天津市胸科医院：“先诊疗后付费”助力门诊无感就医

　　2023年医院新兴技术创新应用典型案例征集活动经行业专家背靠背盲审以及终审，共选出24篇典型案例，将陆续刊登，以飨读者。

1 项目申报单位简介

　　天津市胸科医院位于天津市津南区台儿庄南路261号，始建于1947年，占地面积137.25亩，建筑面积12.1万平方米，是一所治疗心、肺疾病，集医、教、研、防为一体的现代化的三级甲等专科医院，是天津市医保定点医院，天津医科大学临床学院，心血管介入诊疗技术(冠心病介入)培训基地、心血管介入诊疗技术(先心病介入)培训基地、心血管介入治疗技术(心律失常介入)培训基地。

2 项目具体内容

　　按照《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》和《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》的指导要求，天津市胸科医院积极推进智慧门诊和智慧住院建设，选取门诊收费处和住院处这两大主财业务部门，直击“要害”，解决门诊缴费反复排队、门诊自助机老年人独立操作有难度、住院患者出院后为了医保结算还需要二次来医院办理、结算金额较大资金携带不安全等问题。与此同时，作为财务部门的管理者来说，窗口人员的人事用工成本高，结算资金的储备和调用危险系数高，还有在票据管理的领购、保管、存档等流程上，痛点明显。

　　针对以上梳理出来的问题，医院对业务流程进行重新整合，结合互联网技术和数字金融的应用，实现“互联网+医疗”，“互联网+金融”的全面融合。经过前期积极统筹规划、有序建设，在具体实施中医院借鉴了PDCA的管理模式，即Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查) 和 Act(处理)。在质量管理活动中，要求把各项工作作出计划、实施计划、检查实施效果，医院使用移动通讯手段，将计划和进度表进行分享，明确工期的截止时间和到此时间点时可以达到的效果，部门领导随时抽查工程进度，将成功的纳入日后流程，制定配套制度标准，不成功的留待下一循环去解决，对于进度卡壳的部分及时进行沟通协调反馈。

　　医院逐步完成了软件系统的开发升级，在各个部门的通力配合下，作为天津市胸科医院智慧财务的姊妹篇，住院患者“远程结算”和门诊“先诊疗后付费”服务分别在2020年和2021年陆续上线。2020年8月10日，经过2个月的攻坚克难，医院开出了本市第一张医疗住院收费电子票据，自此住院患者结算采用电子票据+远程结算模式正式开启，实现网上出院结算全流程0接触。在远程结算业务运行良好后，2021年下半年医院再出发，经过不到5个月的开发运行调试，天津市胸科医院门诊提升改造完成，其中“先诊疗后付费”的支付方式成为最吸引人眼球的亮点。

　　来天津市胸科医院就医的患者，全程只需要一个手机。住院患者结算申请可以随时随地进行，患者和家属可以根据自己的实际情况选择何时申请，不再受医院窗口工作时间的限制，而且无论在哪个地区甚至在国外，只要可以登陆医院的系统均可完成申请，本系统上线至今，尤其受到异地就医患者的欢迎，在年初个别地区出现疫情的反复情况，不符合进津的防疫要求，本系统在当时就显现出了自身的强大优势，并得到了广大异地患者的纷纷点赞。

　　门诊患者签约“先诊疗后付费”业务，绑定信用卡，就诊时无论是挂号、检查、开药等在信用范围内的费用医保部分均自动扣除，自付部分作为待支付的金额计入账单推送给就诊人，根据账期如期还款即可。绑定的卡片既可以是患者本人的，老年患者也可以经过授权验证后儿女代为操作，绑定子女的信用卡代为缴费。扣款金额和就诊信息分别会实时推送至手机和微信上，就诊人根据电子凭条上显示的相关信息即可查看自己就医的电子票据。电子票据存在“云端”，随时查询。门诊全流程无需多次往返自助机或人工窗口排队进行支付，对于老年患者来说免去了不会使用自助机的尴尬，不再“麻烦”儿女，老年人也可以独立就医，简化流程，让看病难成为历史。

　　无论是门诊还是住院患者结合电子票据和数字支付的应用可以实现全程无纸化，全程0现金使用，全程无窗口人员接触。此“三无模式”为疫情的有效防控提供了技术支持，让少聚集不聚集成为了可能。

　　本项目以互联网为途径，以智能终端为载体，以电子票据为主要手段，将传统的窗口面对面资金流业务转换为数据流的业务，门诊患者实现无感就医，将时间还给诊疗，将时间还给患者;出院患者结算无需二次来院，打通结算的最后一公里，让信息多跑路百姓少跑腿，做到空间意义上的“人在家中坐，收票又收钱”，群众感受到了高效和便利，实现时间和空间的双节省。

