基于医院专家视角的医用耗材SPD供应链管理模式质性研究

　　医用耗材作为医疗机构日常运行的重要物资，直接影响医疗服务的质量及效果。医用耗材的有序供应是保障医院业务正常开展的重要基础之一。传统耗材管理模式下，医院耗材管理部门执行采购、下单、验收、出入库工作。当前，越来越多的医院开始实行医用耗材SPD(supply, processing and distribution)管理，利用供应商拥有的RFID技术、耗材定数包技术等，根据医院采购目录集中采购物资，为医院提供一体化的平台服务。SPD管理模式能够实现对医院耗材的供应、库存、加工、物流等集中管理、统一配送。当前，已有不少学者对SPD供应链管理模式的概念、运行机制、运行优势等进行了较为全面的介绍，但SPD供应链管理作为一种新兴的管理模式，医院专家对其如何评价以及新模式下是否存在新的管理问题等，当前相关研究较少。本研究通过对医生、护士、耗材管理者等多位医院专家进行半结构式访谈，通过质性分析，反映医院专家对耗材SPD供应链管理的真实评价，了解新模式下存在的管理问题，为完善SPD耗材管理模式提供参考。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　以目的抽样法选取上海市4所三级甲等医院的医生、护士和医院耗材管理者等多位医院专家为研究对象。具体纳入标准：(1)从事医院物资管理、耗材管理等相关工作年限≥5年;(2)自愿参加本次研究并积极配合;(3)所在医院已开展或专家本人非常熟悉医院耗材SPD运行模式。样本量的确定以信息饱和为止，即不再有新的主题出现。

　　1.2 研究方法

　　本研究根据质性研究方法学中的现象学方法展开质性访谈。基于访谈采集的资料进行相关要素提炼，了解医院专家对医用耗材SPD模式的真实评价。

　　1.2.1 资料收集。在进行访谈前，通过文献阅读和专家咨询拟定开放式问题。访谈提纲：(1)您对院内SPD成效如何评价?尚需解决的问题有哪些?(2)目前院内耗材供应能否满足您的需求?您对耗材供应工作有何期待?(3)如果医院建立耗材供应商评价体系，您对评价维度、指标、方法、主体和评价结果的应用等有何建议?(4)对于进一步完善院内SPD耗材配送模式，您有什么意见和建议?本研究访谈时间安排在访谈对象完成常规工作后，访谈地点选择相对安静的会议室，以保证访谈过程中不被打扰。访谈形式采用半结构式、面对面专题访谈，征得对方同意后，将访谈过程录音保存，专人进行会议记录。为保证资料的真实性，在整理过程中反复听取录音内容，再利用办公软件整理出访谈文档，从中提取医院专家对医用耗材SPD的相关信息。

　　1.2.2 资料分析。对于访谈内容的文字记录及录音，研究者尽量完整转录，记录访谈时间、地点、人物以及访谈的整个过程，使录入后的文本与原始记录在内容、文字、观点方面完全一致，保证访谈内容的完整性。对被访谈者按照不同姓名和访谈顺序进行编码，分别为F1～F14。运用分析归纳法对资料中有意义的内容进行提炼，最后进行编码归类和精简，逐一提取观点并形成本研究主题。

　　1.3 质量控制

　　为保证访谈获得尽可能完整的信息，研究者将访谈主题提前告知被访谈对象，使其能有充足的时间思考。此外，在访谈之前对现场调查员进行培训，使其熟悉访谈内容，对调查员可能产生疑惑的问题进行解答，并给予访谈技巧培训;在访谈过程中，首先向访谈对象充分说明研究的意义及保密措施，保证个人信息及访谈内容不被泄露，取得被访谈者的信任和支持。

　　2 结果

　　2.1 专家基本情况

　　参与本次访谈的14位专家年龄均在40岁以上，平均年龄50.4岁。专业领域方面，护理管理专家6人(占42.86%)、临床医生5人(35.71%)、耗材管理专家3人(21.43%)。其中，9位专家(64.29%)拥有硕士研究生及以上学历，职称为副高及以上10位(71.43%)，所有专家从事相关工作年限均超过16年(表1)。

表1 专家基本情况

　　2.2 医用耗材SPD供应链管理模式引入前后对比分析

　　借助结构-过程-结果模型，从结构、过程和结果3个维度对比引入耗材SPD管理模式前后的状况。结合专家对耗材管理引入SPD模式前后的访谈，构建了耗材管理的结构-过程-结果模型(图1)。

