天津市安定医院：精神科特别适合互联网诊疗

　　“我们医院每天有大约1000名患者是来医院复诊取药的，约占日门诊量的一半。患者来医院看病每人至少需要消耗两个小时，路途远一点的需要半天到一天的时间，外地患者甚至要订宾馆住一晚，而在互联网上复诊几分钟就完成了。这样算下来，仅时间成本，一天至少节省2000个小时。从卫生经济学的角度来讲，意义非常重大。”这是天津市安定医院副院长徐广明给记者算的一笔账。

　　2020年3月，天津市安定医院与京东健康联合搭建的互联网诊疗平台正式上线。双方共同构建了覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化的医疗服务模式，为天津及全国精神疾病患者提供包括在线复诊、开处方、线上支付、送药到家和诊后随访等全病程精神心理健康服务。

◆精神科特别适合线上问诊◆

　　“精神科特别适合线上诊疗。”徐广明副院长谈道，首先，与躯体疾病不同，精神类疾病不依赖于仪器设备的检查和生化指标的检验，而是通过医生和患者的交流，医生观察患者的行为和表述，依托医生强大的理论知识和实践经验，来进行判断;其次，大部分精神心理疾病的患者在去医院看病的往返路途中，需要他人照料与陪伴，往返交通会给家人造成很大的负担;而且，此类患者往往讳疾忌医，通过互联网接受治疗更能降低患者的心理负担。

　　据介绍，天津市安定医院成立于1946年，现有编制床位1220张，年门诊量60多万人次。该院是天津市唯一的三级甲等精神专科医疗机构，担负着全市精神卫生的医疗、教学、科研、预防、康复、社会服务和对外学术交流等任务，是天津市规模最大、业务种类最全、学科发展最优的精神卫生机构;是国家精神科住院医师规范化培训基地。医院下设天津市精神卫生研究所、天津市安定精神疾病司法鉴定所、天津市安定职业培训学校、国家临床药物试验机构等。

　　在信息化建设方面，天津市安定医院着眼于实际应用，院内信息系统已应用得比较全面。据天津市安定医院信息科科长邹文魁介绍，该院已达到国家电子病历应用四级水平，并已通过国家网络安全等级保护三级认证。此外，在京津冀协同发展的大背景下，天津市安定医院联合北京安定医院、河北省第六人民医院，共同建设精神专科大数据中心，支持三地科研工作。

　　早在2017年初，天津市安定医院就开始探索网络诊疗的途径，但由于当时国家政策尚未明确，也没有出台相应的管理措施和办法。直到2019年7月，获得政府批准，才开始真正走上建设道路。

　　2020年，突如其来的新冠肺炎疫情加速了此项工作的落地。2020年3月，“天津市安定医院互联网诊疗”微信服务号正式上线，并实现与院内HIS系统的对接。截至目前，天津市安定医院已有近百名主治医师及以上级别的医生在该院互联网诊疗平台上注册，并接受了培训，已累计为500余名患者提供了网上诊疗服务。

◆覆盖全病程，线上线下一体化◆

　　通过与院内HIS系统对接，天津市安定医院互联网诊疗平台覆盖就诊全流程，提供线上线下一体化的诊疗服务。邹文魁科长进一步介绍了在线复诊的整个流程：

　　首先是实名认证。患者在“天津市安定医院互联网诊疗”微信服务号通过实名实人认证后，在HIS系统中建档。

　　其次是复诊资格认定。通过与HIS对接，判断该患者是否符合“90天内在线下医院有过就诊记录”，符合此要求的为复诊患者，可以线上挂号;不符合的引导线下就诊。

　　三是挂号缴费。符合复诊资格的患者可以看到当天排班的医生，进行挂号缴费，患者缴费后等待医生接诊。

　　四是线上复诊和开方。患者挂号后，医生收到短信通知和医生端推送通知，可以随时在手机端接诊患者，并进行图文沟通。医生到HIS系统接诊患者，并能查看门诊病历记录，完成处方开具。之后，通过医生端的拉取处方功能，将在HIS内开具的处方推送到医生与患者的IM(即时通信)页面。

