张晓祥：从抗疫看未来医疗信息系统的发展趋势

2019年12月底，湖北省武汉市爆发新型冠状病毒肺炎重大公共卫生突发事件，病毒传染性强、传播速度快，造成了初期的资源短缺，主要体现为医疗物资、重症的医疗设备、医护人员以及传染病房。疫情紧急！华中科技大学同济医学院附属同济医院全员积极奋战，医院计算机中心迅速投入到抗疫战斗中。在日前举办的CHIMA大讲堂第一期，武汉同济医院计算机中心主任张晓祥讲述了信息化对医院抗疫的支撑，以及他对未来医疗信息化发展趋势的预测。

以下内容根据张晓祥主任演讲内容整理。

疫情初期，武汉同济医院的信息化建设面临着严峻内外部挑战。内部挑战主要体现为以下几点：时间紧任务重，短期内要求改造44个病房的信息化；设备人力紧缺，时值春节期间人力、设备不足；医院管理的迫切需求，需要加强医疗质控，并提供各种需求报表。外部挑战主要体现为以下几点：爆发期门诊发热病人多，病床数量远不能满足需求，急需分流；快速满足肺炎患者收治需求，适应新冠肺炎患者收治流程；满足慢病、长期治疗的非新冠肺炎患者的就诊需求。

为应对疫情，武汉同济医院计算机中心成立了信息化疫情工作组，包括信息化基础设施改造组、信息化软件系统改造组以及宣传\总结组。在抗疫期间，必须对原有综合性医院的病房改造成为传染病病房，使它们在48小时内接收患者。在此情况下，要快速建立三区两通道，打通各自的路径，同时建立缓冲区的监控监管和门禁通道。配合临床需求，计算机中心对改造的病房紧急部署了信息化设施：进行网络布点，针对病房、污染区护士站和医生站、洁净区护士站和医生站进行重新组网；终端部署，针对医生站、护士站新增电脑及打印终端、病房配置带摄像头的移动终端，医生站增配带摄像头的电脑终端；增加门禁系统，针对病房三区两通道、大楼医护入口处人员路径管控；针对重症监护病房监护仪器设备进行联网，对每个重症监护病房增配高清摄像头用于患者监控；加装院感无线视频监控，方便院感控人员可监控换衣区医护人员的操作是否规范；开通远程会诊，方便专家、医生和患者等开展多地远程会诊；建立医患视讯沟通，让医生和病房患者在洁净区之间进行视频沟通。

根据抗疫需要，计算机中心对定点医院的系统进行改造：针对驰援的医疗队，采用分级授权机制，医务部门审批名单后，合理分配所有用户的系统使用权限，系统自动完成授权，保障医疗数据的安全和统一的医疗流程；在门诊方面，新增新的成人发热门诊、儿科发热门诊组织机构，重新配置两个门诊的诊疗项目的流向配置、药房供药配置等基本配置，进行实名制管控，以方便做到应收尽收；在住院方面，新增核算单元对改造的所有病区能独立进行核算，确保收入能准确归集，每个病区核算单元所发生的成本、物资和药品消耗等均记录到新核算单元下。

在完成自身医院信息化保障的同时，医院计算机中心驰援了火神山、雷神山和方舱医院的信息化建设。武汉同济医院在抗疫期间支持了十几家方舱医院的运转，计算机中心进行5G组网，构建同济医院统一云平台，仅10小时构建起有效支撑“方舱医院”正常运转的“智慧方舱”系统。

医院计算机中心在抗疫期间进行信息化视讯网络运维，共计保障了20余次中央指导组的会议、交流、慰问等。

通过对此次抗疫思考，发现信息化建设从应急指挥、预警监测、应急救治和数据支撑方面还有很大的提升空间。通过抗疫，对信息化建设有如下期望：在应急指挥中，需要在大型医院、中型医院和县域医院建立一套统一的视频调度网络，构建一体化智慧医疗平台系统，随时进行连通和相互协调；在数据支撑方面，基于大数据和可视化分析支撑还有提升空间；在资源统筹方面，需要有一套协同体系统筹社会资源，采取各类措施，并通过联防系统可及时发布相关信息。

疫情开启数字医疗产业裂变，形成深远影响，主要体现为以下几点：数字医疗进一步激活，行业面临深度变革；重构区域一体化医疗服务发展格局；以“主动健康”为特征的“健康中国”战略推进实施。

抗疫开启了医疗机构新一轮信息化建设需求，主要体现为以下五个方面：

1.一体化。建立包括HIS、EMR、HRP等主体系统一体化系统，整合专科电子病历并集成异构系统，形成紧密的支撑。抗疫期间，武汉同济医院构建了一体化云平台，采取的是混合云，既支持公网也支持内部业务，可连接外部多家医疗机构，同时可用到医生资源和设备资源，形成临床共享服务中心，实现放射科集中阅片、跨院区标本流转；

2.平台化。支撑多机构多法人的业务云平台，建立各类共享服务中心，方便快速部署；

3.互联网化。同时开展线上线下的诊疗服务，建立医生和患者门户；借助互联网医院，武汉同济医院的互联网医院采取的是“重”问诊模式，包含了医生端业务、医院管理端业务、患者端业务三大模块，在疫情期间共看诊20多万例，配送物流10多万例，实现线上线下诊疗一体化服务，为就诊过程提供医疗安全保障，提供专属线上问诊医生工作站，为患者提供多个接入渠道，支持单体医院/集团医院接入；

4.区域化。打破医院围墙，快速对区域进行辐射，拓展成由政府主导和监管下的医共体模式，形成多级诊疗和医技共享服务中心；

5.全院无纸化。武汉同济医院实现门诊无纸化、住院无纸化和办公无纸化，上百个实验室一夜之间也实现了无纸化，建立了无纸化体系的病案管理和无纸化电子病案应用，完善信息闭环，减少耗材成本，降低管理成本，提高数据质量，实现非接触传递，降低院感风险。