图1 耗材管理“结构-过程-结果”模型对比分析

　　2.3 调研专家对SPD供应链模式态度分析

　　2.3.1 SPD模式对医院耗材管理起到了积极作用。分析发现，绝大部分访谈专家(13/14)认为SPD供应链模式对医院管理起到了积极的作用，主要体现在提升医院精细化水平和降低医院成本方面。专家F2：SPD管理模式给临床护理工作带来的直接感受是便利、科学、高效。专家F4：引入SPD后实现了由SPD主动监测耗材库存、主动定量补货和配送，使用后再扫码确认消耗;相较于传统的买断模式，SPD模式能够实现优质服务的同时降低科室和医院库存成本。专家F12：我院引入SPD后成本管控效果显著，每月节约库存成本约450万元，科室二级库库存面积由平均每科室3m²下降至0.17m²。

　　2.3.2 SPD团队服务意识强，态度好。大部分的医院专家(10/14)认为SPD团队作为专业的物流第三方队伍，具有较强的服务意识和较好的服务态度。专家F1：SPD团队服务态度很好，现在我们主要通过微信群进行沟通，他们能给予及时回复，尤其是加急的事项都能很快得到落实。专家F9：SPD团队能够在非工作时间给予支持，给临床工作带来了很大的便利。但同时也有专家提示，需要持续观察政策变化是否会对SPD服务带来影响。例如，专家F12：随着医用耗材集中带量采购范围的不断扩大，耗材降价趋势明显，需继续观察耗材降价后会不会对SPD服务质量带来影响。

　　2.4 调研专家对SPD模式下耗材管理现况与问题的认知分析

　　2.4.1 多主体状况下存在权责不清、责任不明情况。引入SPD模式后，医院耗材管理涉及到医院、SPD配送商和耗材供应商等多个主体，医院内部也需要耗材管理部门、使用部门等多部门共同协作。同时，耗材管理的职能部门从日常采购、验收等繁琐的工作中脱离出来，容易产生懈怠情绪，对SPD配送商产生过度依赖，进而导致与配送商边界不清、责任不明。3名专家认为多主体状况下，耗材管理容易出现权责不清、责任不明的问题。专家F1：最近感觉配送来的部分针筒质量有所下降，我们应该联系SPD配送商、厂家还是耗材部门来处理?专家14：医用耗材日常监管监督主体、方式和监督措施需要明确，否则会出现监管漏洞。专家9：近效期耗材成本如何处理?

　　2.4.2 运营过程中管理风险依然存在。(1)配送不及时，数量不合理。主要表现：一方面，医院医疗业务量增加时，SPD配送人手未及时增配，导致配送补货不够及时，临床使用中存在紧急补货情况;另一方面，当前配送模式一般为定数包，即将多个同类产品打包后配送。但定数补货的模式难以满足临床个性化需求。(2)沟通不充分，沟通时间成本高。SPD配送商作为医院院内物流服务商，其承担了医院耗材管理部门和临床科室进行耗材管理的部分工作，对其人员沟通能力要求较高。大部分专家(10/14)表示，SPD配送商在服务中存在突出的沟通问题。具体表现在，一方面，产品信息传递不够及时，包括新品准入、断货、退出产品信息的反馈等;另一方面，传统模式下科室层面主要由耗材护士专管耗材发放等工作，SPD模式下耗材由智能柜代管，其要求全员对耗材存储位置都要较为熟悉。对于职工流动量较大的科室，智能柜内物品如何分布与放置，需要反复对新人培训，存在较大沟通成本。(3)硬件故障率高，维修不及时。智能柜等产品的投入减轻了人员管理耗材库存的负担，但同时有专家(5/14)表示存放耗材的智能柜硬件故障直接影响到临床工作的便捷度，在使用过程中存在随着时间推移硬件故障率增高，以及出现问题后维修不及时的问题。(4)信息安全重视程度不够，存在安全风险。SPD管理模式下，需SPD系统与医院的HRP、HIS等多个系统进行信息对接，安全风险问题依然存在，主要为医院数据安全风险。

　　2.4.3 对SPD模式下医用耗材供应商评价的认知分析。分析发现，参与调研的所有专家(14/14)均认为应当建立供应商评价体系，有助于督促SPD配送商不断优化服务，提升服务效能。在评价主体方面，大部分专家(10/14)认为应当由临床部门、护理人员与职能部门共同评价;在评价对象方面，专家F10认为，应当建立多层次的SPD模式下医用耗材供应商评价体系，不仅包括对耗材供应商的评价，还应该包括对SPD配送商的评价，还可以包括对耗材产品本身的卫生技术评估;在评价维度方面，专家认为应当综合考虑供应的产品质量(10/14)、服务及时性(7/14)、服务水平(6/14)、不良事件(6/14)。尤其是服务水平，不仅需要考虑到日常服务还需要考虑到突发公共卫生事件等应急状态下物资的存储与配送(2/14)，以及在院内新技术中的应用介绍(2/14)。在评价结果方面，专家F8认为，需要同步明确评价结果的奖惩措施，同时评价结果还应作为后续是否继续开展合作的依据。

