尹海燕：信息化助力加速康复外科与术后疼痛管理

　　暨南大学附属第一医院副院长尹海燕教授在2024中国医院质量大会——加速康复外科(ERAS)与围术期质量安全管理分论坛上发表了题为《ERAS与术后疼痛管理目标》的主题报告。基于尹教授的发言，本文整理了相关内容，供读者参考。

　　暨南大学附属第一医院，成立于1982年，原名广州华侨医院，是暨南大学的直属附属医院，隶属于中央统战部、教育部和广东省共建的国家“双一流”高校。近年来，医院在ERAS(Enhanced Recovery After Surgery，加速康复外科，统称为“ERAS”)和术后疼痛管理领域做出了诸多探索和创新。

　　“疼痛被称为人体的第五大生命体征，术后疼痛管理是ERAS方案中至关重要的一环。”尹海燕教授指出，因此，推广ERAS具有重要意义。

　　一 加强术后疼痛管理势在必行

　　ERAS是由丹麦外科医生Henrik Kehlet教授提出的一种围术期优化管理模式。ERAS理念强调多学科协作，通过循证医学的方法，采取一系列优化措施，旨在减少患者的生理和心理创伤，促进患者的快速康复。

　　尹海燕教授介绍，手术后疼痛是机体对手术创伤的自然反应，涉及生理、心理和行为等方面。术后疼痛不仅会加重器官缺血、增加心肌缺血的风险，还可能导致肺部并发症等不良后果。如果疼痛控制不当，可能发展为慢性疼痛，进而影响患者的心理健康和生活质量。

　　她强调，术后疼痛管理的重要性不可忽视，约有不到一半的患者报告称术后疼痛得到了充分缓解，而大约10%的患者可能会发生术后慢性疼痛。疼痛管理的目标是实现良好的镇痛效果、保持器官功能、促进患者康复，并提高患者的舒适度和满意度。

　　尹海燕教授认为，ERAS在术后疼痛管理中的应用，主要体现在以下几个方面：疼痛管理信息化，通过信息技术(如药物管理系统、远程会诊、数据中心等)优化疼痛管理;术前疼痛宣教，通过加强疼痛认知的培训，提高患者对术后疼痛的应对能力;早期活动和康复锻炼，术后早期活动有助于缓解疼痛并预防并发症;多模式镇痛，通过联合用药、硬膜外镇痛、神经阻滞等多种方式提供镇痛支持;心理干预，通过心理支持，帮助患者缓解围术期焦虑和恐惧。

　　二 加强疼痛管理信息化基础设施建设

　　信息技术的快速发展为术后疼痛管理注入了科技力量。信息化有助于简化管理流程，减少重复劳动，提高工作效率。借助信息技术进行实时监控和数据分析，可及时发现潜在风险和问题，保障患者安全。术后疼痛管理信息化有助于提供更加精准、个性化治疗方案，满足患者需求，提升服务质量。

　　具体来说，医院应建设高效可靠的数据中心，确保疼痛管理数据的安全存储和备份。应用大容量、可扩展的存储系统，支持各种临床和科研数据的存储，并制定完善的数据备份策略，确保在灾难或硬件故障时能够迅速恢复。

　　在网络架构方面，建立稳定安全的内网，确保数据传输的高效与安全。采用加密技术保护数据传输的安全性，并开展远程会诊服务，支持医生实时交流和协作，提高诊疗水平。

　　“信息安全是最重要的，数据加密是最基本的要求。”尹海燕教授强调，医院的疼痛管理系统应具备完整的软硬件设施，并支持友好的用户界面，以提高医护人员的工作效率，并提升患者的体验。

　　医院应开发上线疼痛评估与疼痛监测系统、疼痛治疗与药物管理系统，加强ERAS与术后疼痛管理。

　　疼痛评估与疼痛监测系统能帮助医院实现疼痛评估工具电子化，可进行无线生理信号监测、疼痛评估量表电子化以及智能疼痛预警。它可以监测疼痛内容和频率，制定镇痛策略和方法，评估治疗效果和副作用，疼痛未控制时定期监测，如果患者突发剧烈疼痛，尤其是生命体征发生改变，系统可立即进行评估，并对相关情况做出及时诊断和治疗。为了应对紧急情况，建立24小时在线的疼痛监控与远程会诊系统，确保医生能够及时响应患者的紧急疼痛情况，提供即时的医疗指导，根据患者的疼痛程度和病情进行分级处理，整合多学科资源，建立协作机制，确保患者得到专业的治疗。同时，医院提供实时音视频会诊，共享专家资源，实现紧急情况下的快速响应。

　　借助疼痛治疗与药物管理系统，医院在选择镇痛药物时，根据安全性、有效性和个体化原则，联合应用镇痛药物，可选择局部给予局麻药、口服给药、肌肉注射、静脉给药等给药途径。借助药房管理系统，医院可实时记录药物使用情况，实时监测药物库存情况，当库存低于预设阈值时，自动预警，使用药物后实时跟踪和监测，自动记录和分析药物副作用情况，对药物风险进行实时评估。

　　三 患者教育与多方协作

　　尹海燕教授认为，个体化的宣传教育是ERAS成功的关键因素之一。为此，暨南大学附属第一医院在患者教育方面做了大量工作，包括疼痛认知教育、疼痛管理技巧培训、疼痛自我评估等。同时，家庭在患者康复过程中起到了至关重要的支持作用，家属不仅能提供情感支持，还能协助日常护理。

　　此外，医院还特别注重医护人员的沟通技巧培训，确保他们能够有效地与患者和家属沟通，解释疼痛管理的意义、方法及可能遇到的问题，同时为患者提供术后心理咨询服务，缓解他们的焦虑和恐惧。

　　尹海燕教授总结道：“我们要坚持持续改进，制定明确的改进计划，跟踪评估效果，并通过PDCA闭环管理不断完善ERAS与术后疼痛管理体系。