徐吟佳：重构HIS“芯“系，探讨开放、共享之道

导语

　　党的二十大报告提出：“问题是时代的声音，回答并指导问题解决是理论的根本任务。”

　　重构HIS“芯”系，这是HIT领域时代的声音。

　　兔年的春天来了，这个春天IT界又增欣喜。

　　ChatGPT已经问世且成为兔年春天的热点话题。

　　李楠主任的文章《“ChatGPT+医疗”的应用场景的探讨》，探讨了“ChatGPT+医疗”融合打造医疗AI应用场景，HIT事业柳暗花明又一村，未来发展空间无限。

　　可当下的问题咋办呢?继上篇文章《HIS重生，让“芯”开放、共享》在CHIMA平台发表后，我一直思考并多次和身边资深、智慧的信息专家们讨论，目的是探寻HIS“芯”开放、共享的路径和方法，让这一庞大智慧医院“根”的维系散发新的活力。

　　二十大报告中提到，问题是时代的声音，回答并指导解决问题是理论的根本任务。既然HIS“芯”地位在HIT领域如此重要，问题又是那么的突出，倘若解决掉尚存在的问题，将会爆发多么绚烂的能量之花呢?

　　CHIMA委员群每日的热议，专业精英的声音诠释了大家对专业的热爱，又对庞大复杂系统尚存问题的无奈。子曰：“吾尝终日不食，终夜不寝，以思，无益，不如学也”。“不如学也”，与其知而无解，日日精力耗费思和想，不如学习也。最近读了《架构整洁之道》这本书，如遇知音，有同频共振之感，从前人或者说权威前人大量的理论工具、实践经验中，去发现你所探寻的当下的问题规律，找准你需要的最终的突破口。若在尚存在的问题解决之际，在新破局能量之花绚烂的那一天，回首今日之声音，HITer们该会多么享受，多么骄傲自己的职业之美呢?

　　让我们一起探寻HIS“芯”开放、共享技术之道吧。

从系统运行机制视角寻找突破口

　　智慧深藏在当前的HIS“芯”里，无论是“芯”的运行机制，存在的堵点、痛点，还是行业领域权威专家发出的关于“芯”的声音，方法来自于自己独立思考、知识储备以及行业权威人士的理论指导里。

　　王才有主任在讲座中说过一句经典话语：医生看屏幕呢还是看病人，你问我该怎么做，我也不好回答怎么办。问题到底在哪里呢?就让我们借一双慧眼，开启大脑思维，从系统视角把这一HIS“芯”的纷扰看看清楚。一套信息系统包括三部分：UI、业务逻辑和数据库。

　　上篇文章定位的HIS“芯“定位理念以及构成“芯”的功能模块患者管理、电子病历、计价收费三大板块存在密耦合关系。其中的电子病历与“芯”之间可以存在松耦合，暂不赘述，文中探寻的“芯”中的电子病历聚焦在电子医嘱这个模块上。

　　从业务逻辑视角看，“芯“中的业务逻辑分成门诊业务、住院业务。从服务患者视角，门诊、住院患者群及服务流程，存在清晰的服务边界。从管理层面视角，门诊业务和住院业务，管理聚焦点存在清晰的管理边界。

　　从数据库存在的数据视角看，诊疗行为数据、结算凭证数据存放在独立的数据表里，代表门诊、住院各自独立的实体运营的数据化形态，门诊、住院数据表间存在清晰的数据边界。

　　那么与“芯“密耦合的联系源是在哪里呢?答案：医院资源。准确地讲是参与诊疗行为、结算凭证的人、财、物，人员包括管理、医生、护士、患者，财、物包括药品及耗材等资源要素。这些要素的数字化就是系统建立的数据资源字典。

　　数据资源字典架构是“芯”系重构、开放、共享的切入口，是最关键的一步。现实世界中的各种实体以及实体之间的各种联系机制，可以构造关系模型来表示。信息系统完成医院的数字化，数字化医院即是以关系数据库模式储存，关系型数据库是由多张能互相联接的二维行列表格组成的数据库，其中表格每一个或多个对应实体业务关系。比如医嘱表的生成，医生诊疗行为的发生将医生行为、患者信息、药品及处置信息相互联动写入医嘱表里，完成这样诊疗行为必须保证资源数据表的完整，这就是资源数据库的建立，或者是信息系统的字典建立，这是信息系统“生命的起源”，无架构的字典，系统就是僵尸。或者从实体画面角度分析，假设医院没有医生，药品、耗材等参与医生诊疗行为这些基本元素，医院有生命力吗?

