XH医院病种成本管理信息系统构建和探索

随着医疗支付制度改革与试点，DRGs病种成本核算成为推动医院精细化管理的有效途径，对于医院内部资源调控配置和成本控制具有重要的参考意义。在上海市财政局2014年颁布的《上海市医院成本管理暂行办法》中也明确指出，在市卫生和健康委员会指导下，完善医院信息化建设，2014年起全面开展成本管理相关工作。有条件的单位应在做好医院科室成本核算的基础上，探索开展项目成本核算和病种成本核算。XH医院自2018年起，采用成本费用率法对2017-2019年的出院病例数据进行了病种成本核算，在这个过程中进行了尝试，也积累了一定的实践经验。为了满足该项工作的发展和升级需要，在之前经验的基础上进行信息化建设，以期在核算工作成果考核应用方面带来突破和创新。

病种成本管理工作需要以大量的数据归集与核算为基础，数据归集和计算的难度和复杂程度与核算精度和统计数据的应用深度呈正向关系。XH医院为综合性三甲医院，临床科室和相关医技部门数合计超过80，近3年的年度出院量达到了12万人次，随着医院的学科建设和发展，相关数据呈逐年增长态势。在病种核算的工作环节中，每一条病例数据除了24项收费项目之外，还包括患者个人信息、所在病区、手术级别、病种名称、病种组合指数（CMI）在内的多个数据维度。如果单一通过人工核算，上述信息融合在病种数据核算工作中需要耗费大量的时间和精力，在核算效率和准确性方面呈现出较为明显的局限性。与此同时，由于病种成本核算在业内尚处于探索阶段，核算工作在流程、结果应用层面将时常面临优化和调整，手工核算方式在未来将难以满足病种成本核算工作的要求和发展趋势，信息化建设成为必然选择。

病种成本管理信息系统在前期手工核算的基础上，通过建立数据接口，打通了与病案首页信息系统、HIS系统、HRP系统、成本管理信息系统等的对接，在一定的权限范围内，将病种成本管理系统与病案首页数据，科室或相关项目的成本、收入数据实现了导入及导出的功能。成本核算系统根据工作需要分为4大模块，即基础信息管理、数据采集、成本计算和报表管理，初步满足了病种成本管理工作的需要，一定程度实现了业务闭环（图1）。

图1 病种成本核算信息系统整体架构

2.1 基础信息管理模块

基础信息管理模块主要是满足核算前所用到的基础档案资料的搭建。该模块是医院进行成本核算的基础，以后几乎所有的工作都是以此为前提开展的，所以基础信息的设置至关重要。基础信息主要包括病种科室、病种组、服务项目内容、成本率设置、成本项目、收入项目、检查项目等。

病种科室：十分重要的病种核算单元，多个成本核算项目与病种科室存在对应关系。该系统根据业务类型与核算口径的不同分为了非手术科室、手术科室、综合、诊疗平台、医疗技术平台5类，将与成本核算相关的科室并列其中。病种科室是数据最底层的分类信息。

病种组：根据分组器对病案信息进行分组的结果统计。根据结果设置病种组，为后续病种成本的计算提供统计分析维度。每个病种组都有对应的CMI值，为以该维度分析提供了数据基础。在实施过程中根据具体情况进行设置。

服务项目内容：病案信息的基本项。该项目的设置一方面用于病案信息费用数据的计量，另一方面用于成本数据的承担对象，根据病种组资源消耗相近性的核心特征分类，依据业务需求指定不同的成本费用率为病种成本计算提供底稿数据支撑。在实施过程中根据具体情况进行设置。

成本率设置：根据业务情况，灵活配置费用成本率计算公式，为病种成本计算提供数据基础和内在计算逻辑。

成本项目：成本项目要素是指医院从事医疗服务过程中发生的各种耗费或支出。用来反映成本的构成情况，确定这些成本项目要素是医院开展成本核算的基础工作之一。

收入项目：收入项目是科室收入数据归集的基础档案，用于记录和核算科室的各项收入。

检查项目：由于检查项目涉及项目较多且无规律性，因此有必要在信息系统中单独设置该项目，对检查项目的数据进行归集以进一步归类测算。

2.2 数据采集模块

该模块是计算所需数据的承载主体，为成本费用率和病种计算提供数据。主要包括病案数据、成本数据、收入数据、检查费数据等。

病案数据：DRGs病种分组基础数据，更是病种成本计算的数据底稿。病案数据同时也是成本核算模块的业务数据之一，主要用于计算DRGs病种组成本和基于病案信息进行分析。病案数据按照分组编码、分组名称、主诊断编码、主诊断名称、科室编码、科室名称等信息记录，主要从病案系统中获取，获取方式可为Excel导出或外部接口。

成本数据：成本核算模块的业务数据之一，主要用于计算科室成本费用率。成本数据按照科室编码、科室名称、成本项目编码、成本项目名称记录。主要从HRP系统获取，获取方式可为Excel导出或外部接口。

收入数据：成本核算模块的业务数据之一，主要用于计算科室成本费用率。收入数据按照科室编码、科室名称、收入项目编码、收入项目名称记录。主要从HIS获取，获取方式可为Excel导出或外部接口。

