于广军：详细解读互联网医院实践探索和发展趋势

作为一所集医疗、保健、教学、科研、康复于一体的三级甲等儿童医院，上海市儿童医院基于儿童就医需求和医疗改革需求，积极探索互联网+诊疗服务方式。2020年2月28日，医院正式获得上海市卫生健康委颁发的互联网医院牌照，标志着全市首家儿童互联网医院正式亮相。

上海市儿童医院在互联网+医疗服务上的积极探索，与其掌舵人于广军对互联网医院的发展理念和深入思考密不可分。日前，于广军院长做客CHIMA大讲堂第八期，从院长角度分享了他对互联网医院发展的思考，以及上海市儿童医院的互联网医院整体运行情况。

以下内容根据于广军院长演讲整理。

2014年被认为是互联网医疗元年。当时，互联网医疗主要提供就医服务，包括线上预约、线上缴费、手机支付等，减少了患者线下排队等候时间。随后，一些轻问诊公司诞生，它们主要提供线上咨询、健康科普、智能导诊等医疗服务，可有效分流轻症患者，合理分配线下医疗资源。随着互联网医疗的进一步发展，可提供线上复诊、在线处方、远程联合门诊等服务的在线医疗出现，打破了时空限制，有助于患者获得优质医疗资源。从互联网医疗的发展历程可以看出，在线医疗服务的内容逐步向医疗核心业务延伸。

互联网医院的发展可谓一波三折：2016年借势提出；2017年崛起后快速受挫；2018年峰回路转；2019年平稳中发展；2020年，国家卫生健康委和医保局发文鼓励开展互联网诊疗进行疫情防控，互联网医院成为抗疫第二战场。

开展互联网医院建设是大势所趋：互联网医院有助于缓解就医难的挑战，提高医疗服务的可及行，打破时空阻隔，解决部分地区医疗资源缺乏等问题，降低患者就医的交通成本和时间成本，是民心所向；它助推医改政策落地，改善医疗服务，推动分级诊疗体系构建以及健康中国战略实施，是医改所系；移动互联网技术的快速发展与普及以及传感器技术、5G技术、大数据、云计算、人工智能等促使我们生活方式的转变，为互联网医院提供技术支撑，成为其快速发展的技术驱动；准入和监管政策的出台，以及医保支付的开通，为互联网医院的发展提供了制度保障；疫情期间，为缓解医院救治压力，减少交叉感染，满足患者合理就医需求，互联网医院获得快速发展。

上海市儿童医院互联网医院（以下简称“儿童互联网医院”）的建设原则体现为以下三点：

1.以患者需求为导向，创新服务形式。根据患者对优质医疗服务的需求，借助互联网技术优势，优化医疗服务流程，拓展医疗服务内容，提高医疗服务的可及行，为患者提供连贯性服务。

2.以制度建设为基础，保障质量和安全。把健全互联网医院管理制度作为推动“互联网+”医疗服务高质量发展的重要保障，强化责任，严格监管，确保互联网医疗服务质量与安全。

3.以医改要求为目标，和基层联动，落实分级诊疗制度。把医疗服务改革与国家医改要求相结合，创新医疗事业发展理念，依靠互联网技术，与基层医院共享医疗资源，推进落实分级诊疗。

儿童互联网医院建设的主线是分别建了两个平台：

1.智慧服务平台。涉及优化就医流程和服务、互联网诊疗、智能医疗与健康管理，以及儿童特色服务。该平台真正实现了互联网线上诊疗服务，让居民就医更便捷、更高效，探索实现了儿童三甲医院特色定位的互联网医疗服务，同时建设了互联网医疗数据中心；

2.儿联体平台。与南翔医院、静安中心医院等儿联体医院联动，可开展远程联合门诊、远程会诊/多学科会诊MDT、双向双明转诊、远程教学等。

儿童互联网医院建设分为三期：

第一期是自助服务。实现了医院与患者连接，打造互联网医院统一入口，优化基于互联网的门诊流程，提供线上线下一体化的就医自助服务；

第二期是实现互动服务。连接医生与患者以及医生与医生，建立医生与患者的互动诊疗服务，并建立医生与医生的医疗协同服务；

第三期是构建全程服务。实现智能问诊和专病服务，推动院内与院外服务联动，建立诊前、诊中、诊后的闭环服务，实行医疗服务+健康管理的全程服务。

儿童互联网医院的建设规划是打造线上线下相融合的就医流程服务：患者从就诊开始，可在线咨询/预约、候诊、检查缴费、取报告、药品缴费，最后在线对治疗做出评价；同时患者可在线下获得问诊、检查、诊断和取药/治疗等医疗服务。