　　五是线上支付，患者通过处方卡片进行药品的预约单缴费。

　　最后是审方发药。患者缴费后，医院运营人员通过管理后台确认药品，打印相关单据。凭单据到药房取药，医院门诊药师对处方再次进行审核，药品核对无误后交给运营人员，由运营人员联系快递发送药品给患者。药品出库后，患者可查看物流信息。

　　徐广明副院长是精神科的主任医师、博士研究生导师，他谈到了作为医生在线上接诊时的感受：“由于与院内HIS系统打通，可以在HIS系统中接诊，跟平时在医院出线下门诊的流程是一样的，登录后在手机上点一下，就能看到患者的既往病历、病程记录、历史处方等，非常方便。”

天津市安定医院互联网诊疗界面

　　京东健康基于“阿瑞斯医疗云平台”的技术开发实力获得了天津市安定医院的高度认可。“互联网医院面临着建设和运营两个问题，建设方案无外乎有三种：一是医疗机构自建，二是委托第三方，三是与第三方合作;建设完成后还要运营，这是个长期问题。”邹文魁科长表示，“医院更擅长提供诊疗服务，而互联网医院的系统建设和运营都不是我们擅长的，也缺乏相关人才和经验，所以决定找一个靠谱的、拥有专业人才和经验的第三方进行合作。”

　　邹文魁谈道，之所以选择京东健康，主要是基于技术、人才、经验以及物流配送等方面的考虑。“阿瑞斯医疗云平台”拥有图形可视化界面，可帮助医院快速、灵活地配置上线多种互联网化应用。该平台将互联网医院的各项功能做成组件化，可根据医院的需求，快速进行定制化开发和部署，满足医院多样化和个性化的需求。

◆互联网医疗势不可挡，要顺势而为◆

　　目前，天津市安定医院投入两名专职人员负责互联网诊疗平台的日常运营工作，并配套了相关制度，如：《天津市安定医院互联网诊疗网络及信息安全管理制度》、《天津市安定医院互联网诊疗服务管理部门设置和管理细则》、《天津市安定医院互联网诊疗服务内容和服务流程》等。

　　谈到下一步发展规划，徐广明副院长表示，一是要实现医保在线支付，下一步将接入天津市医保局统一安排部署的医保电子凭证渠道；二是要扩大规模、扩大服务范围，能够放在互联网诊疗平台上的服务都要尽量转移过来，以此提高医疗服务的可及性，减少医疗资源的浪费；三是通过互联网诊疗平台开展一些特色服务，比如国际远程会诊、国内专家远程会诊等，整合更多的专家资源；四是改善患者预后，通过互联网诊疗实现全病程管理；五是开展心理咨询，通过互联网诊疗平台整合更多的资源，提供更多的心理咨询和治疗服务，除本院专家外，要把更多的符合资质要求的心理咨询师纳入到互联网诊疗平台上，提供心理咨询服务。后续将进一步改进线上的心理测查量表，在线开展心理测查；六是进一步加强患者隐私保护，降低患者及家属对于个人信息被泄露的担忧。

　　徐广明副院长极其看好互联网医疗的发展前景，他认为，未来互联网医疗将在很大程度上替代传统的线下医疗模式，互联网医疗具有提高可及性、降低疾病负担、整合资源的作用，医疗资源可以得到最大范围的有效利用;而且，国家目前对于推动互联网医疗发展的力量和决心也是非常强的。

　　“未来，互联网医疗将迅速发展，各种形式的互联网医疗将逐步进入大家的生活中，这是势不可挡的大趋势。”徐广明副院长表示，医疗机构和医务人员都应认清这种形势，顺势而为，积极加入到互联网医疗的大潮中。