徐吟佳：HIS重生，让“芯”开放、共享

前言

　　行业进步，观念先行。相比纯谈技术，一种理念的转变在行业带来的热点效应以及对行业的影响都将更深远。因此，提出我的观点：HIS重生，让“芯”开放、共享。“风可以吹起一张纸片，但无法吹走一只蝴蝶，因为生命的力量在于不顺从”，破茧化蝶，开放、共享的战略格局，方有HIS第二次生命。请各位大咖专家斧正!

　　小雪过后，北方的天气日渐寒冷。

　　10月份刚刚稳定的疫情，到了11月末又一次蔓延开来。泰城某医院还停诊了，我又过起了居家办公防疫的日子。

　　窗外的银杏披满金黄，落叶纷飞，不能自由地在这初冬美景里尽情欢愉，那就在家里开启一场心灵之旅。阳台上的一颗多年生君子兰，缘于我的“勤快照料”，叶芯烂掉了，好端端的一株叶子瞬间黄了。在我用消毒刀片细心切除坏掉的“叶芯”组织时，脑子忽然蹦出“芯”这个画面，联想到电脑的CPU(中央处理器)、DPU(数据处理器)，联想到我职业生涯之初接触的A/D“芯片”地址译码，数据总线连接…… 大千世界的连接是多么美妙，人类又是如此智慧，总是在解决尚存在的问题之后，爆发出绚烂的能量之花。

　　继上两篇文章在CHIMA平台发布后，收到不少同行的咨询、探讨，如果抛砖可以引玉，能为HIT事业的发展尽绵薄之力甚感小小欣慰和惊喜。

　　感恩CHIMA这个平台，聚天下HIT人才而为之，正是专业大咖和精英们分享的专业思考、职业故事，能激发一隅小城的我瞬间的灵感。

　　“飞鸿踏雪泥，天下觅知音”。探寻HIS之道，我去读薛万国主任《什么是医院基础信息系统》这篇文章;探寻未来HIT之路，我去读陈金雄主任的互联网医疗系列文章。我试图在他们的文章里，找到共频的思想范式，去学习去探究。

　　在信息技术这个伟大时代，互联网连通世界，连接你我他。台湾作家林清玄说的好，“天地间相隔千里的心，都可以在咫尺相聚”， 我们要深信：这世界没有真正的边缘。这就是探寻HIS的本质和HIS明天的意义：HIS重生，让“芯”开放、共享。

　　一“芯”的定位—应用于真实世界的HIT程序有用技术

　　HIS接口说、HIS封闭、HIS戏称“害死”等问题，中国医疗信息化从0到1新生事物，成为当前行业爱也不成、恨也不能的“山芋”，但它又是智慧医院这颗大树或者说中国HIT茁壮发展离不开的技术。越是在“核心”的技术上进行自我革命，产生的蝴蝶效应越是明显。“风可以吹起一张纸片，但无法吹走一只蝴蝶，因为生命的力量在于不顺从”，HIS自我革命方有行业的活力。这就是探寻之道的意义。

　　知来者路，方能笃行务实、行稳致远。HIT事业亦如此!

　　HIS30年的技术沉淀，伴随着HIT事业的发展，现已经至少有100多套子系统与之关联。追踪、管理伴随着医院人、财、物所产生的管理信息，涉及医院管理者、医、护、患、费用、药品、耗材、检验及检查设备等人、财、物等各方面。

　　薛万国主任在一次“新一代医院信息系统研讨会上”讲座中强调：“医院信息系统是一个超级复杂的系统，整个系统由面向不同业务的上百个子系统构成，并处于不断扩展的动态过程之中。同时，由于业务协同，子系统之间还存在着千丝万缕的联系与互动。”这次讲座开篇精准进行了HIS“芯”的定位。

　　在当今医院，无论医院信息化建设水平多高，无论你电子病历级别多高，智慧医院做的多么好，一旦HIS系统崩盘，那将造成医院全部运营崩盘，可见HIS在医院信息化建设的“芯”的地位。

　　2019年10月，我在朋友圈即兴发布了一段文字：关于HIS的今天、明天模样的思考。有朋友咨询我，未来HIS发展走向如何?我禁不住伸出五个手指，我认为未来HIS的发展将是“五指叉开的模样”。

