赵前前：大数据应用助力医院精细化管理

截至目前，首都医科大学附属北京朝阳医院已建设90多个信息系统，涵盖临床业务系统、管理业务系统、患者服务应用、数据应用等系统。当医院信息系统建设较完善时，系统内沉淀了非常多的数据，如何实现对医疗大数据的挖掘和利用成为医院信息化建设过程中考虑的重点之一。

8月21日晚，北京朝阳医院信息中心副主任赵前前做客CHIMA大讲堂第十五期时强调：“医院精细化管理需要用数据说话，通过对医院临床业务系统及医院管理系统中产生数据的抽取、整合及分析应用，建立起以病种为核心的管理模式，为医院的医疗运行和经济经营提供决策依据。”

以下内容根据赵前前主任演讲整理。

北京朝阳医院在数据中心的基础上，根据实际应用需求，建立了三个仓库：临床数据仓库、管理数据仓库和科研数据仓库。其中，临床数据仓库主要是面向临床的数据应用，包括朝阳健康云、患者统一视图、移动查房；科研数据仓库主要是建立了全院级的科研应用平台和呼吸专科数据应用平台；管理数据仓库主要是建立了精细化管理平台。

随着医疗改革的进一步深化，北京朝阳医院面临着如下挑战：自2012年医药分开开始，一系列医改政策在逐步推广；分级诊疗患者结构发生了变化；DRGS付费、医耗联动、药品带量采购收入结构变化；各级绩效考核，医院的精细化管理。这要求医院在经营和管理方面要有所改变：在经济经营方面，医院需调结构、增效益、降成本；在医疗运行方面，医院更加注重质量、效率、持续发展和患者满意度；在学科发展方面，医院重视医疗技术评估。基于这些考虑，北京朝阳医院开始着手建设精细化管理平台。

在精细化管理平台的体系建设方面，北京朝阳医院计划从以下三方面入手：医疗运行监测，包括日常指标、医疗质量、医疗技术评估、学科发展（病种分析）等；经济经营监测，包括绩效考核、耗材管理、医疗设备分析、病种直接可控成本分析等；以病种为视角对医师的临床业务能力进行评价。

在精细化管理平台三大体系实施路径上，医院采取了如下步骤：首先是搭建指标体系，然后依次制定管理权重、实现指标查看、进行指标评价，最后进行深入分析。

在制定管理指标体系方面，医院依据行业主管部门要求、医院总体质量目标、科室质量管理要求等，由医务、药事、医保、财务、物资等主要部门确定指标范围，建立《北京朝阳医院精细化管理指标定义标准》和《精细化管理指标详解》。目前，医院的现行指标体系涵盖医疗、运营、科教、医师四个方面，现行指标维度包括质量、效率、效益、难度和缺陷。

医院采取了专家法、因子分析法、层次分析法等制定管理权重，集中体现社会效益与运营效益、利用权重调整考核导向（强化医疗质量效率成本控制，弱化工作量、收入）。

在实现指标查看方面，医院实现了实时查询、时段查询和指标分类汇总查询。接着，医院会做指标评价，主要确定评价标准和计分规则，计算各指标得分，生成总得分，并建立横向、纵向比较。最后，医院每年都会出一份深入分析报告，包括院级病种分析报告、科室级病种分析报告和单病种效益分析报告，供管理者参考。

北京朝阳医院精细化管理平台界面包括管理数据上报、病种监测、数据监测、系统管理、大型设备等18个模块。

医疗运行监管体系建设日常指标可在PAD上展示，共包含以下内容：门诊指标，主要包含实时的门诊人次、门诊预约率、门诊电子病历书写率、门诊疾病谱等；住院指标，主要包括术前平均住院、实时床位查询等住院日常医疗管理指标；血液指标，主要是指实时的血液库存情况；手术指标，主要包括实时首台手术开台情况、实时手术间情况、实时手术情况、手术间利用率、麻醉统计等；医技指标，主要指核磁等待时间等。医疗运行监管体系建设医疗技术评估主要是对新技术准入、技术试用期运行、常规技术运行、医疗技术档案进行评价。医院的新技术准入采取在线申请方式，医务处根据具体技术分配给专家，基本信息及附件资料同传至OA系统，由各位专家填写审核意见。在学科病种方面，医院重点分析的是住院病种，从综合、质量、效率、效益四个维度进行评价。

医院经济经营分析体系首先考虑的是绩效考核，重点做了北京市医管中心的绩效考核体系及院级绩效考核体系，对可以量化的绩效考核指标做到了科室级和医生级。在医疗设备分析方面，医院对设备做了台账管理、使用情况、科研教学、使用分析等。在病种成本方面，医院分析的是病种直接可控成本，包括病种人力成本、高值耗材成本、低值耗材成本、试剂成本、药品成本、医疗设备成本等，占到病种全成本的80%。病种成本可直接从系统中提取，并且是可通过管理进行调整的，有利于满足管理需求。

医师临床业务能力评价体系方面，医院对医师临床业务能力主要从综合得分和病种得分等维度进行考核，综合得分包括难度、质量、效率、效益和缺陷，病种得分主要是医师所诊治的病种综合得分。医院还在医师团队（主诊组）评价方面进行了初步探索，通过组内的病种以及医师指标分析比较，形成对于主诊组病种结构、人员结构、业务能力、运行效果的初步评估。

大讲堂的最后，赵前前主任和与会听众就大数据在医院管理方面的应用进行了进一步探讨。

当前，精细化管理已成为医院可持续发展的必然选择。北京朝阳医院借助大数据手段实现了精细化管理，提升了医院的医疗效率，改善了医患关系，推动医院迈向可持续发展之路。