长治市人民医院：构建“互联网+药事服务”模式

　　2023年医院新兴技术创新应用典型案例征集活动经行业专家背靠背盲审以及终审，共选出24篇典型案例，将陆续刊登出来，以飨读者。

1项目简介

　　长治市人民医院互联网医院通过智能药柜，以实体医院为依托，以互联网技术为桥梁，通过在医联体内配置智能药柜，利用互联网医院平台将医生开具的电子处方流转到药品零售企业，由药品零售企业通过智能药柜为患者提供便利的药事服务。基于“互联网+”的药品流转模式，能够有效地将院内处方流转到医药零售企业(承接医院处方流转的需要)，同时还符合药品流通及监管的合规性要求，满足患者在院内就医后可以便利取药，同时降低医院对药品及耗材管理人员及设施的投入，从总体上降低社会就医总成本。

2建设与开发

　　(1)建设背景

　　1)国家关于公立医院药品和耗材的零加成政策，使医院药房由传统的“利润中心”变成了“成本中心”，人员及设施的投入受限，无法适应公立医院发展及更好地为患者服务的需要。

　　2)社会零售药店受其本身规模、经营方向的限制，无法提供与医院门诊药品相适应的品规，简单的“处方系统直连社会零售药店”模式，无法满足患者及时取药及完整地取到处方开具所有药品的需要。

　　3)互联网模式下的“送药上门”模式，无法满足患者就诊后即时取药的需求，同时药品配送的特殊性，又增加了患者就医成本。

　　(2)支持本模式的要素

　　1)满足模式要求的硬件。

　　2)支持多媒介身份识别要求。

　　3)符合批量药品及耗材的存贮条件。

　　4)满足医院门诊日常运行中动态数据的变化。

　　5)支持医保支付功能需求。

　　6)支持药品入柜、柜内流转、柜外取药全流程的视频留档，并与电子处方、药品监管码合一，形成统一的电子文件存储。

　　7)满足药品的生产、存贮、医师开具处方、药师审核处方、用户取药五个环节数据合一，能及时上传医院和政府监管平台，实现完整的全流程可溯源的药事服务模式。

　　8)满足药品存贮过程中的温度、湿度要求，实现数据实时监管。

　　9)满足药品存贮过程中包装表面的消杀，实现药品外包装无菌。

　　(3)满足模式要求的计算机软件系统

　　1)可以连接院内HIS系统。

　　2)可以连接互联网医院线上门诊系统。

　　3)可以连接医保支付系统。

　　4)可以连接市场监管局及省级互联网医院监管平台系统。

　　5)可以连接零售药店的ERP系统和电子发票系统。

　　6)可以连接国家“码上放心”药品溯源监管系统。

　　(4)满足模式要求的相关政策

　　1)药监部门关于零售药店可以通过智能药柜销售处方药的批准文件。

　　2)医保部门同意为智能药柜开通医保支付的批准文件。

　　3)卫生健康委关于批准通过智能药柜支持性文件。

　　4)行政审批部门关于同意药品零售企业通过智能药柜销售处方药品的备案性文件。

3关键技术与产品描述

　　(1)业务流程方面

　　1)业务流程图

　　2)柜内业务流程图

　　(2)药品储存环境

　　1)整机完全遮光并配置30mm以上的有效保温层，柜门有密封结构做到防尘保温，配置具有温湿度调节功能的空调，空调进风口使用高密度钢丝网做到防蚊防虫，使用专用锁做到密封防盗，柜内温度要求在10°C -20°C范围，湿度要求在35%-75%范围。

　　2)独立配置第三方温湿度监控软硬件系统(通过GSP认证)，每分钟采集一次数据并记录，数据直接推送给药监部门，中间无其他环节，创新风道设计及多点采集，使药柜内部温湿度更均匀(专利编号：9979949)。

　　3)可通过软件平台实时查看柜内温湿度，一旦超温实时报警。

　　4)温湿度信息已经和长治市药监平台对接，本项目落地后，将助力长治市市场监督管理局建设智慧药品监督管理平台。

　　(3)药品进取存全流程安全监管

　　1)药品存贮数据可溯性。药柜内部及外部具有多个高清摄像头，药品增减、药品存储、药品在设备内传输、补药人员及取药患者的行为均有视频监控及影像记录，影像记录可存储不少于一年，提供电脑端或者APP操作后台软件，可以远程实时或者按日期查询、监管。

　　2)药品发药数据可溯性。发药环节对药品包装激光扫描识别药品商品信息条形码及一盒一码的药品电子监管码，并对数据进行读取存储，可与购药患者ID绑定，多重保证药品准确性，效期安全性及可追溯性。

　　3)药品编码数据可溯性。采用独家专利六面360°无死角激光扫码技术，无论商品码及药品电子监管码在药盒的任意一面均可快速准确识别，真正的达到药品的一盒一码的追溯管理(专利编号：201910304570.2)。

　　4)药品识别及追溯。

　　5)出药准备率及药品纠正能力(专利编号：10050431)。

　　6)自动纠正发药出错、发药失败后可再次发药，具备第一次发药异常后可以多次发药至成功，如三次异常，可远程后台介入，通过内部视频查看原因(如药品补错)，通过外部视频与患者对话进行指导，无需人工介入。

　　7)出药口必须有药品自动回收装置，设备在发现药品或患者信息有错误，或者出药口内有患者遗留未取完的药品，出药口需对药品进行回收，确保出药准确率100%，异常药品全部自动回收不发出。

