张尧：新疆某县级医院智慧医共体建设成效及思考

　　皮山县位于新疆的最南端，与克什米尔实际控制的印度、巴基斯坦地区接壤，距离首府乌鲁木齐1800余公里。2020年11月，皮山县退出贫困县序列。全县乡村分布非常分散，皮山县辖6个镇、10个乡，201个村分布在54块绿洲上。有5个乡镇距县城100多公里，以赛图拉镇最远，400多公里。这里自然条件恶劣，一年沙尘天气高达200多天。该县人口超过32万，维吾尔族约占90%。

　　皮山县人民医院成立于1956年，是全县唯一一所综合性“二级甲等医院”。新院区由安徽省对口援建，投入资金2.1亿，于2017年9月投入使用。医院占地90余亩，设立床位420张，开放床位850张。医院设24个临床科室，8个医技及辅助科室，与新疆维吾尔自治区人民医院建立22个专科联盟，同时与安徽省儿童医院建立了首个跨省医院联盟，提升儿科能力建设。在对口帮扶专项工作进程中，笔者接过历史的接力棒，在2020年7月至2022年8月期间对口帮扶皮山县人民医院信息化建设工作。以下是帮扶成效和思考。

夯实信息化建设基础

　　2020年10月，县医院筹建模块化数据机房，前期规划设计医院网络、信息平台和机房实施方案。最终达成国家B类机房标准和信息二级等保;同时运用16台超融合主机搭建4个虚拟化平台(互联网平台、局域网平台、AI医疗大数据平台、医共体平台)，是和田地区首家实现4个虚拟化平台以及搭建AI医疗大数据平台的医疗机构。该平台统一协议，统一接口，统一配置，为县医院信息化的推进和升级奠基了坚实的基础。2021年6月该县医院信息系统顺利通过三级等保测评，是和田地区首家通过三级等保测评的县级医疗机构，为县医院未来发展打下坚实的信息安全基础。

　　AI移动医生站、AI移动护理站、多语言智能窗口话务系统、AI口腔专科电子病历、在线虚拟诊疗、移动辅诊、移动公卫、AI辅助诊断、AI随访、AI慢病管理、AI超声助理、AI医疗大数据平台、银医通、掌上医院、床旁结算、智慧医院订餐平台、互联网医院等系统的落地应用，整合优化医疗资源，缩短患者就诊流程，给基层医生、家庭医生和患者来便利。

　　智能移动医生站的上线，使医生在任何时间、地点通过手机查阅住院病人相关信息(医嘱、检验、检查)。基于AI医疗大数据平台，根据患者的病情诊断信息，提供对应的医学指南、循证文献、相关病例信息，便于医生对不同病例和医学知识的深入了解。通过手机，对口帮扶医院医生也可以随时浏览皮山县人民医院住院患者信息，并且可远程协助，为专科联盟奠基了信息化基础。截至2022年7月，智能移动医生站已在全院临床科室常态化使用，累计服务皮山县人民医院283余名临床医生，对口帮扶医院10余名医生，平均每月活跃达75%，给临床医生带来了极大的便捷。

　　2022年1月11日，皮山县人民医院获得“皮山县人民医院互联网医院”执照，成为新疆第一家取得“互联网医院”执照的县级医疗单位。通过互联网医疗平台的落地应用，开展全流程的线上门诊，用户可通过微信公众号或者APP实现让居民足不出户即可获得看病取药等服务。依托AI医疗大数据平台，实现疾病、药品、指南、文献等信息查询。发挥安徽援疆、解放军总院援疆和自治区人民医院托管帮扶的三重优势，整合优质医疗资源，推动安徽医学专家、解放军总院专家和自治区人民医院专家入驻平台定期开展在线诊疗，让本地居民不出县即可享受三家医院的医学在线服务。皮山县人民医院互联网医院在2022年8月开始上线8个咨询临床科室，2个慢性病科室，15名临床医生试运营，上线一个月，收到咨询102份，完成咨询61份，接诊率达到60%。

搭建紧密型医共体信息体系

　　紧密型县域医共体建设是卫生体制改革的重要组成部分，旨在进一步整合县级医疗及公共卫生服务资源，重组和升级县级医疗卫生服务体系，实现医疗和预防有效融合，提高县级医疗卫生资源的整体配置和能效，规范“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”分级诊疗的重要步骤，县域就诊率达到90%，县域基层就诊率达到60%。医共体信息化建设是对政策落实、体系构建、运维效果、数据支持、决策落实的必要措施。

