彭建明：基于手机的智能语音查房系统实践

2019年10月，新疆自治区人民医院开始实施无纸化病案系统。纸质病案消失了，医生如何查房？在传统的查房模式下，医生需要翻阅各种纸质病历文件，进一步浏览影像图像等信息必须通过医生工作站调阅电子病历。存在效率低、不及时和病历不完整的弊端。医院实施无纸化以后，为了解决医生查房需求，上线了基于手机的智能语音查房系统。截至目前，系统已经上线一年多，系统运行稳定、高效、使用方便，尤其在疫情期间，医务人员可以不受时空限制在线查阅病历，使他们的工作更加便捷，深受广大医务人员欢迎。

新疆自治区人民信息化发展以国家卫生健康委要求为目标，结合医院实际情况，进行顶层设计，分布实施，力争把投入信息化的每一笔资金都用在“刀刃”上，让项目实用价值得到最大化体现。2016年医院通过国家六级电子病历评级，实施了基于PDA的移动查房系统，完成了输血、输液等核心业务闭环管理，但医院没有实施医生移动查房系统。主要考虑因素是基于PAD端的移动医生站花费较大，而且医生可以通过纸质病历查房，还有一个重要原因是当时的移动医生站应用功能比较单一。

2019年医院实施了无纸化项目，不再有纸质病历，为了方便医生查房，必须要实施移动医生查房系统。当时医生移动查房系统主要有基于PAD和医院无线局域网的医生移动查房系统、基于推车和医院局域网的医生移动查房系统、基于手机和互联网的医生移动查房系统。医院该如何选择，对此信息中心做了充分调研，最终选择了基于手机和互联网的移动查房系统。

1.1基于PAD和医院无线局域网的医生移动查房系统优缺点

基于PAD和医院无线局域网的医生移动查房系统比较成熟，在中国很多医院都有不错的应用。但系统缺点也比较明显，主要有：局域网的范围限制，不能实现医生在任何时间、任何地点、快速查阅病历的需求；科室PAD为公用设备，不能实现危急值等重要信息实现精准及时发送；局域网和PAD维护费用较高，局域网升级需要花费大量的资金和时间；PAD尺寸较大，携带不方便。

1.2基于推车和医院局域网的医生移动查房系统优缺点

基于推车和医院局域网的医生移动查房系统最大的优点是不用买专用的移动查房系统，直接可以使用医生站软件系统，节约了购买系统的资金，另外系统也非常方便地实现了床旁开医嘱。系统缺点主要有：局域网的范围限制，不能实现医生在任何时间、任何地点、快速查阅病历；推车较为笨重，不方便移动办公；医生站的系统没有按照移动办公的要求设计，使用不友好；质量好的移动推车价格较贵，为了医生高效办公需要购买大量推车，不仅需要花很多资金，还有占大量的空间。

1.3基于手机和互联网的移动查房系统优缺点

基于手机和互联网的移动查房系统是国家“互联网+医疗”政策出台后，一种满足市场需求的移动查房系统，可以方便医生在任何时间、任何地点办公。而且，手机已经是日常生活中的重要工具，基于手机开发的应用系统几乎不用培训，医生就能很好掌握。基于手机可以实现危急值、工作事物等内容及时精准提醒，手机携带方便。医院不需要建设和维护昂贵的局域网，不需要投入大量资金购买设备。基于手机和互联网的移动查房的缺点主要体现为，有一些高年资的专家不适应这种查房模式。

2.1系统后台架构设计

医生移动查房系统必须能够调阅所有检验报告、检查报告、病历信息、医嘱信息。这就要求医生移动查房系统必须与内网集成平台，或者和所有相关业务系统打通，及时抽取所有业务数据。手机是基于互联网的应用，综合考虑后，医生移动查房系统数据库服务器部署在核心业务内网虚拟化平台，应用服务器部署在医院DMZ区超融合平台。这种架构既保证了数据安全，也能方便医生通过互联网浏览电子病历。

2.2业务系统数据及时抽取

医生能及时便捷地通过手机浏览患者所有报告、医嘱和病历等数据，这也是医生移动查房系统成功的关键。由于这个要求时限性很高，必须要实现数据及时抽取并且不能影响业务系统性能。除了PACS图像，其他如患者基本信息、体征信息、医嘱、检验报告、检查报告等数据都要及时抽取到移动医生站数据库中。由于HIS、EMR这些核心业务系统负载重、数据量大，为了不影响业务性能，在内网区域通过ORACLE DG技术，建了数据库镜像服务器。通过HIS和EMR镜像服务器进行数据实时抽取。这样既保证业务系统数据能实时抽取，也不会影响业务性能。

3.1医生通过手机能方便及时浏览电子病历

移动查房系统配合医院无纸化项目一起实施，没有纸质病历后，医生通过手机及时方便的浏览患者的基本信息、检验报告、检查报告、影像图像、病程记录等信息。数据同步速度，经过几次优化，基本达到了实时同步。

3.2智能语音助手帮助医生提高工作效率

这款系统还集成了智能语音技术，将智能语音技术应用在医生各种工作场景。医生查房过程中，通过语音及时将关键信息录入到查房记录，系统自动转写电子病历中，可以很好地帮助医生利用好碎片化时间，减轻工作量。智能语音助手具有可以帮助医生快速查找患者、设定事项提醒、快速查找空床、精准及时的实现危急值发送等功能，它方便、智能的特点深受医生欢迎。

3.3打破时空界限，方便医生会诊和医务部管理工作

通过“互联网+医疗”大幅提高了医生的工作感受，医生可以在任何时间、任何地点快速浏览患者电子病历信息，医务部等管理部门可以通过手机方便的进行手术申请审批、用血申请审批。并且能通过微信二维码，快速分享病历，方便不同科室的医生进行会诊。

患者电子病历的隐私保密性和互联网方便快捷，这是一对矛盾的事情，基于手机和互联网的移动查房系统怎样能既保证病人隐私数据的安全，又能充分应用互联的方便快捷？这是实施系统必须重点解决的问题。

4.1建立科学网络安全机制

医院中心机房按照国家等保三级标准进行建设，并且在2019通过了等保三级评测。移动医生站数据库服务器部署在医院内网中虚拟化平台，应用服务器部署在DMZ区超融合平台上。内网和DMZ区之间，DMZ区和互联网之间通过网闸、防火墙等设备做了两道安全防线。通过这样的网络安全架构和使用VPN、SSH等网络安全协议、严格权限控制等多方面技术措施，最大可能保证了网络安全。

4.2建立科学数据安全机制

医生移动查房数据存于医院核心内网。医生在使用手机浏览病历时，首先必须通过人脸、声纹双重认证后才可登录系统，如果医生更换了手机登录，必须重新进行激活登录。所有登录设备，后台可查可管理，保证是医生本人使用系统。其次，手机端对患者数据进行了水印、防截图处理。医生所有操作留痕，发生数据安全问题，可直接追责到个人。

基于手机和互联网的移动查房系统在医院已实施一年余，每天日常工作时间都有300多位医生在使用手机进行查房，医生们也从最初对系统的不熟悉，到现在的离不开。基于手机和互联网的移动查房系统通过智能语音和“互联网+医疗”等新技术，提高了医生工作效率，改变医生工作方式，为建设智慧医院打下了基础。云计算、大数据、人工智能、5G等新兴技术快速发展，“互联网+医疗”已是大势所趋。新兴技术可以解决现存的很多难题，我们在工作中需要更多地了解新技术，应用新技术，为医院发展提供源源不断的动力。