3 技术特点

　　本项目利用互联网技术，无论是钱款的收付和票据的交割，都实现了无感化、无实物化。无论是交易金额和票据信息都属于核心数据，所以保证数据在各个业务交互过程中稳定、准确并安全的传递就成了首要前提。本项目采用新兴的“零信任”网络架构模式，从医院内网HIS到互联网之间搭建3层网闸，最大程度上保障信息的安全。

　　传统的网络安全是基于防火墙的物理边界防御，也就是为大众所熟知的“内网”。防火墙的概念起源于上世纪80年代，该防御模型前提假设是所有的设备和数据资源都在内网，并且内网是完全可信的。然而，随着云计算、大数据、物联网等新兴技术的不断兴起，医院的IT架构正在从“有边界”向“无边界”转变，传统的安全边界逐渐瓦解。随着以5G、工业互联网为代表的新基建的不断推进，还会进一步加速“无边界”的进化过程。与此同时，零信任安全逐渐进入人们的视野，成为解决新时代网络安全问题的新理念、新架构。零信任代表了新一代的网络安全防护理念，它的关键在于打破默认的“信任”，即“持续验证，永不信任”。默认不信任HIS网络内外的任何人、设备和系统，基于身份认证和授权重新构建访问控制的信任基础，从而确保身份可信、设备可信、应用可信和链路可信。

　　在具体的业务环节，利用数字网络将钱款从一个账户转移到另一个账户，利用电子脉冲代替纸张资金的传输和储存，以计算机和现代通讯技术网络为基础，将业务部门与银行之间搭构专业的数据网络，以数据报文的形式储存资金与票据信息于计算机系统中，并通过因特网以目不可视、手不可及的电子信息传递形式实现传统的有纸化票据功能。

4 项目应用推广情况

　　一切本着以患者为中心的指导思想，天津市胸科医院开创了全市首家“无接触”的就医服务模式，彰显了“本着以人民健康为中心，群众受益”作为出发点和立足点，节约了患者出行成本和时间成本，门诊“先诊疗，后付费”将宝贵的时间有效的使用在就诊环节，整体就医时间可节约60%;出院结算患者不用二次来院，在家手机轻松办理。目前统计到线上远程结算患者除周边省市外，还涉及到新疆、黑龙江、广东、云南等地。目前线上结算患者惠及超过1.5万人，占住院患者比例近70%，群众能切实的感受到信息化带来的高效和便利。

　　对于医院来说，电子票据的应用，提高了医院无纸化管理水平，解决了纸质票据存储难、查询难、核销难的问题，节约了医院纸质票据使用产生的费用成本，推算一年节约票据购买资金可达12万余元。票据的申领、发放、核销均可在线完成，减少了人力成本。非现金的结算支付方式使得财务管理部门对于现金的使用可以做到很好的调配，交易记录方便查询可追溯，降低风险控制点。所需人工办理的人数减少，窗口需要数量随之减少了三分之一，降低了人事用工成本，精简后的窗口人员业务素养更高，服务质量更好，业务投诉率明显降低。

　　医疗机构作为疫情管控的重点单位，本项目的实施解决了以往窗口聚集的难题，大幅缩短患者在院内停留的时间，有利于降低交叉感染风险，在逐步的推广下，排大队现象将成为历史，在疫情的防控和百姓就医之间做到了完美的平衡。

　　天津市胸科医院陆续上线的“先诊疗后付费”和“远程结算”业务都是“互联网+医疗健康”的具体应用，作为天津市首家实现门诊和住院全流程0接触就医的医院，敢为人先，勇于探索尝试，目前全市使用的“医疗收费住院电子票据”的技术开发对接都是参照天津市胸科医院模式陆续开展，上线以来，已经有多家媒体闻讯前来采访，也有部分医院同行前来观摩学习，在行业中起到了示范作用。

5 项目未来前景

　　随着人们思想意识的不断提高，越来越多患者愿意尝试新兴的技术服务，享受科技带来的高效和便捷。

　　本项目在门诊就医的老年患者中具有强大的使用潜力，儿女不用在“请假”和“孝顺”之间难以取舍，老年患者独立就医不是梦，患者只需要关注就诊即可，其儿女都可以在患者就诊结束后通过网络协助办理。随着异地联网结算的全国推广和对天津市胸科医院医疗技术的信任，越来越多外地患者慕名而来，非本市医保的患者所占比例也逐年提高，这些患者更是本项目惠及的人群之一。这些患者往往路途遥远，并且如遇疫情反复，更是无法二次来院，这些患者也是使用本项目的主力军之一。

　　项目陆续上线以来，服务的患者人数也在以阶梯式的速度攀升，有效宣传和不断优化让本项目发展潜力巨大。不仅百姓得实惠，对于医院来说整体业务提质增效，业财融合使得医院的财务管理水平也得到了跨越式的发展，这也是现代医院管理的发展趋势。

　　申报单位：

　　天津市胸科医院

　　技术方向：

　　智慧医院

　　业务领域：

　　远程医疗