　　因此，从包括数据形态、数据元素和元素间关联在内的数据视角，看医院发展水平，非常客观公正。DT时代的医院管理，数据思维理念根本没有被挖掘，当今医院信息化为领导者决策提供工具，国内90%医院大概都是查询运营的仪表盘，这远远不够，甚至差的太远。这就与“芯“密耦合的联系源非常重要，是重中之重。医院资源字典数据库和业务逻辑数据库有清晰的资源数据边界。

　　透视“芯”中的业务逻辑和数据库视角的门诊、住院间，资源字典库在系统中业务逻辑库的清晰边界，HIS“芯“的开放共享之道就非常明确了，资源字典，门诊系统，住院系统三者是不是可以剥离开放、共享了呢。余下的，请各位技术精英张开你智慧的翅膀，去想象去思考去践行吧。

从数据产生的视角再寻突破口

　　从数据库中数据产生的视角来看，医院数字化建设的过程抽象为构建一个“有智慧的数据大脑“。也可以表达为医院客观实体业务场景的“模数转换A/D”，即将实体业务场景通过医院信息系统映射成数据形态进行存储。那么“模数转换A/D”本质是什么?对数据库操作的两个动作：写入和读出。在整套信息的操作者中，参与写入数据库的医生诊疗行为，护士护理行为，患者身份注册和缴费行为等。而其他报表，对系统监管行为，甚至信息中心后台工程师提数行为都是读出数据行为。但从对数据库写入、读出的角色，或者对数据库写入、读出的功能考虑， 得出结论：数据库的写入、读出之间有清晰的功能边界。

　　当今时代，众所周知的数据资产价值，沉淀了近30年的HIS数据资产发挥作用了吗?甚至有人换HIS，患者基础信息都不移植，数据资产概念基本就没建立，这需要一场头脑风暴的刺激，唯有创新的案例落地，方可推进HIT数据时代前移。

　　既然写入、读出行为之间有清晰的功能边界，完全可以将写入、读出数据行为作为一个突破口。如果HIS“芯”只完成写入数据库的操作，识别操作者语义完成A/D转换，确保基本功能的数据准确。读出数据库的工作，完成关注数据角色的人员需求，交给数据资产利用方，降解HIS“芯”的需求依赖。

　　以数据生产，数据产生的视角寻找解决之道，这是不是DT时代HIT专家们该有的智慧呢。

重构HIS“芯”的对策及方法

　　做一番事业，做一名合格甚至优秀的专家，必须实事求是，坚持问题导向。问题是时代的声音，回答并指导解决问题是理论的根本任务。审时度势，眼下问题解决之道就是遵循“解决问题最好的办法是让问题不存在”。

　　这是极难的现实考验但又是有技术规律可循的方法。

　　1.极难的考验。极难的现实考验之一是当前评价HIS以系统可以实现功能为标准，而非数据思维，这就造成了传统HIS在外行视角是可行的，就像《架构整洁之道》中提到其中一条比较悲观阴暗的路线认为，只有权威和刚性才能带来强壮和稳定，而这不是技术思维。

　　极难的现实考验之二看不见、分析不了的“保密”。引用《架构整洁之道》的经典描述：一套不稳定但紧要的在线系统，这套系统变量名非常随意，依赖逻辑错综复杂，层次结构乱七八糟，监控系统一片空白，但经常会有一些外围需求要开发，就会“牵一发而动全身”，几乎每次外围系统上线，这里毛病那里毛病，重复再重复，多次的“调正-改正-上线”。作者凝练的经验结晶，多少印证HIS“芯”甚至更多行业子系统。试想一下，有多少系统都有此“通病”呢?而这些作为信息技术专家，你能看到多少呢?代码重构，数据质量治理，几乎是不可能指望的。在完成标书约定功能或者约定不清的任务后，系统基本就暂停了。市场压力，代码协同工程的安排，都不可能再有人愿意把代码编排的像魔方块一样艺术，并且这套“保密”的代码你根本看不到!这是技术失灵，行业停滞的原因之一。

　　2.规律可循。庞大而复杂存在且持续30年尚存原貌HIS“芯”，原谅我不可能面面俱到，但回首过往，审视当下，还是引用《架构整洁之道》作者说的，经历了这么多应用和系统的构建过程，我最意外的领悟是：软件架构的规则是相同的!