　　8)设备每次发药前会进行全流程清药，防止上一个患者遗留药品。

　　(4)医院系统对接及信息化管理

　　1)能够对接医院用药指导系统，打印出带有用药指导二维码及电子发票二维码的取药单。

　　2)与HIS对接处方信息，设备根据患者缴费状态自动核对发药。

　　3)支持多种身份认证。

　　4)发药，取药状态的回传机制。

　　5)对接医院的合理用药系统。

　　(5)柜体内药品传输

　　1)履带式主动传输结构，无卡药的可能性。

　　2)升降平台自动移动到药槽平台接药，确保药品下落重心高度不超过10cm，有效杜绝盒体变形及碎瓶事件发生、无碎瓶及其他故障 。

　　(6)补药系统

　　1)补药速度快，独特负角度动力传输药槽结构让药品不会掉落。

　　2)补药清单按需定时生成，药房根据补药清单及时安排补药，同时系统自动生成盘点清单。

　　3)手机APP实时查看，软件平台实时查看。

　　(7)远程维护功能

　　当机器出现故障时，平台会接收到故障报警信号。后台客服人员会及时远程操作此台机器协助患者取药。同时工程师可以远程验证修复机器故障。

　　(8)多种移动端功能

　　1)具备自主知识产权的，与药柜匹配的可安装在手机或电脑等移动端的药品进取存管理软件、开方管理系统软件、审方管理系统软件及可实时查看设备状况的终端系统软件，可方便医生无接触远程问诊、药师管理药柜药品、设备管理人员进行监管查看。

　　2)具备远程审方、库存查询、处方查询、生成补药清单功能、取药记录查询功能，做到随时随地完成药剂师日常审方、管理工作。

4应用效果

　　(1)数据运营情况

　　1)试运行时间：2021年9月

　　2)试运行推进图

　　第一阶段：2021年7月 确定试运行的药品、科室、药柜硬件及软件对接、调试。

　　第二阶段：2021年9月 眼科门诊2号药柜试运行，首批入柜35种药品。首月处方量达一千多单。

　　第三阶段：2022年1月 妇科1号药柜试运行，首批入柜药品58种，首月处方量1800单。

　　第四阶段：2022年4月 外科3号、4号药柜试运行，首批入柜药品74种，首月处方量达1300余单。

　　第五阶段：2022年5月 2号药柜新增皮肤科用药，品种增加至74种，月处方量达6000余单。

　　(2)试运行期间的成效

　　根据试运行期间的实际使用情况，对流程进行优化、对软件进行结构优化升级，让患者取药更方便、更快捷。

　　1)取药效率更高，从缴费到取药最快30秒即可完成，减少了患者排队等待的时间。

　　2)药柜承担了大量的取药工作，有效的减轻了药房的压力。以眼科门诊药柜为例，从开始的35种药品，一两千的月处方量，占药房处方量的40%左右。经过一年多的运行，现在已经增加至74种药品，月处方量达6000余单，占药房处方量的80%。

　　3)患者取药不再受时间限制，24小时随时可取。除急诊用药，最晚的取药时间在22点。

　　4)药柜配备了中科潞安先进的紫外线消毒设备，减少交叉感染。尤其在疫情期间，是对取药患者健康的一大保障。

　　(3)实现闭环管理

　　1)管理闭环。由医院相关专业委员会对入柜药品、医疗器械、特殊食品的品规、价格、数量等进行审批;落实全过程留痕，完善药品监管追溯体系，接受医院及各监管部门的实时监督。

　　2)数据闭环。强化程序审查，完善品规录入、价格录入、销售统计、处方审核、药事服务、处方流转、满意度调查等相关程序，实现实时、精准抓取数据，为用药监管及医院决策提供依据。

　　3)服务闭环。优化药事服务流程，完善线上线下一体化药事服务体系，实现多介质、多渠道支付和查询;方便患者24小时就近取药，解决药品配送最后一公里问题。

　　(4)社会效应

　　1)整合5G场景和人工智能技术，是智慧城市、智慧医疗的组成部分。

　　2)便民惠民，打通服务群众最后一公里。

　　3)助力疫情常态化防控。

　　4)助力政府医保控费和监管。

　　5)为长治市带来医疗产业投资及医药流程税源整合。

5总结

　　(1)创造性地建设并推行的一种基于互联网和智能硬件相结合的“互联网+药事服务”模式，提高了长治市人民医院的药事服务水平。

　　(2)长治市政府相关部门针对长治市行政区域内医疗机构智能药柜运行活动出台了监管细则、建立了监管平台，构建了完善的监管体系，确保无人智能药柜合法合规运营。同时，医院已建成互联网医院，拥有完善的闭环管理系统，能够实现电子处方在互联网流转过程中的全流程监管，电子处方审核、调配、核对等关键信息溯源，透明性、规范性远高于传统药事管理，能全面提升医院药事管理精细化、规范化水平，更好的发挥临床药师在规范临床合理用药方面的积极作用。

　　(3)建立药事管理数据库，提升医院药事管理精细化、规范化、科学化、智慧化管理水平。减少医院药事管理人力支出，让医院药师将时间和精力主要用于临床用药指导、监督和咨询服务，提升医院合理用药水平。降低药占比、耗占比，优化医院收入结构，及三级公立医院绩效考核指标。实现患者24小时自助取药，减轻门诊药房压力，避免患者取药排长队现象，减少大幅人员聚集造成的交叉感染风险，提升患者就医体验。

　　申报单位：

　　长治市人民医院

　　技术方向：

　　互联网+

　　业务领域：

　　患者服务