校准方向 医疗机构再起航——专访国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉

在这次抗击新冠肺炎疫情中，各级医疗机构尽锐出战，为疫情防控取得阶段性胜利作出了重大贡献，积累了宝贵经验。当前，我国疫情进入常态化防控新阶段。如何在抓好常态化防控的同时，及时总结、分析、反思前一阶段的工作，为未来公立医院的改革发展指明方向？记者就此专访了国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉。

焦雅辉：

在对新冠肺炎患者的医疗救治中，有几个专业发挥了重要作用，比如重症医学科、呼吸科、感染科以及传染科等。今后，这些领域的专科建设、人才培养等还要进一步加强。新冠肺炎是一种呼吸道传染病，患者不可能有家属在旁陪护，护理人员在救治中既要提供专业护理，也要提供生活护理、基础护理，甚至充当家人进行心理指导和抚慰。多年来，护理领域比较重视发展专科护理。此次疫情也提示，要加强护理人员的基础护理训练。

临床药学也是一直呼吁要重视的学科。在医疗救治过程中，抗病毒药特别是抗菌药的使用有时不是特别合理，甚至有继发感染和院内感染的发生，高级别抗菌药物的应用还存在一些问题。在综合救治能力方面，传染科医生不仅要了解传染病，还要掌握呼吸机等的使用方法。这样面对呼吸系统传染病时，才能更有效应对。同时，西医要掌握一定的中医临床诊疗知识，中医也要学会利用现代医学技术，要把中西医有机地结合起来。

焦雅辉：

此次派往湖北的医疗队都是各省份的精英。如何统筹这些资源，更好地进行专业救治，让一加一大于二，考验着管理者的智慧。

最重要的经验是对患者的联合救治。我们成立了联合医务部、联合护理部、联合院感办等，把平时建立的医疗质量和安全管理的核心制度，更好地在战时状态落地。后疫情时代，医院在重大突发公共卫生事件中的理念、意识、储备要进一步增强。现在多数综合医院院感防控方面的标准是不符合传染病防治要求的，包括呼吸机、消毒设备、防护物资等的供应都是极其匮乏的。

其次是医疗服务模式的改变。早在2018年，国务院就印发文件，在全国推行互联网诊疗。这次疫情中，互联网诊疗对常见病、慢性病的诊疗发挥了重要作用。

预约诊疗也是经验之一。这项工作国家卫生健康委推行了很多年，涉及公众就医理念和就医模式的转变，疫情期间的进度远快于此前。当下，景区、博物馆等消费领域都在推行分时段预约服务，医疗领域也同样面临医院管理形式和服务诊疗模式的转变。

今后，可能要探索公立医院的单体多院区模式。在武汉，医院的单体规模未必要发展得特别大，但可以多院区发展。这对快速转换医院功能是非常重要的。像武汉同济医院、武汉协和医院等，都是一个主体多个院区。在发生新冠肺炎疫情时，可以快速征用一个单独院区，把它转换成重症患者收治的定点医院。这可能是下一步综合医院发展的方向。

在院内感染的控制方面，疫情高峰期过去后，个别省份出现院内感染导致疫情传播的情况。这表明，虽然医院感染控制是医院管理的重要领域，但并未得到足够重视。这也给大家敲响了警钟。

最后是要组建国家紧急医学救援队。方舱医院的建立向全世界贡献了中国经验、中国智慧，也提示我们要有针对性地布局，在医院建立一支机动部队——国家紧急医学救援队。当发生重大突发公共卫生事件时，他们可以快速完成医疗救治任务。

焦雅辉：

对于中国经验和中国模式，全世界不少同行在学习借鉴。总结起来，主要包括几个方面：

一是临床和基础结合。在医疗救治中完善病理检验，根据尸检结果指导临床，把医学理论和临床实践有机结合。

二是医疗和护理结合。这一次，护理人员发挥了比日常医疗工作中更加重要的作用。在4.2万名援鄂医疗队员中，护理工作者有2.86万名。医生发出医嘱后，护理人员要及时根据病情变化调整救治方式、反馈患者信息等，要求是相当高的。

三是中医和西医结合。在新冠肺炎患者救治中，医务人员不仅利用了现代医学技术，还采用了中医和中药的技术方法，并取得了积极疗效。

四是后方和前方结合。患者救治过程中，专家不可能到每一个隔离病区去查房。这时，后方用远程视频与前方定点医院连线，采取多学科会诊的模式救治患者，被证明是非常有效的。

五是医疗和管理结合。不仅要关注技术层面的医疗救治，管理上还要把医疗资源进行有效整合，调动医务人员积极性，把日常形成的有效制度做到平战结合。

在技术层面，我们提出早发现、早诊断、早隔离、早治疗的“四早”原则，重症患者救治的集中专家、集中患者、集中资源、集中救治“四集中”，以及多器官的功能支持、早插管早上呼吸机、俯卧位通气、中西医结合改善微循环等，并形成了诊疗方案，现已更新到第七版，供全世界医疗同行学习借鉴。

焦雅辉：

疫情防控和正常诊疗确实有一些矛盾。大家发现，4月8日武汉解除离汉通道管制措施后，并没有出现医疗需求井喷式增长的情况。我们分析，一方面，医务人员对早期发生的医院感染有心理阴影，以致防护水平降不下来；另一方面，患者也有恐惧心理，不敢到医院就诊。

疫情防控常态化下兼顾日常医疗需求，我认为要做好几个方面的工作：首先，要对医务人员进行科学指导，让防控措施更加精准、细化。如果医院的医生都全副武装，患者必然产生恐惧心理。不同科室、不同岗位、不同诊疗流程，防护级别应该是不一样的。这样，既能给医务人员提供足够防护，也可以减少患者的心理压力。其次，从患者角度讲，对于常见病、多发病和慢性病，要发挥基层医疗机构的作用，通过家庭医生签约服务、“互联网＋”等手段应对日常医疗需求。这样，才能做到疫情常态化防控和正常医疗秩序恢复的统一。

焦雅辉：

医院以往更关注个体疾病的诊疗。强化应对重大突发公共卫生事件的理念和意识，提升基础设施的设计、建设标准等是接下来需要关注的。比如，通风口、空调管道、三区两通道的改造，氧气供应的管道等。

发热门诊是医院发挥哨点作用的一个重要环节。而此前，医院不能做病原学检测，制约了疫情应对能力的充分发挥。疫情之初，武汉只有疾病预防控制中心可以进行核酸检测，每天检测300人份。我们通过快速提升医院的实验室检测能力、购买第三方服务等，迅速地将日检测能力从300人份提高到3万人份。这对患者的早发现、早诊断、早隔离、早治疗发挥了重要作用。接下来，医院的核酸检测功能可能会继续保留。

疫情高峰期过后，武汉公立医院业务量下降、成本上升、收入下降，运行面临着很大困境。公立医院在疫情防控中的公共卫生任务仍然比较重，在原先的补偿机制下如何调动医务人员的积极性，也是后疫情时代公立医院运行机制改革要思考的问题。

来源：健康报

记者：严少卫