医疗收费票据以及收费明细，就医便捷度大打折扣。因此，实现挂号、结算以及电子票据交付全流程电子化的需求日益迫切。

1.2 纸质票据成本高，制约医院管理效率

首先，患者挂号、检查、开药等都会产生票据。2019年，瑞金医院在申购、存储纸质票据方面的直接成本达几十万元，且业务量越大，纸质票据在打印、管理、存储等各环节所耗费的成本也会随之增长。此外，纸质票据管理需要更多的人力成本。以瑞金医院的纸质票据管理流程为例，打印纸质票据需要开设更多的人工收费窗口，还需设专人负责票据的申领、登记、分发、核销和销毁等票据管理工作，不仅相关成本高，还在一定程度上制约了票据使用管理效率。

1.3 虚假票据难杜绝，加大政府监管难度

一方面，尽管纸质医疗票据的印制由财政部门监制，并由被授权的印刷单位印制，但由于使用量大，印制的纸质票据防伪性能较弱，且全国各地纸质医疗票据的格式并不统一，异地医保部门工作人员很难辨别票据真伪，导致不法分子利用虚假票据骗取医保资金的案件时有发生。另一方面，由于纸质医疗票据数量极大，政府部门对票据的监管只能采取抽查的方式，不利于政府部门实现对票据的高效监管。

2.1 信息系统升级，多系统数据互联互通

为了保证医疗收费票据电子化改革的顺利实施，瑞金医院在上海市财政局、上海市卫生健康委、上海市医疗保障局的大力支持下，联合医院计算机中心和第三方技术公司对HIS系统进行优化升级、开发医疗收费电子票据管理系统，并与财政部查验管理平台之间建立连接端口，确保各系统之间信息数据互联互通。

医疗收费电子票据管理系统内连HIS系统，外接财政部查验管理平台，全面覆盖电子票据的申领、开具、核验、管理、传输、查询、存储等业务。电子票据号段由财政部门通过医疗收费电子票据管理系统的财政端，根据医院申请信息，批准发放至医院端，再通过HIS系统分配给各收费工作人员或自助结算终端；患者缴费结算后，HIS系统向医疗收费电子票据管理系统的医院端发出开票指令，医院端生成开票信息并经财政端核验无误后，再向患者开具电子发票。各系统彼此形成闭环管理，电子票据信息在各系统间相互核验，确保电子票据的真实性、唯一性和准确性，为医疗收费电子票据入账及归档奠定了基础（图1）。

图1 电子票据生成与开具

2.2 业务流程再造，实现电子化闭环管理

根据医疗收费电子票据的管理要求，对医院现有的门急诊、住院以及互联网业务流程进行改造，实现挂号、结算、电子票据交付全流程电子化闭环管理。有效解决取票效率低、票据易丢失、票面信息易损坏、虚假票据防范难等问题。

2.2.1 电子票据开具与交付。患者通过移动终端、自助机具、人工窗口等方式结算后，HIS系统向医疗收费电子票据管理系统发出结算成功的指令并自动开具电子票据。为提高电子票据交付便捷度，医院为患者提供了多种取票渠道：在人工窗口缴费结算时，通过扫描纸质告知单上的二维码获取票据；通过诊间、自助机或者床边机器人结算时，在电子屏幕上显示取票二维码，供患者获取电子票据以及缴费明细；通过手机终端付费结算后，电子票据会自动推送到手机客户端，患者可随时随地通过手机客户端进行查询或下载；此外，患者缴纳住院预交金后，预交款凭证也以电子票据的形式展示给患者，便于票据的统一保管。患者可通过小程序的电子票夹或者医院提供的报告打印自助机查询、打印电子票据。

2.2.2 电子票据查验与报销。每张医疗收费电子票据在系统后台都有医院和财政部门的电子签名，防伪能力较强，患者可在财政部查验网站输入电子票据信息，查验医疗收费电子票据真伪。根据财政部、国家档案局发布的《关于规范电子会计凭证报销入账归档的通知》，财政电子票据可作为单位财务收支和会计核算的原始凭证，与纸质票据具有同等法律效用，患者凭真实有效的电子发票即可进行医疗费用报销。

2.2.3 退费票据处理。由于退费需要验证电子票据是否已完成医疗业务，因此，患者需要到指定窗口办理退费业务。收费人员根据患者提供的票据二维码及相关信息，通过HIS系统实时查看票据所记载的医疗业务完成状态，只有医疗业务未完成的票据才能进入退费流程。退费所生成的红字冲正电子票据直接与原票据相关联，其中，部分退费的电子票据先全额红字冲正，再根据正确的金额重新开具电子票据。

2.3 加强内部控制，保证电子票据合法合规

电子票据是医院资金收取、收入核算的重要依据，因此医院在信息系统升级以及业务流程改造的同时，也加强了对电子票据的内部控制管理。HIS系统以及医疗收费电子票据管理系统每日生成对账单并相互核对，有利于医院及时发现差错并掌握票据使用情况，解决医院内部纸质票据对账难、易出错、稽核难等问题，加强财务规范和内部监管，保证收入的安全完整。

2.4 注重宣传推广，实现电子票据无缝衔接

为提高社会公众对电子票据的认可度和接受度，一方面，医院通过报纸、期刊、支付宝、微信等媒介向大众普及电子票据改革相关内容，并通过与患者面对面交流等方式，加强对电子票据相关优势和使用方法的宣传；另一方面，医院还安排志愿者在自助机旁进行电子票据的知识宣讲及操作引导，帮助患者顺利获取电子票据。