　　按照《紧密型县域医共体信息化建设指南及评价标准》及相关文件要求，以福建三明市医共体为蓝本，探索实施皮山县医共体信息化建设。皮山县紧密型医共体信息系统已覆盖县医院+16家乡镇卫生院+1家社区服务中心+201个村卫生室，以电子病历为核心，电子健康卡(档案)为载体，家庭医生签约为基础，已初步实现县乡村三级信息互联互通、电子病历共享、检验检查结果互认，建立区域影像、区域检验、区域心电共享中心，双向转诊平台，推动“六统一”进程，建立了基于健康档案的县域卫生信息平台。

　　2021年6月，电子健康卡上线使用，替代传统就诊卡，患者可用自己的身份证或电子健康卡来县乡村医疗机构就诊，基于电子病历，以电子档案为基础，实现电子健康卡和身份证在县、乡、村三级信息交流。医生通过身份证或电子健康卡即可查阅居民在县乡村门诊、住院详细就诊记录，助推双向转诊的落实。

智慧紧密型医共体建设成效

　　皮山县创新性建设了基于AI医疗大数据平台的紧密型医共体。通过平台的建设，打造了自上而下、线上线下一体的智慧医疗应用，通过AI技术手段，构建了面向区域内管理者、医务人员、居民的智慧服务应用。为乡、村两级医生提供AI辅助诊断、AI随访、AI慢病管理(高血压)等辅助，大大提高了基层医生诊断能力和诊治水平。

　　AI辅助诊断系统依托医学知识体系，针对基层门诊业务，覆盖了95%以上的基层病种，系统具有完整的诊断能力，可以根据医生病历中主诉、现病史等信息，给基层医生推荐几个可能性比较高的诊断，医生可以结合每个推荐诊断的症状，通过对患者的进一步问诊最终确定患者的病情，通过从业经验+智能辅助的新型诊疗模式，帮助基层医生最大限度地减少误诊、漏诊的风险，给基层医生的诊疗过程保驾护航。系统还能根据诊断推荐用药及相关检验检查，基层医生可以结合医院实际药品目录、检验检查项目有针对性地对患者做下一步治疗。截至2022年4月，辅助诊断系统已经协助基层医生完成29048份电子病历，其中规范病历27035份，病例规范率达到93%，共提供127729次辅助诊断，医学检索3350次。

　　AI随访系统主要是面向基本公共卫生和家庭医生服务的重点人群(高血压患者、糖尿病患者、精神障碍患者、老年人、孕产妇、0-6岁婴幼儿等)，根据不同的服务场景制定对应的随访方案，通过系统批量自动拨打电话、发短信的方式对各类人群进行随访，帮助家庭医生完成慢性病随访、健康档案更新、考核与满意度调查、体检预约、通知宣教等日常工作和考核任务，最大程度地降低在随访上的工作负担，让家庭医生能轻松地完成大批量签约居民和慢病患者的随访工作。截至2022年7月，AI随访系统已经在整个皮山县服务4468977人次，其中电话1861804人次，短信2607173人次。通过系统的应用，为家庭医生节省了大量的人力及时间，提高了家庭医生的工作效率，进而有效地改善了医患关系，提升了家庭医生践约率和居民获得感。

　　高血压患者使用智能血压计按时测量血压，智能血压计会将患者的血压值实时上传至AI慢性病管理(高血压)系统(以下简称“系统”)后台，然后系统根据患者的血压情况自动播报健康宣教知识，系统还会自动给高血压患者打电话，嘱咐患者按时测量血压，按时吃降压药、清淡饮食等，根据阈值提示患者及时就医。对于血压值持续异常的患者，基层医生可以随时在系统里看到高血压患者的血压情况，根据实际情况有针对性地到患者家里做进一步的回访。截至2022年7月，系统已经服务340多名高血压患者，累计AI干预6.3万余次，系统主动宣教4.6万余次。

影响和制约基层医疗机构信息化建设的深层次问题

　　1.基层医疗机构决策者对信息化建设虽有初步认识，但缺乏理论研究和医务、护理、医技等部门的沟通协同机制，信息化建设仍处于一种惯性式、指派式的建设模式。基层医疗机构虽然利用援助资金配备了大量医疗设备，但未考虑信息系统，导致设备仍处于“信息孤岛”状态，限制了设备、系统的整体性、应用性和先进性，影响了整体实效的发挥，从而使基层医疗机构医疗和管理工作受到阻碍。其次，基层医疗机构对信息系统应用能力较低，对于生产数据、理解解析和数据应用相对较弱。对于信息化管理的要求，基层医疗机构管理水平还需进一步提升 。