　　HIS是在医院信息化起步就萌生的信息化产物，从收费诞生，到划价、收费合一，到药品发药、核方、开方，到医嘱、配药，到药品管理，到耗材追溯。HIS一路成长、丰满，直至成为不老女神(20多年不变)。HIS的身价从十几万元到几百万元，运维保养费用每年30—100万元，甚至娘家陪嫁人一路相随(工程师或驻场或入职)。但凡有意嫁给院方的产品(其他软件系统)，那要看这尊女神是否愿意张开接纳的接口(接口说)。如若女神脾气好，你可以磨合安稳落地。若女神稍微一发脾气，任你是高山还是大海，那定是刀枪不入的，动不动让你跟着她发烧，窒息也是完全有可能的(HIS不稳，地动山摇)。未来HIS这尊女神，一身肥膘(与之关联的异构系统100多)，定是要减肥的，还要插上腾飞的翅膀(互联网+产业链)。HIS系统主干要逐渐弱化，枝桠要更加茂盛、粗壮(智慧医院下各子系统)，这尊女神要变成国际窈窕淑女势不可挡，从闺中(内网)走向互联网，从乡下妞丰满(院内业务主干)到国际名模(从院内到院外枝干窈窕健美)了。

　　基于HIT事业的迅猛发展，探寻新方法注入新活力，赋能HIS重构再生成为新研究课题。无论从0到1的茁壮，还是今天看似渐弱，实则是由于枝桠茂盛而忽略的根系的维系，HIS“芯”的地位依然在那里。

　　30年中国HIT发展归结为IT(信息技术)时代，那今天建设、发展已经进入DT(数据)时代，医院围绕以“病人为核心”的服务本质诊疗和结算不变，变化的是围绕诊疗质量提高，服务提升上不断涌现新的创新模式。

　　这是未来医疗行业必然的发展趋势。陈金雄主任在多次讲座中提到：“以治疗为主到以健康为主，以线下为主到线上线下并重，以院内为主到院内院外并重，从片段式治疗到全程在线化，从经验医学到数据和AI驱动。医院怎么办?简单一套应用系统肯定是远远满足不了要求的，那就必须用高度的业务理解+抽象，领先的技术架构，以及高度开放的信息集成，能够以此为基础，整合各种各样的应用系统，才能更好满足不同医疗机构以及医院各种不同业务需求。”

　　很显然，传统HIS远远无法担当此重任，但又占据此重要的“芯”地位，探究HIS变革路径和方法非常有意义。

　　二以数据思维剖析“芯”的本质

　　揭开迷雾见明月。

　　引一段王才有主任在《医疗信息化发展的新常态、困境与破解》文章中的一段话：“当前医疗信息化发展进入一个新的发展阶段，面对这些新的发展困境和问题，是否有新发展观念，破解发展难题呢?只有把握和认识到医疗信息化发展新的本质问题和内在联系，创新发展思路，才有可能进入持续发展的正常状态——新常态。”唯有剖析HIS“芯”本质，精准掌握其规律，方可获取新的发展观念和思路。

　　医院的本质无非是面向患者的诊疗和结算，其他工作都是围绕这个核心展开的，是诊疗和结算的配角。医院客观实体业务场景的“模数转换A/D”，即将实体业务场景通过医院信息系统映射成数据形态进行存储。那么，围绕在医院“诊疗、结算”这个事件中的主体有哪些?其间的联系是什么?模数转换机制是什么?薛万国主任在“什么是医院的基础信息系统”讲座中已经非常清楚地进行了描述：“医院基础信息系统的最小构成应包括患者管理、电子病历、计价收费三大板块。”其中的电子病历我再缩小点成电子医嘱这个边界，这三者存在大量动态更新的数据，且双向密集交互属于紧耦合，不宜采用异构方式集成。从信息系统的集成形态看，相比系统点对点的网状结构，星型结构的集成工作可大幅简化。星型结构的中心点就是基础信息系统应该存在的位置，这就是数据核心，是构成HIS最小的三大核心模块数据架构。这就是我选择一个客观实体比较形象描述的“芯”，是庞大智慧医院的“芯”。

　　当前受互联互通+达标过级的政策驱动，部分三甲医院引入集成平台，我一直没有找到有关集成平台是如何把系统与系统之间进行点对点的对接集成的文章，其标准、数据治疗的效果如何?听到关于集成平台的应用描述，集成平台接入医院各个系统之间，在应用上无非多了集成平台的服务器在运行，还有人戏称你们都说信息化需要投资，假设领导给你们一个亿，看你们可以造出什么样的系统来，这或许是真正的HIT专家声音。看来资金和集成平台(技术)都还是有局限性的。

　　再从数据价值视角，看医院怎么围绕诊疗和结算产生数据的?按照企业数据化的分类，我们把数据不妨分成行为数据(诊疗)和交易数据(患者)，其他统计、分析数据于此数据源产生，不做赘述。

