柳明：从经济学视角聊一聊医院信息化需求

　　需求，是医院信息化项目整个生命周期里的必备项，也是信息中心几乎每天都在面对的必选项。关于如何响应、收集、过滤、处理信息化需求，各家医院基本都有较为完整、成熟的流程，这里不做赘述。本文尝试从经济学视角来对需求进行阐述，对大家可能遇到的需求困惑进行分析。有必要指出的是，需求与需求量是两个概念，有重要区别。

需求第一定律

　　经济学需求第一定律是说：当其他情况不变时，只要价格提高，商品的需求量就会减少；价格降到一定程度，需求量就会增加(见图1)。

图1

　　第一定律与日常生活关联性较强，所以容易理解。其实将它放入信息化中也适用，只是纵坐标从“价格”变为“成本”，主角从“商品”变为“信息化需求量”(见图2)。

图2

　　这应当如何解释呢?我们来分别看一下信息中心作为甲方(对外)及乙方(对内)时的场景。

　　1.对内

　　信息中心在医院内部负责为临床及管理科室实现需求，伴随着医院的发展，需求量不断增长，大家都可以向信息中心提出需求，几乎没有“成本”。此时，信息中心发现越来越力不从心，越来越无法招架，于是开始设立门槛，要求进行需求审核。审批内容越分越细，审批流程越来越多，审批层级越来越高。临床及管理科室是信息化最终用户，当他们意识到这是在变相地提高需求实现“成本”时，也许一些可有可无、锦上添花、非政策必需的需求就会撤回或暂时搁置，需求量随之减少。

　　2.对外

　　面对厂商，信息中心是代表医院的甲方。众所周知，八成以上的医院信息中心没有自己的开发队伍，所以无论是功能改造还是大家正在热议的接口等需求都需要依赖厂商完成。从目前的实践来看，厂商对于需求可能予以拒绝，也可能提出费用要求，还可能虽不收费但开发排期较久等。不管哪种方式，都是在推高需求实现“成本”。随之而来的是，经过审批通过的需求无法实现或实现周期过长，作为信息化最终用户的临床及管理科室可能会认为信息中心能力不足，久而久之提出需求的意愿下降，需求量随之减少。

需求第二定律

　　经济学需求第二定律是说：随着时间的推移，需求对价格的弹性会逐渐增大。这里的专业术语“弹性”指的是需求量随商品价格的变动而变动的程度，价格越高弹性越大(见图3)。它的意思是，当出现新的情况，新的冲击时，人们寻找替代方案的范围一开始可能没那么大，但是随着时间的推移，他们选择替代方案的空间会越来越大，能够找到的对策就越来越多。

　　第二定律放入信息化中是什么场景呢?

　　1.最终用户反应

　　前面说过，当临床及管理科室认为需求实现“成本”较高，并且反复多次之后，他们可能寻求的替代方案是：

　　(1)私交不错的情况下，科室主任直接找到信息中心主任表达需求，绕过需求审批环节。

　　(2)寻求院领导支持，直接向信息中心施压，要求实现需求。

　　(3)申请预算，要求采购本科室所需的软件系统。最常见的例子是临床科室对医院的EMR不满意，希望拥有自己的专科电子病历系统。

　　2.医院反应

　　如果厂商多次、长时间无法满足医院提出的需求，或者反复向医院提出过高的费用要求，那么对它的不满意度会逐渐累积，当最终用户、信息中心的抱怨到达一定的临界值时，医院的替代方案就是更换厂商。

边际

　　“边际”是经济学中的一个重要概念，它是“新增”带来的“新增”，听上去有点绕。例如，边际成本就是每新增一个单位产品所需要付出的新增成本，放入信息化中就是每新增一个需求所需要付出的“成本”。再例如，边际效用是每消耗一个单位的商品所能带来的新增享受，放入信息化中就是每实现一个需求所能收获的满意及赞许。

　　从实践来看，当一家医院意识到信息化的重要性，并开始加大投入，努力改变信息化水平较低的情况时，最终用户的满意度会较高，因为帮他们解决了不少从无到有的问题，信息中心的成就感也会较高，因为他们切实地解决了最终用户的燃眉之急。这一阶段普遍是密集地更换、新购系统。

　　当信息化建设完成了例如通过电子病历五级评审、达到智慧服务三级水平这样的基本目标之后，如果希望再进一步，那最终用户的配合意愿、信息中心的自发性意愿就会普遍下降。

　　为什么会出现这样的现象?那是因为经济学中最重要的原理——边际效用递减定律。这个定律说的是，在单位时间内，随着人们消耗的某种商品的数量不断增加，消耗这种商品所能带来的新增享受迟早都会下降。

　　受篇幅所限，以上仅仅粗略地谈及三个经济学内容。经济学看似深奥，实际研究的是陌生人的互动规律、经济社会的运行规律与内在的经济逻辑。经济学思维是可以运用于生活的。

　　无论是经济学中的“价格”还是放在信息化中的“成本”都是会变化的，不变的是需求曲线始终倾斜向下。如何理性面对需求，考验着各家医院信息中心的综合实力。唯一可以肯定的是，要将“饭碗”牢牢端在自己手里，将主动权紧紧攥在自己手中。前段时间的“技术空心化”讨论就是对信息中心最好的警醒与鞭策。

　　需求，只是一个点，信息化需要看到的是面，让我们广纳百家所长，群策群力，共同为HIT事业而奋斗！

　　作者简介

　　柳明，生物医学工程硕士，南京医科大学第二附属医院信息化建设与管理处高级工程师。入选“十三五南京市卫生青年人才培养工程”，中国医院协会信息专业委员会委员、中国研究型医院学会医疗信息化分会青年委员、中国老年医学学会智慧医疗技术与管理分会委员、江苏省医院协会“互联网+医疗服务”专业委员会委员(秘书)、南京卫生信息学会青年专业委员会副主任委员。