河南平顶山郏县：“互联网+医疗健康”赋能公立医院综合改革

1月13日下午2点40，平顶山郏县妇幼保健院远程会诊中心预约的一场远程会诊正在进行，预约的患者是一位在“两癌”筛查中发现有乳腺结节的一位老人，屏幕对面是来自郑大三附院的一位教授。与此同时，在郏县姚庄乡礼拜寺村卫生室，村医马俊峰正在和县医院的医生连线，给前来看病的村民预约专家，在线问诊。患者在不出村、不出县的情况就可以得到省级、市县级专家的诊断，在郏县已经成了医疗服务的常态化机制。

近年来，郏县以深化医药卫生体制改革为契机，大力实施卫生健康信息化工程，探索政府购买、第三方平台建设运营、预期医疗机构全员参与的“互联网+医疗健康”模式，不断优化“互联网+医疗健康”服务体系，解决群众看病就医难题，让群众在家门口就可以享受到优质的医疗服务。

“这个患者是在‘两癌筛查’中发现乳腺有肿块，影像显示双侧乳房有结节，在结节的性质判断上以及是否需要切除想请张教授进一步诊断，并给出指导”。在郏县妇幼保健院远程会诊中心正在进行一场与郑大三附院张教授的一场连线。

为了深化公立综合改革，郏县以紧密型县域健共体为抓手，借助5G互联网技术，大力实施“互联网+医疗健康”模式，建立以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县域医疗联合体，构建线上线下相互连通的智能分级诊疗平台，推进分级诊疗制度在全县落地开花。目前平台线上可以贯通全国2700多家医院、22万多名医生，线下链接全县14家乡镇卫生院、377所村卫生室。

除了全县400余家医疗机构接入医疗卫生专网，实现远程会诊，同时还将电子病历系统、药品管理系统、居民健康档案系统延伸至村卫生室，同时与市级平台实现实时对接。仅2020年一年，全县远程会诊达2183场、远程心电诊断达5102例、远程影像诊断达18178例。

借助“互联网+分级诊疗”，郏县目前已经实现了基层医院、县医院、省市医院资源上下贯通。尤其是在村卫生室遇到疑难病例时，可直接进行线上问诊和专家咨询，基层做检查，上级做诊断，病人不出村、不出县，即可享受到各级医院医疗专家的面对面服务。不仅能够将各级医疗资源高效利用，还有效提升了基层医疗服务的能力。

未来，借助互联网技术的远程会诊不仅能实现远程问诊、线上影像分析等功能，郏县还将在县妇幼保健院率先实行5G远程超声诊断，通过技术的升级，让患者更方便地在家门口接受专家的诊疗服务。

图1 村民享受移动巡诊的健康体检福利

1月13日下午，在郏县堂街镇朱洼村卫生室外，一辆巡诊体检车正在为村民做体检。足不出户就能做体检，有需要了可以找大医院的医生通过互联网看病，村民提起都说方便。

巡诊车是郏县创新“互联网+公卫服务”的一项措施，担负着“村头问诊”的功能，一方面可以为村民进行常规体检，做到慢病早发现早治疗，同时还定期进行健康宣讲，为村民科普健康知识，提升居民健康素养。

一辆小小的巡诊车都具备什么功能呢？

“巡诊车一般配备5到7名医护人员，车上同时配有全自动生化分析仪、B超、心电图机、健康一体机等基本医疗设备，为6大类公卫服务重点人群、贫困户及残疾人提供7大项49小项基本公共卫生服务。”堂街镇卫生院李平安院长介绍说。

云巡诊车是郏县创新公卫服务的一大亮点，据了解，郏县为每个乡镇卫生院无偿配备一辆巡诊车，车辆信息统统接入医疗卫生专网，在郏县“互联网+医疗健康”数据管理中心可以实时监测车辆的动态。每辆乡镇卫生院的巡诊车定期在辖区内入村开展巡诊，为群众提供体检、在线健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理等服务，同时将群众的健康体检信息、辅助检查、化验结果等上传至省基本公共卫生服务信息平台，并将结果推送到个人手机，实现了居民健康档案信息和移动APP客户端实时互动、一键同步。

图2 家庭医生签约团队上门为签约家庭做体检

“大嫂，这几天有没有感觉到头晕、恶心，康复训练有没有坚持做？”

在姚庄乡礼拜寺村，家庭医生签约团队正在入户给签约家庭做健康体检。

“现在国家政策真的好，咱们的医生也很有责任心。家人因为脑梗留下后遗症，不方便外出到医院检查，现在家庭医生定期上门做体检，还给出康复指导，这就是咱老百姓的‘贴身卫士’啊。”在家庭医生给患者体检时，患者丈夫在一旁说道。

据了解，家庭医生签约团队定期到签约的家庭中进行健康体检，包括血压测量、血糖检测、健康指导、康复指导、病情嘱咐等。每个签约团队由县乡村三级医护人员组成，将体检的纸质数据分别在各级医疗机构和居民中留档，并将电子数据上传至数据平台，用来监测和分析居民，尤其慢病人群健康情况，给出合理建议，提高居民健康指数和健康素养。

目前，郏县已建立家庭医生签约团队91支，并为签约服务团队配置12台“健康云巡诊车”和191台签约服务一体机，融入疾病预防、妇幼保健和中医药服务，对签约居民提供集基本医疗、基本公卫、用药指导、咨询评估和健康管理等“一站式”服务，推进实现医管防融合。

据了解，2020年，全县健康管理服务人次同比增长13.5%, 重点人群签约率同比增长6.4%，履约率同比增长7.5%，高血压、糖尿病慢病患者规范管理率分别增长10.3%、5.6%。

图3 工作人员展示郏县“互联网+医疗健康”数据管理中心功能

郏县“互联网+医疗健康”数据管理中心集展示、运行为一体，在这里不仅能够查询全县居民的健康数据档案，还可以监测远程会诊、进行120调度、了解云巡诊车动态等。数据中心还开发集群众用户端、医生端、政府管理端为一体的共享信息软件，实现群众医疗健康数据更易留存、统计分析和操作更加快捷、综合医疗保障服务更为到位。为全县的医疗服务提供互联网技术的整体运行。

作为全国首批县级公立医院综合改革试点县和全省县域综合医改试点县，目前，郏县在公立医院综合改革中取得的效果是可见，探索的“互联网+医疗健康”模式在全县进行了有效的实践，极大地提高了群众的看病就医获得感，巩固了综合医改取得的成果，为健康郏县再次注入新的活力。