马丽明：推动新一代医院信息系统建设，支撑医院未来发展

中国医院信息系统历经30多年的发展，有效提升了医院的管理效率和水平，助力医院为患者提供高效的医疗服务。同时，为适应医院提质增效的发展需求，HIS也要不断创新和升级，这是一个永恒的话题。日前，佛山市妇幼保健院信息中心主任马丽明做客CHIMA大讲堂第十六期，针对“新一代信息系统如何才能支撑起医院的未来？”这一热门话题进行了详细阐述。

马丽明主任和朱卫国处长进行精彩对话

以下内容根据马丽明主任演讲内容整理。

首先重新梳理一下HIS系统的概念。在韩国，所有医院在用的信息系统共同组成HIS，而我们国内通常所称的HIS在韩国称之为“院务”（医院事务管理）。我国的门诊医生工作站、护士工作站、电子病历相当于韩国的“诊疗”系统，PACS、LIS、手术、治疗等管理系统在韩国统称为“支援”。关于ERP（国内称HRP），两者的范围定义一致。个人认为，这个HIS系统的定义是更准确的。其中，“诊疗”和“支援”共同组成了我国通常上说的“广义电子病历”。

HIMSS对EHR做出了如下定义：EHR是一个安全、实时、在诊疗现场、以病人为中心的服务于医生的信息资源（应覆盖个人从生到死的全过程）；通过为医生提供所需的对病人健康记录随时随地、完整、准确的访问能力，并结合循证医学决策支持功能（利用知识库），来辅助医生的决策；能自动化和优化医生的工作流程，弥合会导致医疗延误和医疗脱节的沟通和响应阻隔。从HIMSS对EHR的定义、HIMSS EMRAM评级模型，以及国内的电子病历系统功能应用水平分级评价标准中，均能清晰发现，不管是国内还是国外，所谈及的电子病历都是广义上的电子病历，而不仅仅是现在国内市场上的电子病历系统（“狭义的电子病历”）。

国内电子病历系统功能应用水平分级评价与HIMSS EMRAM评级模型核心思想类似，都对数据采集、信息共享和辅助决策有明确要求，不同等级对智能的支持要求不同，属于应用功能评价。国内医院信息互联互通标准化成熟度测评的重点是考察信息共享，集成、共享和语义的互操作，属于技术联通标准。两者的考察目的、方法、侧重点不同，但却异曲同工。

目前HIS系统应用过程中存在很多挑战，通常很多医院会采取以下解决办法：

1.大量多源异构系统，使医护人员需要登录多个系统、管理多个密码才能完成工作，管理人员需对离职、转岗人员权限及时调整。因此，希望做统一的身份认证及门户服务，支持SSO单点登录；

2.多源异构使得患者身份不唯一，需建立患者主索引，使患者具有唯一标识，从而实现以患者为中心，全过程、全周期、完整的管理；

3.多源异构使数据标准不统一，希望通过主数据管理（MDM）解决；

4.多源异构使患者诊疗信息分散、难以共享，导致医护人员无法随时随地、完整准确访问患者信息，解决方案是建设临床数据中心（CDR），提供患者360视图，方便医护人员查看患者的诊疗信息，提供标准共享文档实现与外部的信息交互；

5.业务过程覆盖不全、沟通协同响应阻隔，因为信息系统有相当一部分还没有实现院内全覆盖，很多数据采集是断点式的，还有一些外送的检验检查、随访、需要患者参与的数据等是缺失的。因此，医院需要做CPOE展现、闭环管理。闭环管理需要不断持续改进，还需要灵活扩展，适应业务管理需求；

6.临床决策支持不足，病历结构化程度低，检索困难，科研效率低下。可应用AI+ NLP+知识图谱+图像识别+语音识别等新兴技术进行改善，搭建知识库和科研平台，让机器准确读懂病历，进行信息标准化，实现数据逻辑判断，让大量数据自动转化为可分析、可计算、可利用的科研大数据；

7.体征数据、院外数据等缺失，可采用物联网+互联网等方式，让医护技患更便捷地参与其中，实现数据高度集成和共享；

8.大量多源数据，而且数据不一致、质量低，导致数据统计分析、信息再利用困难。可通过对数据进行治理、清洗和集成，搭建临床数据中心(CDR)、运营数据中心(ODR)、科研数据中心(RDR) 。

新一代医院信息系统需要新的技术架构，更需要新的业务架构。旧系统受当时认知所限导致对业务理解不到位，业务架构存在流程不闭环、过程不覆盖等问题。因此，在搭建新一代医院信息系统时需深度理解业务，从业务维度梳理、按行为活动拆分，过程中集成融合丰富完善的临床知识库、质控体系、管理监控、辅助决策。

个人认为，新一代医院信息系统技术架构宜采用基于平台设计的微服务架构。从技术上是看微服务架构，在业务上看是领域驱动设计（即以领域模型的分析方法实现业务划分与边界确定）。

在业务边界范围确定时，应遵循系统独立性、数据低冗余和资源剥离等原则。同时，系统设计应满足以下要求：平台化设计，支持业务云部署，支持多院区、多机构、多法人；一体化设计，包括门诊住院一体化、医护技患一体化、线上线下一体化、临床科研管理一体化等；开放式设计，开放数据、事件和服务功能。

系统建设应采取平战结合原则，平时以健康管理和疾病预防为主，战时侧重防控与治疗协调；对资源进行统一管理，包括统一平台、统一出口和统一服务；要对患者个体、诊疗信息和管理监控进行分级分类管理；标准化、结构化、语义化程度要满足AI对数据的要求，能支撑各专业专科、AI辅助决策等业务开展；满足人性化、专业化、精细化、灵活化、移动化、智能化、自动化的需求，并逐步实现业务领域全覆盖、工作流程全贯通、业务数据全采集、业务质量全监管。

新一代医院信息系统的发展趋势是从部分应用实现全面应用，从信息分散实现数据融合，从事务处理实现智能管控：面向服务对象，简单、易用、便捷、可及；面向医护人员，易于使用、提高效率、降低差错；面向管理人员，实时监控、过程管理、决策分析；面向科学研究，高效、脱敏、可及；面向协作交换，快速、完整、标准化。

新一代医院信息系统的价值主要体现为以下几点：实现医疗服务全过程数据采集和管理，为医疗、管理、科研、教学、公共卫生提供基础数据来源；提供随时随地的完整、安全、可靠、实时的患者信息访问和文档管理，有助于提高医疗质量；辅助诊疗计划的制定和循证医学的开展；通过电子化信息共享，优化内部工作流程，提高工作效率；支持临床试验和循证研究，实现患者在医疗机构内部、机构之间的连续医疗服务、信息共享和业务协同；各种知识库的综合应用，通过校验、告警、提示等智能手段，提供诊疗指导，以便有效降低医疗差错。

医疗行业是知识密集、高度专业、紧密协同、动态驱动的一个行业，需要全面协同的信息化环境支撑其发展，新一代医院信息系统是支撑医院未来发展的有效工具。

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