　　3 讨论

　　3.1 明晰了医院专家对医用耗材SPD管理模式的态度

　　SPD模式通过引入专业的团队进行院内耗材物流工作，减轻了医院耗材管理者、临床医护对耗材日常管理的负担。医院专家对医用耗材SPD模式和SPD服务团队整体持积极的态度。分析认为，其主要原因可能是对于耗材管理者而言，采购、下单、验收等常规工作已交由专业的物流团队进行，其工作负担减轻和人员压力均有所缓解。对临床医护而言，其不再需要管理科室库存，而是由SPD物流团队主动监测库存、主动配送，能够在满足临床需求的同时减少临床医护的工作量。医院专家对管理模式和团队服务认可度都较高。

　　3.2 持续优化SPD模式下耗材管理机制

　　一是，完善管理制度，明确管理职责。SPD模式作为新兴的管理模式，在运营初期可能存在权限不清晰等问题，因此需要由医院牵头厘清各方权限和边界，建立SPD耗材供应链管理制度，明确日常和特殊情况下耗材管理流程。同时，建立包含院内耗材管理部门、审计、财务等多部门的耗材监管小组，明确小组对耗材的监督职责与监管机制。在实际运行中，需要根据出现的问题，持续完善相关管理制度，落实制度执行，强化流程监管，促进SPD模式下耗材规范化管理。

　　二是，加强运营监控，化解管理风险。(1)强化库存监测，优化配送模式。SPD专业物流团队应当不断提升其物流配送水平。一方面，SPD配送商应设置专员监测各科室的耗材库存情况，避免监测遗漏导致的耗材配送不及时等状况。另一方面，针对科室对定数包耗材的个性化需求，SPD配送商应支持拆零配送，以满足临床个性化管理需求。(2)完善沟通机制，及时协调解决。SPD模式对于物流团队的专业素养要求较高，不仅要求其具有医用耗材管理的相关专业知识，能够熟悉耗材的通用名、商品名、存储配送要求等，还需要其具有很高的沟通协调能力，面对运营中出现的断货、新品沟通等特殊状况能够及时有效提出应对方案，辅助耗材管理部门和临床做出最优决策。但是，SPD物流团队作为第三方团队，其在与院方和耗材供应商的沟通中往往不具备优势。建议由医院耗材管理部门牵头，定期问卷调查或现场走访调研SPD服务对临床的服务情况，有针对性地及时协调解决临床中存在的实际问题。(3)定期设备保养和更新。随着投入年限的增加，耗材管理的智能化设备故障率问题逐渐显现，而进一步分析设备维修不及时的原因主要是由于零配件采购周期较长。建议SPD配送商每年对智能化设备进行保养，同时对于常用的智能柜维修零配件进行提前采购，提前准备，保证设备维修的及时性，并合理更新年限较久的智能化设备，提升科室使用感受。(4)筑牢信息安全，保障医院利益。由于SPD系统是第三方系统，在与医院信息系统交互时可能存在各类信息安全隐患。建议医院在搭建SPD网络时，对于一些涉及患者、医护的敏感信息，不予传输，从源头保障信息安全。同时，由专业信息部门定期检查SPD系统的用户日志审阅、数据修改、备份机恢复等情况。

　　3.3 建立SPD模式下医用耗材供应商评价体系，强化监管机制

　　SPD模式下医用耗材供应商评价考核缺失可能会造成SPD服务商和医用耗材供应商选择“机会主义”和“背德行为”，影响医院的有序运营及医疗质量与安全。同时，文献研究发现，对供应商的评价相关研究集中于引入SPD模式前的医用耗材供应商评价研究。但SPD模式下，医院与耗材供应商的关系与既往有所不同，无法直接应用当前的评价体系。因此，建立SPD模式下医用耗材供应商评价与考核体系显得尤为必要。建议在专家意见的基础上，通过建立多层次评估评价指标体系，定期对供应商、SPD配送商进行考核，以更好的监督和控制耗材供应商、SPD服务商的服务，并根据考核结果，督促改进，不断提高SPD模式的整体绩效。

　　4 结语

　　SPD模式的引入是降低医院运行成本、提高精细化运行效率、促进医院发展的重要举措。但其作为新兴的管理模式，在管理应用中会存在需要不断优化完善的方面。本研究通过访谈和调研的形式，实地了解引入SPD模式前后的管理状况和医院专家的认知态度，厘清管理中存在的实际问题，明确建立评价指标体系的重点内容，有助于SPD模式的持续改进。

　　来源：《中国医院》杂志2023年第8期

　　作者：杨越、王欣国、顾伟、汤磊、吴丝瑀、李亚年、刘随意

　　单位：上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院、上海健康医学院、上海东方肝胆外科医院

　　(参考文献略)