02.北京肿瘤医院：基于医疗大数据平台的智能MDT应用与管理一体化平台【CHIMA 2019案例分享】

2018年3月，原国家卫生计生委发布《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020）年》（以下简称“行动计划”）。行动计划中“以病人为中心，在门诊和住院病人中推广MDT”是国家卫计委提出的一项重要举措。

我院是国内最早开展MDT工作的医院之一，消化肿瘤MDT从2005年成立了集体研讨的消化道肿瘤兴趣小组，到2009年成立了消化道肿瘤的院级多学科诊疗，至今已完成院内MDT会议数百期。

前期调研需求

多年来，由于种种原因，临床医生和管理者在MDT业务方面的痛点一直存在：以下从MDT会议前、MDT会议中、MDT会议后及管理几个维度逐步描述现状与痛点，需求分析和解决问题路径。

1.MDT会议前：

1）.现状与痛点：MDT会议前的主要准备工作是MDT病历的制作与准备，传统方式是医生根据患者的院内资料（来源于医院内网HIS系统）、院外资料（患者携带），通过人工的整合、手动输入到外网电脑的PPT文件中，在制作病历上耗时耗力，平均一份病历的制作时间在1个小时左右。会议邀请的管理是通过微信通知的方式。

2）.需求分析与实现：信息部联合系统承建厂商调研了多位临床医生MDT病历制作的过程，沟通出病历制作的最费时间的点在于多个院内系统查询患者的检查、检验、病史等资料进行小结。因此利用已建设完毕的医疗大数据平台，MDT平台可允许医生在同一台电脑下实现了抓取患者本院的病史、检查、检验、影像等相关资料，一键按照医生的需求生成MDT病历模板，医生只需要在模板上适当增减即可得到最终的病历。平台还支持按照参会的嘉宾维护成专家名录，在MDT会议开始前定期给与会专家发送短信提醒，优化MDT组织的流程。

2. MDT会议中：

1）.现状与痛点：MDT会议中传统的讨论方式是与会专家围绕着病历PPT进行查阅和讨论，由于受到PPT展示形式所限，存在以下明显痛点：

对PPT中粘贴的患者病理信息、内镜信息等关键信息无法放大查看；

讨论的患者内容非常局限于PPT制作者准备资料的完整度，讨论嘉宾对病历内容质疑时数据无法溯源；更无法调阅院内PACS等系统查看患者相关影像资料。

PPT是外部文件，受限于文件格式、兼容性等诸多因素，极端情况会因为这些因素的干扰导致讨论无法进行。

2）.需求分析与实现：MDT平台采用统一的网页展示形式，从根本上解决了图片放大缩小的问题，便于专家查看重要检查报告。平台上提供“患者全景”链接，使患者在本院的全部诊疗行为做到有据可查，从根本上杜绝了病历制作内容的疏漏与错误带来的讨论影响。MDT平台甚至可以链接医院PACS系统等内容，实现根据会议讨论需求实时查看相应的影像资料。

在病历讨论过程中，“相似病例”功能提供了本院“真实世界数据”对相似病例的诊疗意见作为参考，甚至关联到中英文文献、指南供现场讨论的专家使用。

附MDT平台支持MDT会议的现场照片：

3.MDT会议后：

1）.现状与痛点：MDT会议讨论后的意见记录一直记录在病历纸上交给患者，或者存档入病历，使得对MDT会诊意见的查询与跟踪极为不便。MDT患者对会诊意见的随访落实情况是MDT工作的核心。MDT病历沉淀为一份份的PPT文件或者纸质病历报告，严格来讲并不是MDT病历数据库，既不利于病历的查询与随访，也不利于针对这些有价值的病历进行的科研和教学工作。

2）.需求分析与实现：针对目前MDT会议的现状，MDT平台要求临床医生把专家的会议意见录入到平台上，可一键导出成纸质病历签字后交给患者，从流程上并不增加临床医生的负担，并且可以将一次次MDT会议的病历讨论意见沉淀到平台里，随着讨论病历的逐渐增加，就积累为MDT病历数据库。数据库包含了宝贵的患者文本资料、图片资料，专家指导意见等内容，并支持后续的查询与导出，为后续的临床、科研、教学工作提供支持。此外，MDT平台支持对患者的随访，从根本上填补了MDT业务中此项工作的空白，使MDT的意见得到有效的执行与落实，赋予了MDT本身更大的价值，对患者与医院具有极大的意义。

