【聚慧厅】病房小药柜怎么管

积聚智慧，畅所欲言

　　微信群小小话题，积聚医院信息化建设的众多智慧。积跬步，聚小流，CHIMA公众号将不定期整理委员群有参考价值的对话，供业界同行参考和讨论。本期主题：病房小药柜怎么管。

　　今天群里热闹，遇到一个病房小药柜管理方式的事，正好在群里向大家请教下：一般病房小药柜有四种管理模式：无库存，需要用药随时去药房领;有库存但委托给药房按照基数管理;有库存完全按照独立的库存管理单位来管(即三级库房);基本无库存，但应急时可动用急救车中药品，急救车药品定期盘点补充(不知道有没有智能药柜可自动盘点库存的没)。不知道大家都选择哪种方式，存在什么样的问题?

　　我院有库存但委托给药房按照基数管理

　　我们也是按基数管理

　　嗯，我院几年前这样的，但病房基数越来越多了，你们有出现这个问题吗

　　有这个问题，因为实际执行会少

　　要求严格控制基数品规数量的话，病房反映困难挺多有病房使用智能药柜的吗?

　　急诊科算不

　　病区基数药和药柜急救药不同管理!先基数，再药房，急救可启动急救药柜!

　　算呀，还有重症病房等

　　嗯，急救设置的目标与病房小药柜不一样

　　我们智能药柜和耗材都上了

　　病区晚上开小处方到急诊药房取药

　　我们在几个特殊科室用了智能柜

　　药房保障得好的，基本上病房就不用设置小药柜了

　　效果如何?能管清楚不?

　　小药柜只是急救药管理!

　　还是有需求的

　　好用，所有的病区都在用

　　是那种能够自动盘点库存的吗?

　　都是扫码取的，数据准

　　有那种小安瓶的液体，一次用一支，上面并没有码，是放进去之前医院给贴的码吗?

　　还有那种片剂，一次用一小片，那个码是不是贴在智能柜的抽屉前面

　　先确定最小取用基数再赋码

　　我们专科医院，用药种类不多，还好

　　这个应该是小药柜设置的本意，应付急需!但是要求药房保障到位才行

　　不太清楚这样的工作量会有多大?不知道大家注意过没有，病房小药柜药品品规是有一定规律的，与病房病种、手术量、护士/病床比等密切相关

　　有心人可以用大数据来做个模型

　　对，一切用数据说话，这样才精准且有说服力。

　　可以先试试统计近3年的各病区药品用量

　　这是一个挺典型的例子，可以考虑用数据来支撑业务决策。

　　病房小药柜属于药品的末端管理，信息化总体来说比较好解决，本质上是个医院管理能力的问题。基数管理和药房保障就是很好的方式。

　　建议：临床科室病区要储存抢救药和简单治疗周转药物，应该按照药库管理。科室管药品的使用，医院药学部监管，如近效期药品更换等，这是一种比较好的模式。

　　因为现在对药品的末端管理还是基于对数量和价值的管理，这个在当前信息化水平上很好解决。未来如果涉及对具体某一个物品的管理，则目前信息化还没有找到有效的解决方案。药品如此，耗材亦如此。

　　陈主任提出了一个很好的概念：周转药!这个是昨天讨论中没有提到的，基数药的原理和周转药的原理还不是一样的，基数药解决的是急需未明确到病人的，而周转药是医嘱摆药或者处方领药等滞留在病房的，这些药名义上已经明确到病人了。我们院实际上就存在这两种情况，是两种不同的管理模式信息化也是不同的解决方案。

　　所以说病房药品有三个方式：急救车(或急救箱)，这个可能有些医院没有配置;小药柜基数药;各种原因滞留下来的周转药。

　　周转药就是现在临床普遍存在的小金库，前面患者住院留下的，但管理风险很高。这次这个流程解决了过期等管理风险，还符合住院实际需求，可以考虑实施。

　　病房管理的关注点就是数量和效期，计价情况基本不存在困难

　　看了那么多讨论，想到一个词，数字孪生，数据要真实反映业务场景和数量情况，难度还是非常大的。

　　我们基本属于第四种模式，无库存但病房设有急救药柜。所有药品均扫码出入库，药剂科可动态实时监测各病区药品用量，剩余量及效期。每日药剂科根据医嘱摆药后分四个时段将药品配送至护士站，美其名曰打通药品保障最后100米，让护士从药房领药中解放出来。智能药柜没上，药剂科主任说已经具备上智能药柜的所有基础数据条件，考虑性价比问题。所以目前科室的急救药柜使用借助人工扫码。此模式运行近一年，临床评价较好。