　　2.基层医疗机构严重缺乏信息专业技术人员，更缺乏既具有医疗卫生管理经验又懂专业技术的管理人员，同时信息管理部门工作人员普遍缺乏继续教育和经验交流的机会，对新时期的信息网络安全、信息化建设思路、数据整理分析等方面理解不全面、不深入、不到位。其次，基层医疗机构出于对人员成本以及编制等问题的考虑，信息管理部门工作人员普遍较少，加之基层医疗机构临时性工作任务较多，外派借调任务常由信息管理部门和其他行政部门承担，导致没有时间和精力去深入调研基层医疗机构需求，影响了信息化建设工作的针对性、实效性;再次，基层医疗机构职工学历普遍偏低，理解和接受新鲜事物的能力较弱，在操作计算机和使用系统上经常出现重复性问题，导致信息管理部门工作人员疲于应对维护、维修工作。综上所述，基层医疗机构还需要向信息部门倾斜资源，同时重点培养信息技术卫生管理人员。

基层医疗机构信息化建设的几点思考

　　1.改变思维方式，提高顶层设计水平。首先，基层医疗机构决策者和信息管理人员要加快思维模式转变，从原先的“局部”思维方式转变到“全局”思维方式，全方位、多渠道、多形式强化业务学习和借鉴交流，提升认知。其次，要全盘了解县医院、乡镇卫生院和村卫生室的相关政策以及医疗、医技、药学、设备、物资、财务、人事、运营、信息、公共卫生、全民体检等执行标准、办法、指南、流程等，运用信息化手段建设业务流程、完善闭环管理、优化工作流程、挖掘业务管理数据等，从而提升基层医疗机构管理水平。第三，信息系统运用的成效取决于医共体成员单位对信息化建设的重视程度和协作程度。基层医疗机构信息化建设工作必须得到主要领导的高度重视和大力支持，以及医共体成员单位职工的支持和理解，明确信息化建设不只是信息部门一家的事，而是整个医共体成员单位共同的事，上下达成思想共识，行动一致。

　　2.构建AI医疗大数据平台+互联网医疗新格局。实现基于AI医疗大数据平台的基层医疗机构人、财、物管理信息化有效结合，把业务信息系统与管理信息系统有效统一起来，通过AI医疗大数据平台实现多方面数据升级，提高基层医疗机构的科学管理决策水平;拓展基层医疗机构信息系统的其他应用，构建面向县域内管理者、医务人员、居民的智慧服务应用和互联网远程医疗，例如通过基层医生智能辅助诊断系统，辅助基层医生确定患者诊断，帮助基层医生最大限度地减少误诊、漏诊的风险;智能影像分析系统(DR\CT)在全民体检时期辅助基层医技医生影像分析、诊断报告等;临床智能决策支持系统(CDSS)，实现医疗行为的事中提醒，通过对基层医师诊疗方案以及医疗行为进行监测，提出风险预警建议;医疗行为管理方面，通过信息系统，对基层医疗人员、技术、药品、设备以及耗材使用加强准入、授权管理，智能方案提醒，最大限度保证基层医疗安全;通过互联网远程医疗将三级医院技术、智能设备下沉基层医疗机构，提升救治能力。例如基层远程医疗协作系统内外统一，多级协同，层级接通，电子文书接入，线上线下实现远程医疗;通过5G+技术实现检查设备(超声等)对疑难危重及时确诊等。通过AI医疗大数据平台+互联网医疗新格局提高基层诊治诊疗能力和业务管理水平。

　　作者简介

　　张尧，中共党员，蒙古族，大学本科，工程师，新疆维吾尔自治区人民医院信息中心副科长 ，CHIMA青年委员。2017年——2022年连续6年先后荣获自治区人民医院院级优秀工作者和先进个人;2020年、2021年荣获中共皮山县人民政府、皮山县人民医院优秀帮扶专家，和田地区卫生健康委优秀帮扶专家。取得CISP(风险管理)专业级认证，发表国家及省级刊物6篇，实用新型专利2项，软著1项。曾荣获院级科学技术进步二等奖，参与新疆维吾尔自治区自然基金课题5项，主持新疆维吾尔自治区自然基金1项。

　　彭建明，计算机软件开发及应用专业毕业，新疆维吾尔自治区人民医院信息中心主任，高级工程师，研究生导师，20年专注于医院信息化管理建设，一直致力于大型医院核心信息系统安全性、可靠性的研究，拥有丰富的医院信息化建设管理经验。取得了ORACLE、IBMAIX、CISCO国际管理员证书。中国医院协会信息专业委员会(CHIMA)常务委员、中华医学会数字医学分会青年委员、新疆医学信息专委会常委，中国智慧医疗委员，ORACLE荣誉讲师。新疆卫生健康委电子病历评审专家，新疆卫生健康委等级医院评审专家。