4.MDT管理：

1）.现状与痛点：MDT因为其业务本身的复杂性，一直是医院管理的重点与难点。会议的组织难，与会专家涉及到临床上多个科室；会后管理难，很难对MDT会议的出勤专家、发起MDT的医生、MDT的诊疗情况进行统计分析，优化MDT的业务流程。

2）.需求分析与实现：MDT平台依托于《关于开展肿瘤多学科试点工作的通知》、《进一步改善医疗服务行动计划（2018年-2020年）考核指标》两项国家卫生健康委对MDT的要求，以及医院的实际情况，共同制定了包含病例状态、申请科室比例、患者信息分析、治疗方案和效果统计等共计16种管理和业务指标，按照每周/每月/每年的维度生成直观的统计图表，供医院管理部门使用。为MDT的科学管理和增效提供宝贵的依据。

MDT平台基于院内大数据平台建设，同时考虑到多学科会诊所需要患者资料的详细程度，MDT平台尽可能多的包括当前患者诊疗的所有临床数据，包括但不限于以下数据：

⚫ HIS。

⚫ EMR。

⚫ 首页。

⚫ 护理。

⚫ 手术麻醉。

⚫ LIS。

⚫ RIS。

⚫ 病理。

⚫ 心电图。

⚫ 超声。

⚫ 体检。

⚫ 患者医疗或者疾病相关的其他系统。

MDT平台采用先进的大数据技术及架构，以大数据平台数据为核心，实现低投资、高效益。

与传统MDT平台相比，主要技术点包括：

1.待讨论病历数据的自动抽取及患者全景查看。基于大数据平台核心技术和数据，实现患者信息自动抽取，同时对抽取数据支持全景展示，实现诊疗时间轴功能。

2. 相似病历推送，对MDT疑难病历，支持根据病历特点推送相似病历，达到诊疗参考功能。

3.文献推送，依据当前病历特点，推送特定文献，提供文献、指南诊疗参考。

4.MDT会诊意见与跟踪。基于综合性管理平台，实现会诊意见整理，后续患者治疗追踪等，实现MDT诊疗结果的反馈与追踪。

5.规范统计，综合性平台实现了MDT指标关注，保证MDT诊疗管理与相关统计等，实时反馈MDT运行情况。

由于基于医院现有大数据平台建设，主要技术包括：

1.先进的大数据技术，系统支持高性能、大密度的计算和存储，有很强并发处理能力。系统性能响应时间合理，完全满足业务需要。

2.相似病历基于大数据处理与深度电子病历理解技术，能快速从海量数据中搜索与当前患者最相似的病历，给医生决策以参考。

3.一站式整合MDT会议所需要的所有数据：患者关键病历数据、患者全景及重点诊疗时间、PACS影像查看以及最新指南文献查看，能让医生最高效率的进行MDT讨论。

4.基于B/S架构的产品架构，无需额外按照软件，使得MDT更容易得到执行。

5.支持对会诊意见进行电子签名，保证信息的安全性与可追溯性。

我院自2018年8月消化肿瘤MDT正式启用MDT平台以来，该平台已经顺利支持消化肿瘤MDT会议30次，现场讨论病历近百份，已沉淀形成消化肿瘤MDT病历数据库。

MDT平台真正实现了从会前、会中、到会后的主要MDT业务的耦合，全部相关信息的电子化留存，主要管理指标的依据存贮，全方位的提升医院MDT水平的提高，更落实了国家卫生健康委的相关政策，为国家、医院、医生和患者创造了巨大的价值。

统计分析指标

MDT运行情况指标:

MDT病例年诊疗数量和占比。

MDT初诊病例占全部MDT病例比例。

MDT病例不同分期情况所占比例。

MDT治疗方案执行情况评估。

MDT病例数据库建立完善情况。

MDT病例治疗效果指标:

MDT病例治疗效果达到MDT治疗方案预期的比例。

MDT病例手术根治切除率和术后复发率。

MDT病例接受多种治疗手段比例。

MDT病例预后情况评估，包括生存时间、术后复发情况。

卫生经济学指标:

MDT病例次均住院费用。

MDT病例围手术期治疗总费用。

1.系统及MDT模式推广

2018年11月，国家卫生健康委下发《关于印发第一批肿瘤（消化系统）多学科诊疗试点医院名单的通知》，我院作为试点医院牵头单位，已多次在全国范围内召开MDT模式推广会议，后期将依托我院成熟系统模式和MDT牵头单位，在全国范围内推广我院MDT模式和MDT系统。

2.申请软件著作权

目前我院已在积极申请肿瘤多学科诊疗软件（简称：肿瘤MDT软件）著作权。