3.1 提升患者就医便捷度

电子票据打通了智慧医疗的“最后一公里”。实施医疗收费票据电子化改革后，门急诊患者挂号、缴费、取票全流程均可通过手机、自助机或诊间结算完成，无需为获取医疗票据再次排队；医院APP及床边机器人为住院患者提供“一站式服务”，让其在病房内即可实现预缴费用、出院结账、获取电子发票及收费明细等；互联网患者通过互联网医院的线上医保支付及电子票据功能，足不出户就能看病拿药，真正做到“让数据多跑腿，让患者少跑腿”。为解决无身份信息以及开通绿色通道进行紧急救治的患者无法通过输入个人身份信息获取电子票据的问题，医院考虑并采用了特殊的窗口后台服务功能，患者或家属在通过相关审核程序后，可在微信公众号取票模块中进行查询并取票。如此设计综合考虑了电子票据的多场景运用，进一步提升了电子票据的可及性。由此可见，电子票据改革与医院现有的互联网技术结合，实现了1＋1＞2的效果，其出票速度快、准确率高以及覆盖全面等特点大大提升了患者就医体验及满意度。

3.2 提高财务管理工作效率

3.2.1 提高医疗票据处理效率。电子票据具有自动分配号段、自动核对账单以及无纸化等特点，减少了人工参与的环节，将会计人员从医疗票据的申领、开具、保管、审核等工作中解放出来，提高医疗收费票据的处理效率，进而提高医院整体运营效率。

3.2.2 降低票据管理成本。推行医疗收费电子票据可以节约票据购买及存储成本，提高医院无纸化管理水平。此外，纸质票据传递、整理、保管和销毁等环节所需的人力成本也大大减少。

3.2.3 实现票据防伪电子化。电子票据采用全国统一编码和统一防伪技术，每张电子票据都具有医院和财政双重电子签名认证，并支持在线查询和真伪验证，杜绝了不法分子胡乱篡改或印刷假票的风险，使收费票据的数据准确性和使用安全性得到保障。

3.3 简化患者医保报销手续

医疗票据是医事服务及相关报销的重要凭证，对于需要商业医疗保险或者异地医疗保险报销的患者来说，电子票据可以增加其报销的便利性。患者就诊结算后所获取的电子票据可随时在移动端进行查询、发送至个人邮箱并进行打印。电子票据与纸质票据有同等法律效力，保险公司及各地报销部门可通过财政部全国财政电子票据查验平台进行票据查验及验真，患者无需为提供发票及费用证明等资料多次往返医院与报销部门，一定程度上减轻了患者的负担。

3.4 便于财政部门全过程监管医疗票据

医院开具的电子票据通过医疗收费电子票据信息管理系统实时反馈到财政监管部门，做到“财政部门、医疗机构、患者拿到的是同一张票据”，打破了票据信息不同步的困局，建立了医疗收费电子票据信息共享和应用机制，实现了财政监管部门对医疗票据的全程监控，进一步推动了“源头可溯、全程可控、风险可防、责任可究、公众可查”的新型财政电子票据管理模式创建工作，有效提升了财政票据管理水平。

3.5 电子票据助力智慧医疗快速发展

医疗收费电子票据虽然只是最基础的付费凭证，却可以传递大量信息。第一，财政部门可根据票据的使用情况掌握医院的预算执行进度，有助于推动全面预算管理以及制定财政补偿政策；第二，卫生健康主管部门可根据电子票据的数据多维度分析医疗收入构成、患者负担、耗材和药品使用情况，并根据分析结果进一步规范医疗机构的诊疗行为；第三，医疗保障部门可通过电子票据及时了解患者的就诊信息以及医院采购药品耗材的情况，以便更合理地支付结算医保经费。通过电子票据所传达出的信息，可在一定程度上提升公共医疗管理系统信息化水平，助力智慧医疗发展。

4.1 电子票据在部分城市接受度不高，影响异地报销

目前，全国并未实现公立医院电子票据全覆盖，各省市医保系统间也尚未实现互联互通，部分城市仍以纸质票据作为唯一的报销凭证，给患者报销带来不便。因此，还需各省市医保、财政部门跨区域、跨机构合作，尽快实现数据的互通互认，为电子票据在全国的推广奠定基础。

4.2 异地就医存在“一票多报”现象，难以有效控制

由于电子票据可以无限次下载打印，势必会出现多报、误报现象。为了从根源上杜绝“一票多报”，有必要建立信息共享机制，将医疗收费电子票据管理系统与医保机构的管理系统进行对接，医保部门在系统中输入电子票据号后即可实现自动查重，有效解决跨区域重复报销的问题。

4.3 会计人员面临转型

电子票据在医院的推广加快了财务信息化的发展，低复杂度、高重复率、流程化的工作被信息技术替代是大势所趋，会计人员转型已迫在眉睫。因此，会计人员需要转变工作思维，以“业财融合”为契机，逐渐转变为管理型会计人才，深度融合业务、财务数据并挖掘其背后的价值，为医院战略决策提供有效的数据支持。

医疗收费电子票据以信息技术为依托，提升患者就医满意度、提高医院精细化管理水平、促进医院降本增效，是时代发展的必然趋势。如何发展并完善医疗收费电子票据管理系统并进一步促进系统间数据互联互通是当前医疗收费电子票据改革面临的关键问题，不断提高信息技术水平、开放数据交流是保障医疗收费电子票据改革取得满意成效的关键。