目前，儿童互联网医院的自助服务应用包括以下几个方面：

1.以微信公众号为平台，面向患者，建立患者就医的入口，实现医院和患者的连接。微信公众号从2014年开通，目前总关注数达到100万人；

2.使用电子就诊卡。通过患者就诊凭证的电子化，将卡号转化为二维码，实现全流程无卡就医；

3.移动支付。持电子就诊卡的患儿家长带患儿看完医生后，在互联网医院内查询到待缴费项目，即可进行移动支付，减少排队时间；

4.诊前化验。这是上海市儿童医院的特色，患儿家长可在线把化验单开好，患儿做好检验后，患儿家长可直接拿着常规检验单看医生；

5.报告查询。患儿完成的化验检查报告、医学影像资料通过云保存储存，并向在儿童互联网医院注册的患儿家长发送，方便患儿家长在线查询报告；

6.统一线上住院自助服务。与线下住院业务相结合，构建线上线下一体化住院体系；

7.疫情防控期间，开通24小时线上发热免费咨询服务。由来自呼吸科、急诊科和消化感染科共计24名医生提供在线回答咨询，减少患儿及家长到院就医，避免交叉感染。截至5月1日，发热咨询量达9574人次；

8.线上专科咨询。安排20个专科的194名专科医生参加咨询服务，实现一对一健康宣教和专业指导。线上咨询获得家长好评，截至5月1日，专科咨询量达13894人次；

9.在线复诊。医院于2月29日开通互联网医院，以三个月内复诊续药为主，支持性早熟、甲状腺疾病、慢性肾小球等17个病种的线上复诊服务，同时开通了医保患者在线结算功能，患儿家长只要安装“随申办”APP并进行实名认证，就能进行医保线上结算；

10.复诊开方。医生在网上接诊后，确认该患者符合网上复诊条件，进行网络开方。目前医院开通了云药房，医生开具处方后交由第三方物流配送。截至5月17日，累计在线接诊4332人次，开出处方1660张。为保证线上复诊的质量和安全，医院采取了系列措施：严把复诊医务人员资质关，至少要求高年资主治以上的医师；制定了互联网服务管理相关制度；严格筛选药品目录；科主任亲自参与线上复诊，积累经验指导下级医师；制定线上复诊绩效鼓励办法，奖励力度略高于线下劳务；

11.和儿联体互动。将儿联体医疗平台融合至互联网医院，开展远程联合门诊和多学科会诊，支持基层医疗机构开展医疗服务。

互联网医院对医疗带来了很多改变：

1.改变了患者的就医模式。从到医院排队就医实现家中就医；

2.改变了医疗服务的提供方式。从医生在诊间提供面对面服务到他们借助碎片化时间用一部手机即可提供服务；

3.帮助医院拓展了新空间。虚拟医院和线上院区越来越多，正在打造线上线下结合的医院；

4.推动支付方式的改革。真正实现了移动支付，突破了医保的无卡支付；

5.改变了药品供应链。提高了药品供应效率，医院的存储空间得到节省，整个社会的经济成本也下降了。

目前，互联网医院发展过程仍面临着挑战和机遇：

1.挑战主要体现为复诊的利用度低于预期。因为从需求侧来讲，服务对象的接受度和服务体验有一个过程，尤其年龄偏大的慢性病患者对互联网医院有一个接受的过程。从供给侧来讲，无论是院长还是医生对互联网医院的认识有一个过程，利用的积极性还不够高，制度约束仍有限制，同时组织体系业务流程、管理机制仍然不适应不到位。

2.机遇主要体现为党和政府高度重视。因为疫情防控改变了思维观念和业务模式，新基建设施中明确规定了互联网医院的发展，医院转型发展和在线经济发展的要求也为互联网医院的发展提供了难得的机遇。

下一步，互联网医院运行的关键是推进它稳健可持续的发展。未来互联网医院的发展主要体现在以下方面：逐步完善，体现为优化管理、提升效率；体验为王，优化系统、提升体验；把握定位，强化联动、筑牢根基；稳健运行，体现为强化安全、守牢底线等。