检查费数据：用于统计检查费相关数据，包括检查项目、金额、对应开单执行科室等。

2.3 成本计算模块

主要负责将基础数据根据对应的计算公式和逻辑进行计算。该模块包含成本费用率计算和成本计算两部分。

成本费用率计算：根据成本费用率设置的规则，计算出各服务单元的相关数据值，为病种成本计算提供数据支撑。

成本计算：依据成本费用率和病案信息，计算出各病种组成本、收益、收益率，为报表分析提供数据支持。

2.4 报表管理模块

该模块依据病种成本核算结果，不同维度展现数据信息。主要包括病种难度指数效益分析表、医院病种效益分析表、科室病种效益分析表、科室病种结构明细表、手术结构效益分析表等。

病种难度指数效益分析表：根据CMI进行汇总统计，反映不同难度病种组的开展数量、收入、成本结构和效益信息。

医院病种效益分析表：全面反映医院所有病种组的开展科室、开展数量、难度指数、收入及成本的结构和效益等信息；同时，可以按科室、难度、结构、效益情况等不同维度进行遴选和排序。

科室病种效益分析表：反映同一病种在不同科室维度的开展数量、收入、成本结构和效益情况等具体信息。

科室病种结构明细表：反映同一科室内所有开展的病种的开展数量、难度指数、收入、成本明细结构和效益等具体信息。

手术结构效益分析表：根据不同级别的手术开展进行汇总统计，反映不同级别手术的开展数量、收入、成本结构和效益信息。

3.1 在三级医院层面具有创新性

病种成本核算方法在业务层面尚处于探索阶段，例如项目叠加法、系数分摊法、成本费用率法等在不同的医院均处于试点阶段。XH医院采用成本费用率法对2017-2019年3年的出院病例数据进行了手工核算，在这样的背景下进行信息系统建设有基础，也有建设方向。基于成本费用率方法的病种成本管理信息化建设在医院层面具有创新性。

3.2 核算结果较为准确

实施过程中，样本医院的数据准确度得到了进一步验证。首先，经过测算的所有病种收入、成本与医院总账数据一致，没有任何缺失或遗漏；其次，相关主要服务单元的成本费用率计算方法是财务部门联合医务部门、临床科室、医技科室等共同制定的，并且许多数据直接从医院HRP系统、HIS系统等多个信息系统直接抓取。按照反馈情况来看，最终的病种组数据结果得到了相关职能部门、各临床科室的认可和高度评价。

3.3 具有较强的可复制性

病种成本管理系统只有具备了可复制性、推广性，才能在市级乃至更大范围内得到广泛应用，从而形成规模效应，为支撑政府决策、医保支付方式改革等政策落地提供翔实的数据基础。XH医院病种成本管理系统天然的具备了这样的属性，因为该系统所对接的HIS系统、HRP系统或成本核算系统在绝大多数医院普遍存在，且经过多年的运营，成熟度较高，数据的准确性、可采集性较高。成本费用率法所倚靠的成本核算单元主要基于病案首页的费用明细，而病案首页在较大范围内是标准化的。上述条件都为病种成本核算系统的推广提供了天然的基础。

3.4 融合数据转换平台技术建立中间数据仓库

病种成本核算系统需要导入大量的数据作为核算基础，这些数据分别来自于不同的数据库（HIS、HRP等），同时还面临着诸多口径等信息的调整。为了解决这个问题，病种成本管理平台采用数据转换平台技术完成数据抽取（extract）、清洗（cleaning）、转换（transform）、装载（load）的过程。数据转换平台技术将分散的、异构数据源中的数据如关系数据、平面数据等抽取到临时中间层后进行清洗、转换、集成，最后加载到数据仓库或数据集市中，成为联机分析处理、数据挖掘的基础。

3.5 病种成本管理系统具有较强的内部优化空间

该系统是一个开放性的框架结构，成本计算的公式、逻辑关系、数据接口设置都可以充分优化和调整。对于尚处于探索阶段的成本费用率法，信息系统的可持续优化属性至关重要，可以满足成本核算方法的调整和优化，所关联的核算成本数据也可以实时更新，不会对历年数据的纵向比较产生影响。

3.6 病种成本管理信息化应用具有良好的延伸性

在病种成本管理平台完成初期搭建且运行稳定后，该系统可以根据需要开放数据端口，实现移动端的信息支持，从而打破时空的限制，随时随地为用户提供及时准确的信息支撑。

4.1 为医院和科室的发展建设提供决策支撑

医院发展离不开科室的发展，科室的学科建设和业务发展离不开病种业务的开展和精细化管理。病种成本管理信息化系统将极大提高病种成本核算的时效性和准确性，在核算结果统计和决策支撑方面展现出更加丰富的空间。

4.2 为成本管理的升级提供支撑

传统意义上的医院成本管理主要基于科室成本核算，病种成本管理信息系统将为医院成本管理添加新的模块与统计口径，推动传统的成本核算、成本管控工作升级，并且能够与全面预算管理、成本单元评估等深度融合，全面深化医院运营管理的内涵。

4.3 为医改、政府定价提供支撑

充分应用成本核算结果，将成本控制情况纳入医院综合评价指标体系，逐步形成医院行业成本标准。在此基础上，不断建立健全医院支出标准体系，为科学合理地确定政府投入标准、制定医疗服务价格提供参考。