　　我们医院临床科室、手术室也是全部使用智能药柜，科室随用随取，药柜归属药房管理，随时看到库存并补充库存。

　　于主任，我对您那边的那个扫码特别感兴趣，不知道具体操作流程如何?谁来贴码?扫码是识别药品品规还是数量，或者两者都能识别

　　衡主任能把您那用的智能药柜推给我吗，私信哈避免广告嫌疑

　　我们这边没有贴码，直接扫的药品自带的国药局的电子药品监管码。品规、数量以及效期、配送厂家等等信息都有。

　　我感觉那个电子监管码是针对较大包装的吧，拆包后还有吗?

　　大包装盒子上有，但拆开后小袋子上没有

　　这里面有个简单的判断：物流环节的粒度与使用环节中的粒度是不一致的，单纯采用物流环节中的信息化粒度来解决使用环节中信息化问题，应该是不能彻底解决问题的，除非改变两者之中的一个保持二者的一致

　　实际临床业务中，拆分为细小单元的经常有，比如思诺思，医生只开一片，那药房就是把一板拿出来剪下一小块发。这是没有码可以扫的。

　　刘主任，您考虑得很对。目前这边的思路是出入库设置了不同规格。比如入库时按盒，出库时按片或包，出入库都是扫盒上的码。也就是盒上的码与盒内小包装通用，拆盒后留着盒，这是我们的土办法

　　综合起来看，要想采用扫码的方式来解决末端使用问题(包括药品和耗材)，两个基本的要素需要解决：信息标识粒度要和使用场景匹配，第二是覆盖率要全。另外的要素包括便利性(各种现场能解决)，成本因素(扫码设备，软件，增加的人员等)，时效性(速度要足够快)等

　　说实话，信息化及信息人都很努力，但是医疗太复杂，有时无法做到100%包圆。

　　说得太对了，长远看一个医院的信息化水平决定于医院的管理水平!所以……我们都不用纠结，信息化程度不是信息科主任的责任

　　是这么个情况!

　　柳主任，你很努力，我还差很多

　　一个人努力总不如一群人努力。

　　最强安慰剂

　　我们医院上了一些智能药柜,挺麻烦的,药房人加药,出药口感应不灵敏,药房人要手工校准,挺麻烦

　　小药柜核心就是要管好数量和效期，而这两个量都不是目前智能药柜自身能够解决的(可能我孤陋寡闻，如果有请大家告诉我)，因为病区人员混杂，所以带锁的智能药柜能够防止意外丢失药品，另外能够充当计数本和显示器解决了记忆数量和显示数量与效期的问题。一定程度上是有价值的。不过也需要工作人员认真负责更新信息才行

　　我去过美国退伍老兵医院，医院采购的都是大包装药，自动包药机，分成小份，小份上加上新条码，是不是可以解决这种问题呢?

　　自动包药机解决了数量问题，可以的，不过成本应该不低

　　能够自动摆药的机器应该没有低于一百万的吧

　　自动包药机本身能够容纳的药品品规有限，一般是小于医院自身拥有的品规数量。

　　病区少的，最简单去门诊或急诊药房借药

　　另外，包药机主要应对的是长期医嘱，小包装袋里装着药片(丸)，包装袋外侧有二维码供移动护理等扫描执行。单元极小的临时医嘱应对较少。

　　借需要在信息系统中记录吗?

　　需要。我们还改过护士发药申请程序，晚上6点后临时医嘱发药，默认去门诊药房

　　这个模式和我们以前是一样的，其实挺好的，简单实用。

　　如果：药房能够保障24小时随时供药(品规要覆盖住)，再解决一个院内配送的环节(往往药房不愿意送，病房不愿意取)，小药柜其实不太值得研究

　　搞个机器人

　　我们大楼里原有气动物流，后来不知道怎么不用了，那个也挺好的。不知道现在轨道物流在医院应用情况怎么样?多年前在沈阳看到过

　　轨道物流对建筑改造成本比较大

　　嗯和厂商探讨过，确实这样的

　　AGV车，改造一下电梯控制，应该不难

　　看到有些医院使用的报道，具体效果不清楚如何

　　以上讨论整理自CHIMA第三届委员群的技术交流，希望同行们的解决方法能对您的工作有所启发和借鉴。2011年10月，国家食品药品监督管理局制定了《医疗机构药品监督管理办法(试行)》(阅读原文可查)，其中对药品调配和使用有相关的规定，各医院也制定了相应的管理流程。