西京医院：病案共享无纸化设计与实践

根据国家统计信息中心公布的数据显示，2018年1-10月，全国医疗卫生机构出院人数2.05亿人，2019年1-10月，全国医疗卫生机构出院人数达2.1亿人，同比提高2.6%。我院病案复印页数2018年479万页，2019年超500万页，同比提高4.4%。

在日益增长的病案复印量中存在以下几个痛点：

1、服务体验差：由于病案归档时间，复印、收费不同窗口等问题，患者存在多次往返，现场等候时间过长，并且现场环境复杂，人群聚集，存在院感风险。

2、成本控制差：我们对医院2019年成本进行了统计，包括人力成本/设备投入/打印耗材/打印纸张，总成本在127万元，收支基本平衡。

3、邮寄处理难：外地患者出院后如需代办病案邮寄要提前缴纳预交金，由于病案页数误差会导致预交金存在结余，快递寄现金不符合邮政管理规定，汇款返款存在现实困难，置之不理则存在廉政风险。

2019年8月，我院为进一步提升患者服务，促进减员增效，在原有缩微病案的基础上进行改造，按两个阶段进行系统建设。第一阶段通过终末电子签名/安全互联/智能审核实现网络化，于2020年3月完成，病案复印网上预约系统上线，至今产生10436份订单；第二阶段通过加密存储/文件验证/电子分发实现无纸化，正处于实施阶段。

1、 在安全方面，参照等保2.0三级标准，根据业务需求对区域进行了划分；并基于最小授权理念，仅分配业务必须权限，建立了网络安全体系。

2、线上患者通过在线申请并提交证明材料，自动审核通过后可查看并下载电子病案，对需要纸质病案的患者提供在线支付功能（通过病案页数算出准确支付金额），支付成功后提供邮寄到付、来院自取功能。

3、线下患者包括：死亡患者、涉军、涉密、公务配合、不能提供有效证件的患者，占比大概在10%。

通过自助终端进行申请并提交证明材料同时完成支付，病案室后台审核通过后打印病案并通过叫号系统呼叫患者前往窗口取走纸质病案。

1、通过建设CA电子签章安全应用服务平台，提供水印码生成、水印码验证、电子签章加盖、文件合成处理、电子签章验证、文件加解密等相关服务，与病案复印网上预约系统对接，实现可信电子案病申请、出院电子病案文件数据加密安全存储、电子病案分发功能。

通过加密存储保证数据安全，通过电子分发提供数据给患者，通过文件验证验证数据有效性。

带有水印、电子签章的电子病案为患者、医保机构提供三种验证方式：

（1）直接在病案复印网上预约系统中在线验证。

申请人验证：申请人（患者或家属）登录病案复印网上预约系统后，打开相应带水印、电子签章的电子病案文件，直接在线验证查看；

医保机构验证：病案复印网上预约系统向医保机构经办系统提供相应查验服务接口，医保机构按患者信息查询相应电子病案文件并打开，直接在线验证查看。

（2）对下载的电子病案PDF文件进行离线验证。

申请人、医保机构工作人员可打开已经下载到的电子病案PDF文件，然后利用Adobe Reader自带密码算法功能对文件的电子签章进行验证。

（3）对打印出来的电子病案纸质文件进行扫码验证。

申请人、医保机构工作人员可对纸质文件上的水印二维码进行扫码，显示出相应的患者姓名、申请人姓名、申请时间、申请用途、电子病案链接等信息，同时带一个可打开电子病案PDF文件的链接，打开链接后可在线验证查看文件电子签章真实性。

2、通过身份证识别加预留手机号短信验证功能实现自动身份审核功能。

在第二阶段建设中，应用人脸核身技术进一步提高患者身份验证的可靠性。

通过对第一阶段运行情况进行统计，整体保持持续增长态势，截至6月底，线上复印人次达到3579人，占比达到总量的59.90%。

申报单位：

西京医院（空军军医大学第一附属医院）

联合申报单位：

西安海康信息科技有限公司

参选方向：

互联网医疗