　　凡有思考有经验的HITer都可以清楚其中的边界线，你的慧眼就像一把雕刻刀，可以把边界切分的很有艺术性。理论的根本任务是回答并指导解决问题，这就是我抛砖引玉的小小心愿。那就让我们重构HIS“芯”系吧，软件之所以“软”，就是因为具备极强的可塑性。

　　医院资源(数据字典)开放、共享。数据库和业务逻辑是隔离的，数据库系统仅仅是实现的A/D转换的实现细节，而数据是非常重要的，资产不是属于哪一个公司的。因此，要建立医院级数据资源(数据字典)必须作为开放、共享数据入口，引入的业务逻辑共同对其读、写操作，彻底将HIS“芯”系的数据字典作为医院数据字典副本处理。这就从“根”上解决了很多本质问题。我们天天谈数据治疗，生产数据“源头”解决不了，你在下游“治水”，不是空谈白费力吗。

　　希望这一点在医院招标引进，合同签署时，写进约束条款。这是开放、共享之道关键切入点。这一点信息中心技术要发挥作用，不能让决策失灵。

　　门诊、住院业务剥离。在互联网+医疗健康有关技术，软件产品迅猛发展的今天，在医院门诊业务容灾如此之难，大量耗费资金浪费之时，在医疗服务不能跨过“院墙”畅通实现诊前、诊后的呼声里，门诊、住院业务剥离，这就是解决问题最好的方法就是让问题不存在之道。

　　管理手段发力。系统功能完成，数据资产利用，数据资产作为评价功能完成的合格标准，这三者之间的关系梳理清楚，取消仅以功能完成作为达标衡量系统是否合格的标准，将数据利用是否合格作为考量系统的标准，这是不是DT时代HIT专家们该有的智慧呢。

重构“芯”系—HIT之树未来的模样

　　未来的HIT技术应用产生什么样的场景呢?

　　从业务逻辑视角，数据库及数据库操作读、写模式视角，HIS“芯”重构后，将会产生绽放HIT事业绚丽之花。未来重溯应用场景“门诊互联网+系统”，电子病历系统，结算系统，或许某一天结算系统终将要和医保结算系统融合一起。这要解决多少现实繁杂和大量重复工作。数据治疗之道，数据价值利用方有发力的空间，领导们的精力去做更有管理艺术和创意的工作，思考医院的本质：诊疗。这就是人们总是在探索，解决掉尚存在的问题之后绽放的绚丽之花。

　　未来无限，ChatGPT已经问世。再对照最高级别智慧医院评级标准，我们技术人员就知道当下的路该怎么走，我们探讨多么有意义了。

　　我非常赞同这个观点：互联网医院将催生技术和模式的创新变革。未来公立医院区域级的互联网化必将是趋势，这将是医疗模式的新变化。

　　当下很多关于互联网医院的软件产品还是不错的，从角色操作使用，数据价值利用，医疗创新模式等方面都有很好的体现，互联网+各种生态链必将是HIT的春天。

　　二十大报告提出“中国式现代化新境界”，开放、共享必将有未来，技术思维不断紧跟时代步伐，不断拓展认识的广度和深度，敢于说前人没有说过的话，敢于干前人没有干过的事情，解决问题方可推进时代进步。

　　向传统和习惯挑战，创新思维无疑是一段艰难的路。当下的信息专家，肩负时代岗位使命，转变思维模式领跑、推动行业进步，愿意为之。正确的做事还要做正确的事，这是HIT专家思维。我相信这一天马上就会来到。

　　推动HIT事业发展，让我们一起发声，享受职业之美吧!

　　在写作本文时，得到以下HIT技术专家支持，在此一并感谢!

　　临清市人民医院信息中心主任 付允彬

　　山东医科大学第二附属医院信息中心主任 徐南

　　山东泰安市中医二院信息科主任 孙强

　　山东泰安市宁阳县卫生健康局副局长 李明磊

　　作者简介

　　徐吟佳，大学学历，软件工程硕士，主任技师，泰安市专业技术拔尖人才，泰安市高层次人才。CHIMA委员，山东省医师协会医疗大数据委员会常务理事。从事医院信息化工作20年，熟悉大数据、系统结构，是技术、医院管理业务复合性人才。擅长简约数字化流程，以数据视角探索医疗管理新模式。