安志萍：上级医院与社区医院协作的初步思考与优化设计

　　2024年1月26日，由国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司联合发布《“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动方案》（以下简称《行动方案》）。《行动方案》提出，基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的网底，在就近满足群众看病就医需求和维护群众身体健康方面发挥着不可替代的重要作用。该行动方案的最终目的是在前期相关工作的基础上，实施“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动，计划利用三年时间进一步提升基层医疗卫生机构防病治病和健康管理能力，不断提升人民群众在基层就医的获得感和感受度。

　　通过对该行动方案学习，并结合工作实际，对社区医院与其上级医院之间的协作进行初步研究与探讨，以对如何实现上级医院与社区医院双方优势互补、优化协作，形成合力提供一些理论支持与实践思考。同时针对两级医疗机构紧密联合、加强沟通与协作，实现医疗资源的共享和优化配置，从而形成一个高效、有序、协同的医疗体系进行系统性研究，不仅有助于提高基层医疗服务水平和效率，满足人民群众日益增长的基本医疗需求和健康需求，还有助于推动我国医疗服务体系的逐步完善。

　　1    上级医院与社区医院协作的现状

　　近年来，上级医院与社区医院之间的协作策略研究在实现医疗资源的优化配置、提高医疗服务质量、降低医疗成本、提升患者的满意度方面取得了一定的进展。但是，在实际工作中仍存在一些问题需进一步研究并解决，由此提高上级医院与社区医院之间的协作效率。

　　第一，资源配置不合理。社区医院作为基层医疗机构，资源有限，医院作为高级医疗机构，资源相对较为丰富。现实中上级医院与社区医院之间的资源配置不合理，导致基层医疗机构的医疗资源严重不足，直接影响医疗服务质量。因此，加大上级医院与社区医院之间的资源整合力度，合理配置资源，才能确保基层医疗机构能够满足患者的医疗需求。

　　第二，信息沟通不通畅。上级医院与社区医院之间的信息沟通是协作实施的基础。然而，在实际工作中，由于各种原因导致上级医院与社区医院之间的信息沟通不通畅、沟通方式不规范等。这不仅影响了协作的实施，还可能直接导致患者在病情初期得不到及时干预，增加病情恶化风险或治疗延误，也直接导致就医满意度下降。因此，上级医院与社区医院应当建立有效的信息沟通机制与信息共享机制，确保信息的及时、准确传递。

　　第三，协作机制不完善。协作机制是上级医院与社区医院之间协作的运行保障。然而，在实际工作中，上级医院与社区医院之间的协作机制还不够明确和完善，导致协作难以有效实施，协作缺乏稳定性和可持续性。因此，上级医院与社区医院应当完善协作机制，明确各自职责，以确保协作的顺利实施。

　　第四、人员协作不顺畅。人员也是协作实施的重要环节。然而，在实际工作中，由于各种原因导致人员配备不足、专业人才缺失等，导致上级医院与社区医院之间的人员协作不顺畅。因此，上级医院与社区医院应加强人才培养，加大人才储备和培训力度，建立有效的激励机制，鼓励医务人员下沉到基层，从而提高基层医疗机构人员的医疗水平和素质能力，确保上级医院与社区医院之间的人员协作顺利进行。

　　第五、服务质量待提升。上级医院与社区医院之间的合作，旨在提高各级医疗机构的医疗服务质量，提升患者的满意度。因此，上级医院与社区医院之间的合作需要注重服务质量的提升，加强医疗资源的整合，提高医疗服务效率和质量。

　　2    影响上级医院与社区医院协作的因素分析

　　上级医院与社区医院之间的协作是实现医疗服务体系高效运行的关键，针对影响上级医院与社区医院协作的主要因素进行分析，初步总结为政策环境、医疗资源和管理体制三点。

　　首先，政策环境是影响上级医院与社区医院协作的重要因素。政府政策对于上级医院与社区医院的合作模式、合作内容以及合作方式都具有导向作用。近年来各级不断出台相关政策，强调医疗卫生事业的发展应以人民群众健康为中心，鼓励上级医院与社区医院之间建立紧密的合作关系。这种政策环境为上级医院与社区医院协作的制定和实施提供了有力的支持。