　　剖析HIS数据源的视角印证医院现实运营模式。一是行为数据，是指我们所关注的客观存在行为的数据。比如，人的行为，产品的行为。在HIS中的行为数据产生其客观主体主要是医生和患者，产生行为数据的是医生，而患者只是让医生行为数据的生效者，也就是交易数据让行为数据成为价值数据，近而产生医生的业务价值。诊疗行为数据流经过HIS系统采集，医生开具医嘱、处方、检验检查申请、治疗处置等诊疗行为，以医嘱表、处方表、医技表、治疗处置表以数字形态计算、存储，药事、医技、护理各个岗位获取医生诊疗行为数据，在对患者处置行为事件发生时，产生交易数据。缴费凭证，结算凭证的数字形态产生，相应地医生及各岗位行为数据产生了医生业务价值。而行为数据，交易数据数字形态，都是以患者主索引为存放单元，医生是产生行为的数据源头，其他岗位产生分支数据源，其中医院引入的“不合理用药，不可理计费”系统，都是为诊疗行为数据服务的。二是交易数据是非常重要的，是关于财、物、责任的记录，是严谨的、不可篡改的。患者交易记录、票据、合同、财务凭证、出入库记录的单据。印证药、物于患者结算的交易数据相关联。

　　以数据源视角印证“诊疗和结算”是医院客观运营模式的本质。数字化医院或者智慧医院的“芯”就是HIS构建数据架构，甚至也可以包括应用代码，如果把智慧医院系统比作计算机系统，那么HIS就是CPU，一体化、读写分离、应用与数据分离、接口分离等都可以比喻成DPU，这都是从HIS系统运行稳定性、功能可扩展性等方面进行改进，其数据源本质都是类同的。

　　倘若HIS在技术上维持传统技术架构，观念上认识不到位，不进行自我批判，自我革命，将是智慧医院发展的“大梗”。比如HIS研发已经到了瓶颈期，升级也是修修补补，更换HIS系统也是“前妻”披婚纱，依然面貌如初。该存在的问题一样存在，该解决不了的问题还是解决不了，花巨大投资甚至比不上小公司HIS在应用上的专而精。

　　如何解决医院内各信息系统“重复造轮子，资源浪费”的问题?尤其是当前数据封闭，无法发挥数据资源的价值成为一大挑战。这就要以“芯”定位智慧医院HIS，进行开放、共享的探讨研究。

　　三让“芯”开放、共享的几点建议

　　进入DT数据时代，推动HIT事业发展，处于智慧医院 “芯”地位的HIS，开放、共享成为下一步要探究的重点。

　　观念的定位。开放、共享是当前国家层面战略，封闭自固不能成为大国，HIS厂家亦如此!当前HIS从厂商或者行业专家都要有自我研判，认识要准确、到位，方向要把握好。HIS厂商已经进入百花齐放的时代，HIS无论是研发的边界还是应用的价值视角都暗淡下来，产生的经济和社会效益都不会有热点。不如开放、共享敞开技术空间，拥抱其他HIT产业链产品，共同取暖。

　　技术的定位。围绕患者管理、电子病历(医嘱)、结算交易之间密耦合的特点，有人提出微模块化，有人主张做大HIS。无论做微结构还是大HIS，作为智慧医院“芯”地位，HIS必须开放和共享才会有生命力。到底开放、共享到什么程度，在保证各方利益的前提下，健康发展前行的路上还要逐渐探索。唯有开放，比如源码、数据结构、事件或接口，才会有重构，才会有行业技术渗入、研判，才会有相应产品不断的迭代。“你给别人机会，你也有重生的机会”，在这个开放共享的伟大时代，虚拟HIT领域也不例外。

　　数据价值的视角。HIS经过近30年的发展，各家医院都沉淀了大量数据，而医疗大数据的利用价值极低。医院管理者无法通过昨天的影子，知晓明天的样子，这是医疗大数据的空白。数据能力更是互联网医疗的核心，推动互联网+医疗领域的发展，数据的作用毋庸置疑。这就呼吁HIS实现以患者为单元的核心数据的开放、共享。

　　高度市场鉴别力。市场是最稀缺的资源，医疗专业领域信息系统与消费领域不同，是需要深厚底蕴、先进技术和应用积累的，没有长时间积累是很难在此领域立足的。开放、共享的质量和持续发力，将会是HIT领域的一场盛宴。

　　审视HIS的今天，探究HIS发展之道，把开放、共享作为HIS明天之路的研究课题。

　　赋予HIS“芯”新能量，让“芯”开放和共享，整株智慧医院之花才会夺目和漂亮。

　　作者简介

　　徐吟佳，大学学历，软件工程硕士，主任技师，泰安市专业技术拔尖人才，泰安市高层次人才。CHIMA委员，山东省医师协会医疗大数据委员会常务理事。从事医院信息化工作20年，熟悉大数据、系统结构，是技术、医院管理业务复合性人才。擅长简约数字化流程，以数据视角探索医疗管理新模式。