　　其次，医疗资源是影响上级医院与社区医院协作的另一个关键因素。上级医院与社区医院之间的协作需要一定的资源支持，包括人力资源、设备资源和技术资源等等。特别是在社区医院分级诊疗模式下，上级医院与社区医院之间的协作更是需要根据各自的优势和需求进行资源整合，实现医疗资源的共享和优化配置。此外，政府和社会资本的引入也为上级医院与社区医院协作的实施提供了新的机遇，有助于提高医疗服务体系的整体效率。

　　最后，管理体制是影响上级医院与社区医院协作的重要因素。上级医院与社区医院之间的协作需要一套科学合理的管理体制来规范双方的行为，确保协作过程的顺利进行。这包括制定明确的合作目标和任务分工、建立有效的沟通机制、明确合作过程中的权责关系等。同时，上级医院与社区医院之间还需要建立一定的激励机制，以提高双方合作的积极性和主动性。

　　3    上级医院与社区医院协作优化设计的目标

　　综上内容，只有不断实现上级医院与社区医院的协作优化，才能提高上级医院与社区医院协作的效率，实现医疗资源的共享和优化配置，从而为患者提供更好的医疗服务。上级医院应当通过加强组织领导、明确责任分工、制定具体措施等，在实际工作中可从以下六个方面进行着手，逐步优化设计目标，以确保上级医院与社区医院协作取得显著效果。

　　第一，明确协作目标。首先，需要明确上级医院与社区医院在协作过程中的目标，以便更好地进行协作。医院的目标可包括提高医疗服务质量、降低医疗成本、提高患者满意度等，社区医院的目标可包括提高医疗服务覆盖率、降低患者转诊率、提高患者健康管理水平等。通过明确目标，更好地指导协作的制定和实施。

　　第二，优化资源配置。上级医院与社区医院之间的资源配置非常重要。对资源进行合理配置，从而确保有限的医疗资源得到充分利用，提高医疗服务质量。其中包括人员、设备、资金等方面的优化配置。例如，医院可以多种形式派遣骨干力量帮扶社区医院，如派遣骨干至社区医院任职，派遣专家定期至社区医院坐诊，并在社区医院需要的时候参与会诊等。还可通过专科共建、远程会诊、远程手术等方式，将优质医疗资源下沉到基层，提高基层医疗服务水平，为社区居民提供高质量的医疗服务。

　　第三，建立协作机制。为了提高上级医院与社区医院协作的效率，需建立一套完善的协作机制。包括信息共享机制、资源共享机制、双向转诊机制等。比如，医院的实验室、医疗设备的共享是否有实现的可能。通过签署合作协议、制订借用制度和实施细则等实现硬件设施的共享。既提高了硬件设施的利用率，降低平均使用成本，又为基层医院科研的开展提供了硬件条件。医院也可带动基层医院的科研工作，包括课题申报、实施等。此外在两级机构编制隶属关系不变的前提下，还可建立人才柔性流动机制，促进人力资源统筹调配和有序流动。

　　第四，加强人员培训。为了提高上级医院与社区医院协作的效率，需要加强两级医疗机构医护人员培训。还可通过人才交流、进修学习及组织培训的形式实现，通过加强人员培训，提高社区医院工作人员的业务水平，尽早让技术转变为实力，提高基层医疗机构的协作效率和服务质量。

　　第五，建立考核评价机制。为了确保上级医院与社区医院协作的有效实施，需建立一套完善的考核评价机制。包括对协作效果的定期评估、对协作过程中的问题的及时反馈、跟踪问效等。通过建立服务质量、效率及服务对象满意度等多维考核评价机制，可以及时发现并解决问题，提高协作效率、激发工作热情等。

　　第六，借助社会力量。通过与社会力量的合作，上级医院与社区医院可实现共同开发医疗资源，共同推进医疗服务的创新和升级，提高医疗服务的覆盖面和质量。同时加强与社会力量的信息沟通，了解社会对医疗的切实需求和真实反馈，为我国医疗改革及上级主管机构的决策提供建议和参考。

　　作者简介

　　安志萍，高级工程师， 在职博士学历。CHIMA委员， 中国研究型医院学会医疗信息化分会理事，中国医疗保健国际交流促进会医学工程与信息学分会委员。长期从事医院信息化建设工作，作者观点纯属与同行做技术交流，欢迎批评指正。